Dr Ditoiu AV, medic primar gastroenterologie, hepatologie si endoscopie digestiva – colonoscopie
Diagnosticul hepatitei
Hepatita este o boala de ficat de cauze diferite- virusuri, toxice, alcool, autoimunitate- diagnosticul tratamentu si monitorizarea o face gastroenterologul sau hepatologul, cu tratament corect putand sa nu ajunga la ciroza. Dr Ditoiu specialist gastroenterolg-hepatolog spitalul Fundeni Bucuresti
Suntdr Ditoiu Alecse Valerian, medic specializat in gastroenterologie si hepatologie si in articolul urmator va voi prezenta cateva date teoretice si practice despre oboseala din cauza bolilor de ficat, simptom reclamat relativ frecvent la bolnavii pe care ii consult
Este lucru cunoscut ca majoritatea bolnavilor hepatici nu au nici un fel de simptome – uneori bolnavul fiind diagnosticat direct cu ciroza hepatica fara sa fi avut nici un simptom pana atunci. Lipsa simptomelor in bolile de ficat chiar foarte grave se explica prin existenta rezervelor functionale hepatice foarte mari, cu alte cuvinte avem ficat mai mult decat ne trebuie, iar ne-functionarea unei parti din el nu da simptome, pentru ca restul ficatului preia functiile zonei distruse. Tot din aceasta cauza, deseori analizele care apara functia ficatului bolnav nu sunt ingrijorator de modificate.
Transaminazele sunt enzime normale care au originea in special in ficat – dar si in alte tesuturi cum sunt muschii scheletului sau ai inimii. In mod normal, ele sunt sintetizate de celula hepatica avand rol metabolic important (de detoxifiere a diferitelor substante ce ajung in sange). In mod normal doar o mica cantitate din aceste enzime strabate membrana celulei si de aceea se gasesc in sange in cantitati mici , chiar la persoanele sanatoase.
Atunci cand celula hepatica are membrana “fisurata” (porii membranei sunt mariti), prin aceasta fisura transaminazele ies din celula si se gasesc crescute in sange. Sunt doua transaminaze: AST si ALT.Transaminazele crescute pot reprezenta efectul unei hepatite (cauza poate fi virala, dar si alcoolica, medicamentoasa, steatoza hepaticasau o boalaautoimuna), dar transaminazele pot sa creasca si in alte situatii – efort fizic, infarct miocardic, infectii, boli de fiere si cai biliare, etc)
Foarte multi pacienti cred ca daca au transaminaze crescute au hepatita si se mira de ce medicii isi bat capul cu diagnosticul, cand lor lucrurile le sunt foarte clare.
Infectie cu virusul C se poate insoti de hepatita sau nu, ficatul poate sa fie sanatos.
De aceea, referitor la acest virus, sunt de lamurit doua probleme:
Daca virusul de insmulteste sau nu
Daca virusul a imbolnavit ficatu lsau nu
Cum se pune diagnosticul de hepatita cu virus C?
In hepatita cronica cu virus C diagnosticul este imposibil de pus pe baza simptomelor, pentru ca ele sunt nespecifice, se pot intalni si in alte boli, diagnosticul de hepatita cu virus C se pune pe baza unor analize biochimice, a determinarilor virusale si biopsiei hepatice sau testelor echivalente – fibrotest, fibromax, fibroscan, etc.
Analize de sange in hepatita C
Daca exista suspiciunea de hepatita cu virus C medicul gastroenterolog sau hepatolog poate prescrie unele dintre urmatoarele analize de sange
Transaminazele, ALT si AST, sunt crescute de 1-5 ori peste limita normala, cresterea lor fiind persistenta tip de cel putin sase lun
Alaninaminotransferaza (ALT) este de obicei mai crecuta decat aspartat aminotransferaza (AST) in hepatita cronica, raportul lor apropiindu-se de normal la evolutia catre ciroza hepatica
Fosfataza alcalina si gamma glutamil transpeptidaza (GGT) sunt de obicei normale; daca sunt crescute poate fi un indicator de colestaza (creste si colesterolul si eventual bilirubina) sau de ciroza.
