Despre dr Ditoiu, programari, contact

Pete, noduli in ficat, tumori hepatice

Ce sunt nodulii din ficat?

Odata cu extinderea examinarilor ecografice,  CT si RMN, sunt descoperite frecvent formatiuni in ficat, care sunt descrise ca noduli, tumori, zone sau pete in ficat.

Desi toate aceste denumiri sperie, si duc la ideea ca de fapt este vorba de cancer, in majoritatea situatiilor o formatiune din ficat descoperita la ecografie, CT sau RMN nu este canceroasa.

Cele mai frecvente situatii in care apar noduli in ficat sunt urmatoarele

  • Hiperplazia nodulara focala (noduli necancerosi hepatici, alcatuiti din structura identica cu cea a ficatului normal)
  • Carcinomul hepatocelular (cancerul hepatic) – in acest caz alfafetoproteina este de obicei crescuta.
  • Metastazele hepatice
  • Traumatismele hepatice cu aparitia de colectii sanguine
  • Pseudotumori hepatice inflamatorii
  • Boli de infiltrative hepatice
  • Chistul hidatic hepatic, sau chiste hepatice simple, seroase
  • Incarcarea grasoasa hepatica
  • Hemangioame hepatice
  • Leiomiosarcomul hepatic
  • Limfomul hepatic

Orice nodul in ficat este cancer de ficat?

Evident ca majoritatea nodulilor din ficat nu sunt cancerosi

Diagnosticul de cancer hepatic se pune pe baza urmatoarelor elemente:

  • Simptomele bolnavului – nu pot sustine singure diagnosticul, aceleasi simptome fiind identice in foarte multe boli
  • Semnele gasite la examinare de catre medic (de familie, internist sau gastroenterolog)= marirea ficatului (hepatomegalia) cu suprafata neregulata
  • Ecografia abdominala – poate depista zone nodulare in ficat, cu unele caracteristici care sugereaza natura lor canceroasa
  • Examenul CT sau / si RMN – pot depista zone nodulare in ficat sugestive pentru cancer
  • Hemograma – poate arata anemie
  • VSH – de obicei este crescuta
  • Markeri tumorali – alfafetoproteina – nu este totdeuna crescuta (exista celule canceroase care nu secreta aceasta substanta)
  • AST, ALT , fosfataza alcalina, bilirubina, GGT, etc- de obicei sunt crescute

Examinarea tesutului ficatului la microscop dupa biopsie hepatica sau laparoscopic – singura analiza care pune diagnosticul sigur de cancer.

Noduli hepatice necancerosi

Hemangiomul hepatic

Hemangioamele din ficat de obicei nu dau nici un simptom. Se considera ca hemangioamele pana la 4cm nu dau simptome, cele de 5-10cm dau simptome in jumatate din cazuri, iar in hemangioamele de peste 10cm 90% dintre pacienti au simptome. Majoritatea hemangioamelor pe care le vad sunt mici si fara simptome.

Hemangioamele foarte mari pot da o jena in dreapta sub coaste in unele cazuri, uneori senzatie de satietate dupa mese frugale, dar si fenomene de insuficienta cardiaca, icter (daca hemangiomul face compresie pe caile biliare), sangerare in caile biliare sau febra de cauza necunoscuta.

De obicei diagnosticul de hemangiom hepatic se pune pe baza ecografiei, dar se pot folosi si alte metode (ecografia cu contrast, examentul CT  PET scan sau RMN, angiografia).

De regula un hemangiom hepatic asimptomatic de marime mica sau medie, se urmareste ecografic la 6-12 luni, iar daca se banuieste aparitia unei complicatii, se evalueaza CT.

Adenomul hepatic

Adenomul hepatic este o alta tumora necanceroasa a ficatului. In majoritatea cazurilor, pacientul cu adenom hepatic nu are  nici un simptom.

Uneori, in cazul adenoamelor mai mari, pot sa existe dureri in dreapta sub coaste, si exista si situatii in care adenomul este descoperit odata cu ruperea sa cu hemoragie intraabdominala, mai mult sau mai putin severa, mergand pana la soc hemoragic.

Deseori diagnosticul de adenom hepatic se pune atunci cand pacientul, fara nici un simptom, face o ecografie abdominala intamplatoare. La ecografie, testul adenomului poate fi la fel ca cel hepatic obisnuit (40% din cazuri), mai ecogen (30%) sau mai putin ecogen decat acesta (30% din cazuri).

Pentru un diagnostic mai precis, deseori este necesara completarea investigatiilor cu examen CT sau RMN cu substanta de contrast.T1-weighted in-phase magnetic resonance image in ...

Cu aceste explorari se poate constata ca in majoritatea cazurilor adenomul este localizat la periferia tesutului hepatic, imediat sub capsula hepatica (membrana care acopera ficatul), mai frecvent in lobul drept decat in cel stang.