Lacticodehidrogenaza (LDH) si creatinfosfokinaza (CPK) sunt de obicei normale
Fierul seric si feritina serica pot fi usor crescute
Trombocitele, leucocitele, albumina serica si protrombina sunt normale, scaderea lor fiind un semn de ciroza
Cresterea gamaglubulinelor serice, a imunoglobulinelor nu este prezenta in hepatita cronica, dar sunt prezente in ciroza hepatica.
Care sunt markerii pentru virusul C
In mod obisnuit medicul gastroenterolog sau hepatolog se foloseste pentru diagnosticul hepatitei C de urmatorii markeri virali
Ac VHC = anticorpii impotriva virusului hepatitic C, semnifica faptul ca ati avut virusul C si organismul a reactionat prin producerea de anticorpi; nu insemna neaparat ca virusul mai exista in organism si si ca se inmulteste
Imunitatea este rareori intr-adevar scazuta (SIDA, ciroza, cancere, tratament cu citostatice sau cortizonice, unele boli genetice), iar atunci poate da probleme, dar NU la toti bolnavii.
Chiar si in aceste situatii cresterea imunitatii -daca este necesara – se face foarte greu, putand fi urmata de numeroase efecte secundare – boli autoimune – detalii pe site.
Orice hepatita, indiferent de cauza, poate evolua catre ciroza hepatica.
In cazul in care boala de ficat este diagnosticata in stadiul de hepatita, si tratata corespunxzator, aceasta evolutie nu se mai produce, deci diagnosticul hepatitei la timp poate preveni evolutia catre ciroza hepatica
Cum se pune diagnosticul de hepatita? Ce specialitate medicalase ocupa cu hepatita?
In mod clasic, diagnosticul de inflamatie a ficatului (deci de hepatita), se stabileste direct vazand la microscop, daca exista aceasta inflamatie a ficatului.
La microscop se examineaza o bucatica de ficat, obtinuta prin punctie-biopsie.
In ultimii ani diagnosticul de hepatita se pune mai rar direct dupa biopsia ficatului, el se poate pune si indirect dupa printr- o analiza echivalenta (Fibroscan, Fibrotest, Actitest, etc).
Cand te poti gandi ca ai hepatita?
Deoarece inflamatia ficatulu ieste insotita de distrugerea unora dintre celulele acestui organ, iar din distrugerea lor se elibereaza printre altele si transaminaze, se poate suspiciona diagnosticul de hepatita, pornind de la analizele de ficat modificate, in special cresterea transaminazelor.
Atentie: exista hepatita cu transaminaze normale!!!
Nu este suficient sa pui diagnosticul de hepatita, trebuie precizata si cauza hepatitei (virala, alcoolica, autoimuna, steatohepatita, etc), in functie de care se si face tratamentul cauzal.
In majoritatea cazurilor- hepatita toxica, alcoolica, autoimuna hepatita virala B,C,D, – de hepatita se ocupa medicul gastroenterolog sau hepatolog, fiind vvorba de o boala de ficat
In rare carui, de hepatita virala acuta cu icter, de aceasta situatie de ocupa medicul de boli infectioase si transmisibile.
Orice boala de ficat este hepatita?
Nu inseamna neaparat ca ai hepatita, daca ai o boala de ficat.
De exemplu, in urmatoarele boli de ficat poate sa nu existe si inflamatia ficatului (hepatita):
Aceste elemente pot sa fie prezente si in alte boli.
Forum – hepatita
Ce analize sa faca pentru a vedea cum stau cu imunitatea? Am imunitate foarte scazuta si nu stiu ce sa fac..
Imunograma arata cum stai cu imunitatea.
Imunitatea scade cu adevarat rar – cancer, leucemie, SIDA, ciroza, tratament cu citostatice sau cortizon..
Ce se spune in general „am imunitate scazuta”…e asa.. un fel de alintare, ca si cand ai spune „sunt obosita, sunt epuizata, sunt slabita, sunt stresata, am lipsa de calciu”, nu e vorba de boala de fapt, cu atat mai putin de una dintre bolile care dau imunitatea scazuta.
Sunt purtător de hepatita B , inca nu am facut viremia .Sunt fumatoare iar medicul mi-a spus ca nu este nici o problema .Se poate negativa vre-o data ?
Date teoretice despre problema ridicata de dvs sunt pe site in 6-7 articole.
Ce trebuie sa faci si sa nu faci atunci cand ai hepatita?
Cateva sfaturi cred ca va pot fi utile in cazul suspiciunii de hepatita
In peste 90% din cazuri hepatita nu este o boala acuta cu icter, si NU se trateaza la boli infectioase– fiind o boala de ficat, cu risc de evolutie catre ciroza (o alta boala de ficat) se trateaza la gastroenterolog sau hepatolog care poate sa-si dea seama rapid de evolutia bolii, aceasta fiind specializarea sa
In majoritatea cazurilor hepatita nu da simptome semnificative
Cea mai frecventa modificare de analize din hepatita o reprezinta cresterea transaminazelor, dar exista si hepatita cu transaminaze normale
Pe de alta parte, nu orice cresterea a transamainazelor inseamna hepatita
In multe situatii hepatita NU este cu virus, ci de alte cauze (steatoza, alcool,medicamente, toxice, imunitate crescuta, stocare de substante in ficat- fier, Cu, etc)
Orice hepatita poate evolua catre ciroza hepatica de multe ori fara simptome timp de mai multi ani sau chiar decenii
Am hepatita, nu stiu cauza, transaminaze marite, fara regim sau tratament, credeti ca pot veni la dvs, unde ma pot programa? Mutumesc
Va puteti programa la consult sa vedem cum stau lucrurile si ce este de facut in continuare.
Buna ziua d-le doctor Ma numesc Vasile si am nevoie de o lamurire de la dv: Mentionez inca de la inceput ca donez la centru de 2 ori pe an. 1.In anul 2011 am facut un set de analize in care Anti HCV a iesit o,95 -reactiv(in borderline)-specifica analize suplimentare.Am facut viremia si a iesit nedetectabil si 0 luni vizita. 2.In anul 2014 la acelasi Institut si laborator aceleasi analize cu AntiHCV de 0,77-Negativ.Totul ok. 3.Din 2014 pana in prezent am facut analize anual si la antigene si anticorpi a iesit Negativ. 4.Anul acesta (2017) mai precis in data de 14.11.207 am donat si analizele au iesit bine cu anticorpii si antigenele Negativ iar in data de 07.12.2017 am facut analizele la institutul amintit mai sus si ..surpriza:Anti HCV:2,90-REACTIV-Necesita analize suplimentareMi s-a spus ca am hepatita c sau ca sunt purtator de virus.In prezent sunt in asteptarea rezultatului la viremie pentru ca am facut-o din nou.Cu 2,90 rezultat la anticorpi poate iesi viremia nedetectabila?Va multumesc si cu mult respect
Poate iesi viremia nedetectabila, dar am intalnit rar astfel de situatii
Buna seara, sotia mea a facuta analize la sange si i-a iesit ca are hepatita b, analizele l-am facut la Institutul Matei Bals Bucuresti, Markeri hepatici arata asfel Ag HBs = 6660; Ag HBs I = Pozitiv; Ac HVC= 0,4; AcHVC I = Negativ; AcHBe = 23,8; AcHBe I = Pozitiv; Ac HBs = 2.0;Ac HBs I = Negativ; Ag HBs =0.23; Ag HBs I= Negativ; am facut si viremia nu am intrat in posesia rezultatului, dar am inteles ca este mica ca si valore, ce im-i puteti spune, s-ami fac griji,va pun aceasta intrebare deoarece decate ori intreb un medic nu mi-se spune adevarul, mereu este cu ,,vom face tot ce putem”, Va rog din suflet de 2 saptamani nu mai am somn nu stiu cum s-ami reviu, la fel si sotia totul l-am aflat intanplator cand am facut analize uzuale la serviciu
Nu mi-ati dat toate datele pentru a sti daca virusul se inmulteste si daca ficatu leste bolnav sau sanatos. Va recomand ca de aceasta situatie sa se ocupe un medic de boli de ficat nu de boli infectioase transmisibile, pentru ca pana la urma tot la un hepatolog sau gastroenterolog ajunge un bolnav de ficat.