Scintigrafia hepatica cu Techentiu 99m poate fi utila diagnosticului la un sfert dintre bolnavi.

Analizele de laborator in adenomul hepatic de obicei sunt normale, dar exista si situatii in care transaminazele, GGT (creste in jumatate din cazuri) sau fosfataza alcalina sunt crescute

Chistul hepatic – chistele la ficat

Chistele din ficat sunt tumori hepatice destul de des descoperite, mai ales de cand ecografia este foarte ieftina si accesibila.

Se considera ca 5% din populatia globului poseda cel putin un chist hepatic seros, iar 95% dintre cei cu chiste nu au nici un simptom pe tot parcursul vietii.

Marea majoritate a chistelor hepatice seroase (simple) sunt asimptomatice – fara simptome.

Uneori, pot sa apara unele simptome ca:

  • Dureri in partea superioara a abdomenului
  • Senzatia de marire a abdoemnului
  • Balonare abdominala
  • Disconfort abdominal
  • In cazul ruperii unui chist, durerile abdominale pot fi intense, si merg catre umarul drept

Existenta unui chist hepatic, nu are nici o influenta asupra functiilor ficatului, persoana traieste.. cate zile are, fara nici o legatura cu chistul.

Daca sunt mai multe chiste hepatice, in functie de procentul din ficat ocupat, se poate ajunge la o proasta functionare a ficatului

Pentru diagnosticul de chist hepatic este suficienta o ecografie abdominala.O mai buna caracterizare a acestora si o diferentiere fata de alte formatiuni chistice hepatice (vezi mai jos confuzii posibile) o face examenul CT.

Metastazele hepatice canceroase

Datortia rolului de filtru pe care il are ficatul, celulele canceroase din sange se opresc frecvent aici, multe tumori canceroase dand metastaze in ficat.

Ce cancere dau metastaze in ficat?

Datorita rolului de filtru pe care il are ficatul pentru sangele din organism, in ficat pot teoretic sa dea metastaze orice cancer din orice organ.

Cele mai frecvente organe din care pleaca metastazele canceroase in ficat sunt:

  • Plamanul

  • Glandele suprarenale
  • Ovarul
  • Colonul
  • Pancreasul
  • Stomacul
  • Sanul
  • Cancerele de sange (limfomul)
  • Rinichi
  • Esofag
  • Testicul
  • Ochi
  • Piele

Sunt si situatii in care se descopera metastaze in ficat, iar punctul de plecare nu poate fi identificat din diferite motive:

  • Tumora primara este mica si nu da simptome si nu modifica analizele
  • Starea pacientului nu permite biopsia tumorii hepatice
  • Analizele de laborator nu permit biopsia tumorii hepatice
  • Localizarea tumorii hepatice in zone inaccesibile sau periculoase face biopsia hepatica imposibila
  • Desi a fost facuta biopsia hepatica, tesutul tumoral este atat de deosebit (atipic) de celulele din organism, incat nu se poate stabili de unde provin)

Cum sunt metastazele hepatice canceroase

Atunci cand se descopera un nodul in ficat, este greu sa-ti dai seama daca este un cancer care este plecat din ficat, sau o metastaza.

In general metastazele din ficat au unele caracteristici:

  • In peste 77% din cazuri exista mai mult de un nodul
  • De obicei nodului cancerosi sunt in ambii lobi hepatici
  • Nodului sunt de dimensiuni diferite (in functie de vechimea metastazelor)
  • Uneori nodulii din ficat se asociaza cu metastaze in alte zone (plaman,os, ganglioni)
  • In unele situatii aparitia nodulilor in ficat urmeaza descoperii tumorii din care a plecat, dar sunt situatii in care metastazele in ficat sunt descoperite odata cu tumora
  • Daca se face biopsia tumorii se constata ca tesutul nu este hepatic ci provine din organul cu tumora initiala
  • Markerii tumorali pentru tumora initiala pot fi crescuti

Simptomele metastazelor hepatice canceroase

In functie de marimea tumorii, de structurile din ficat pe care le invadeaza (vase, nervi, canale biliare sau limfatice) si de gradul de uzura al ficatului inaintea aparitiei metastazelor, pot sa apara urmatoarele simptome:

  • Dureri in zona ficatului
  • Hepatomegalie (ficat marit) – in jumatate din cazuri
  • Icter
  • Prurit
  • Urina colorata portocaliu
  • Marirea abdomenului daca apare ascita (in jumatate din cazuri)
  • Oboseala
  • Scadere in greutate
  • Lipsa poftei de mancare

Diagnosticul metastazelor din ficat

Pentru a depista si caracteriza o metastaza in ficat, sunt necesare unele explorari:

  • Ecografia abdominala – caracterizeaza destul de corect metastaza, dar nu complet vezi poza
  • Examen CT abdominal – vezi poza
  • RMN abdominal
  • PET scan
  • Markeri tumorali hepatici si pentru organul din care a plecat metastaza
  • Analize pentru aprecierea deprecierii functiei ficatului datorita metastazelor
  • Biopsia hepatica din metastaza
  • Examenul lichidului de ascita

Cancerul hepatic

Cancerul hepatic se mai numeste si carcinom hepatocelular sau hepatocarcinom, si este o boala relativ frecventa in zilele noastre, si, din pacate, diafnosticul este pus de obicei instadii in care boala nu se poate vindeca. Ca in majoritatea cazurilor de cancer, cauza cancerului hepatic nu este cunoscuta, dar s-a stabilit ca anumite persoane au risc mai mare sa faca aceasta boala..

Cine are risc  de cancer de ficat (cancer hepatic)?

Teoretic orice om poate face orice boala, inclusiv cancer de ficat, dar, exista mai multi factori – numiti « factori de risc », care cresc aceasta posibilitate:

  • Varsta peste 50-60 de ani
  • Ciroza hepatica virala B sau C sau alcoolica
  • Hepatitele cronice indiferente ca cauza, poate evolua catre cancer de ficat
    • Hepatitavirala B si C
    • Hepatita cauzata de abuzul de alcool – chiar fara ciroza
    • Bolile autoimune de ficat
    • Hemocromatoza
    • Ficatul gras (steatoza hepatica poate da cancer direct, sau dupa ce bolnavul face mai intai  ciroza hepatica)

Majoritatea cazurilor de cancer de ficat apar la pacientii care au una dintre bolile mentionate, cel mai frecvent ciroza hepatica virala.

Care sunt simptomele principale, care pot sa indice un cancer de ficat?

Nu exista specifice acestei boli, care sa poate puna diagnosticul direct, fara investigatii, simptomele cancerului hepatic putandu-se suprapune peste cele ala oricarei boli de ficat.

Cele mai frecvente simptome care pot sugera un cancer la ficat sunt:

  1. Durerea indelungata subcostal drept care poate merge catre umarul drept
    2. Discomfort in aceeasi zona
    3. Scadere in greutate importanta de cauza neexplicabila
    4. Icter
    5. Marire de volum a abdomenului subcostal drept prin cresterea tumorii
    6. Greata
    7. Scaderea poftei de mancare

Cum se pune diagnosticul de cancer de ficat?

Diagnosticul de cancer hepatic se suspiciona pe baza urmatoarelor elemente:

  • Simptomele bolnavului – nu pot sustine singure diagnosticul, aceleasi simptome fiind identice in foarte multe boli
  • Semnele gasite la examinare de catre medic (de familie, internist sau gastroenterolog)= marirea ficatului (hepatomegalia) cu suprafata neregulata
  • Ecografia abdominala – poate depista zone nodulare in ficat, cu unele caracteristici care sugereaza natura lor canceroasa
  • Examenul CT sau / si RMN – pot depista zone nodulare in ficat sugestive pentru cancer
  • Analize modificate in cancerul hepatic
  • Hemograma – poate arata anemie
  • VSH – de obicei este crescuta
  • Markeri tumorali – alfafetoproteina – nu este totdeauna crescuta (exista celule canceroase care nu secreta aceasta substanta)
  • AST, ALT , fosfataza alcalina, bilirubina, GGT, etc- de obicei sunt crescute
  • Examinarea tesutului ficatului la microscop dupa biopsie hepatica sau laparoscopic – singura analiza care pune diagnosticul sigur de cancer.

Pete pe ficat forum

Am dureri de ficat, am scazut in greutate ma simt rau, mi-a gasit un nodul pe ficat si caun un doctor gastroenterolog bun, si cineva pe care l-ati vazut m-a trimis la dvs, pot sa ma programez? Multumesc

Aveti datele de contact pe site, veniti la consult sa vedem despre ce este vorba

Am cateva pete pe ficat, su nu prea stiu ce sunt, am citit ce ati scris mai sus, dar parca nu se potriveste cu ce am eu, ce sa fac?

Am incercat sa prezint aceasta problema in articolul de mai sus, datele sunt informative, generale, ori fiecare bolnav are caracteristicile bolii lui, diferite de alt altor bolnavi.Daca nu va incadrati in cele scrise mai sus, si credeti ca problema dvs de sanatate merita lamurita,este normal sa mergeti la un medic specialist gastroenterolog sau hepatolog pentru a evalua complet situatia dvs dupa consult medical, asa este normal.

Multi dintre dvs ma intreaba ce sa faca daca au fost deja la un medic specialist si nu s-au lamurit cum stau lucrurile cu situatia lor medicala, mai ales ca in spitale este un aflux de pacienti atat de mare incat medicii nu au timpul necesar sa ii sfatuiasca asa cum ar trebui. In cazul acesta eu as cere o a doua opinie medicala de la un specialist gastroenterolog care sa aiba timp si de explicatii, nu vad alta varianta -sau puteti sta sa vedeti ce se intampla, dar mie mi se pare riscant.  Va spun din experienta ca pentru orice problema exista o rezolvare, trebuie insa sa gasesti omul potrivit sa te ajute.
Inapoi la prima pagina

MENTIUNE

Scopurile siteului sunt de a furniza informatii medicale usor de inteles pentru pacienti, dar si de a ne promova activitatea noastra medicala

 

Dr Ditoiu Spital Fundeni -gastroenterolog-hepatolog

Sunt Dr Ditoiu Alecse Valerian, medic specializat in gastroenterologie, hepatologie, boli interne, endoscopie digestiva – colonoscopie in Romania, Olanda si Franta, doctor in medicina Din 1990 lucrez la Institutul clinic Fundeni Clinicade medicina interna avand peste 30 de ani de practica medicala, incepand cu medicina de familie la tara, medic specialist, medic primar si terminand cu doctoratul Sunt cadru universitar prin concurs, actualmente sef de lucrari la Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti, ingrijind cazuri de complexitate diferita – de la cele mai simple, pana la complicatii extreme- specifice acestei institutii medicale . De 20 de ani sunt Secretar General al Asociatiei Romane pentru Studiul Ficatului SCURT TRASEU PROFESIONAL: In 1982 – am absolvit Facultatea de medicina Generala a Universitatii de Medicina si Farmacie “Gr T Popa” Iasi, sef de promotie (media generala 10 – 50 de examene + diploma) poate vi se pare o lauda, dar a fost o munca imensa sase ani, si au fost 2500 de absolventi in promotia mea click → Diploma absolvire 1, Foaie matricola 2 In 1982 imediat dupa absolvire, am luat repartitie in Bucuresti pentru stagiatura In perioada 1982 -1985- medic stagiar la spitalele Cantacuzino, Colentina In perioada 1985-1988 nu a fost nici un concurs in tara, de aceea am fost medic de medicina generala la dispensarul rural, com Dorobantu Jud Calarasi In 1988 a fost primul concurs dupa patru ani, si am devenit prin concurs cercetator stiintific in specialitatea expertiza medicala si recuperarea capacitatii de munca la Institutul National de Expertiza Medicala si Recuperarea Capacitatii de munca Bucuresti Tot in 1988 am promovat al doilea concurs de medic cercetator stiintific in specialitatea medicina interna la Institutul National de Medicina Sportiva Bucuresti In perioada 1988 – 1991 – am fost medic rezident la spitalele Cantacuzino, Carol Davila, Colentina si Fundeni din Bucuresti In 1991 am devenit medic specialist de boli interne Spitalul Fundeni In 1991 am promovat alr concurs de asistent universitar la Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti , Facultatea de medicina – Clinica de medicina Interna din Institutul Clinic Fundeni, condusa de profesorul Lucian Buligescu In perioadele 1992 – 1995 si 1997-1998 am fost si medicul personalului din Institutul clinic Fundeni In 1993 – am urmat specializarea in endoscopie digestiva superioara, colonoscopie cu profesorul Alexandru Oproiu, cu supraspecializari ulterioare in Olanda (1993) Franta (1996 si 1998) si Romania In 1996 am devenit medic primar boli interne In 1996 am promovat examenul de medic specialist gastroenterologie – a doua specialitate In anul 2000 am devenit medic primar gastroenterologie Tot in anul 2000 am devenit doctor in stiinte medicale – gastroenterologie, conducatorul doctoratului fiind profesorul Lucian Buligescu, cel mai mare hepatolog din Romania in acel moment. In anul 2001 am promovat alt concurs de sef de lucrari la Universitatea de medicina si Farmacie “Carol Davila” din Bucuresti Clinica Medicala Fundeni In peste 30 de ani de practica medicala am efectuat cca 150. 000 de consultatii medicale 65.000 endoscopii digestive superioare 20.000 de colonoscopii peste 1000 de biopsii hepatice

2 thoughts on “Pete, noduli in ficat, tumori hepatice

  1. Am Hepatita C,am facut tratamentul cu non interferon . Virus nedetectabil,la 6 luni. Care ar fi situația pe viitor? Ficatul este oricum bolnav. Vreau sfaturi de la specialist,daca se poate. Multumesc mult.

Aici puteti posta un comentariu referitor la tema articolului de mai sus

Acest sit folosește Akismet pentru a reduce spamul. Află cum sunt procesate datele comentariilor tale.