Buna ziua! Am fost la un control de rutina si am fost diagnostizat cu fibroza hepatica F4. Ce nu cred! Nu am de ce sa fac ciroza!Am avut hepatita B acum 20 de ani in iesire din spital scrie ca (biologic se confirma suspiciunea clinica de HAV prezenta din ser antigenul HBS in contextul clinic evolutiv orienteza diagnosticul spre o hepatita acuta virala tip B) Oare am avut B sau A ?ANALIZE: 2009 Ag HBs negativ Anti HCV negativ Ag HBe negativ Anti HBc pozitiv Anti HBe pozitiv TGO 60 TGP 123 GGT 34 2010 Anticorp anti HBs 108 UI/ml TGO 66 TGP139 GGT42 2016 Ac ani virus hepatic C (HCV) Negativ Ag HBs calitativ virus hepatic B (HBV) Negativ Ac.anti HBc IgM virus hepatic B (HBV) Negativ Pot sa am fibroza din cauza virusului B? Multumesc.
Fibroza poate avea numeroase cauze aveti mai multe articole pe site cu aceasta tema
Domnule doctor eu cine stie de cand am hepatita si sotului nu iam dat-o desi am avut relatii sexuale pentru ca ne dorim un copil, ba chiar a intrat in contact cu snagele meu si tot nu a luat-o. Dumneavoastra ati postat pe site ca In principiu virusul hepatitei B si C nu se transmit in familie decat eventual (rar) partenerului sexual, sau prin aparat de ras sau periuta de dinti (ipotetic) folosite in comun, insa nu precizati si despre personalul medical, laboratoare, instrumente medicale etc.Acum ca vrem sa facem fertilizarea in vitro pentru ca eu numai am trompele si alta solutie nu am, nu am fost acceptata pentru rezultatul viremiei care vi l-am spus mai sus. Nu pot sa cred ca personalul din laborator care nu ma acceptat nu isi ia masurile minime de siguranta inclusiv sterilizarea intrumentelor. Cu acest rezultat ei ma considera cu risc inalt de transmitere iar dupa cate stiu virusul este prezent in sange nu cred ca este prezent in ovul. Da pot sa snagerez in momentul in care se extrage ovulul insa consider ca cu minimul de masuri de siguranta care presupun ca se iau in orice spital, clinica, sala de operatii, laboratoare etc…acest risc nu are cum sa existe. Dumneavoastra ce parere aveti at iavut astfel de cazuri
Nu am vazut astfel de mod de transmitere
Am o hepatita de mai multi ani si nu prea stiu ce am, nici regimul am citit ce ati scris mai sus, dar nu stiu dacca se potriveste cu ce am eu, ce sa fac? M-a vazut un doctor gastroenterolog, dar nu m-am lamurit cum este situatia mea
Am incercat sa prezint aceasta problema in articolul de mai sus, datele sunt informative, generale, ori fiecare bolnav are caracteristicile bolii lui, diferite de ale altor bolnavi. Scopul articolului este sa va informati referitor la boala , analize, simptome,regim,etc. Daca nu va lamuresc cele scrise mai sus, si credeti ca problema dvs de sanatate merita lamurita,este normal sa mergeti la un medic specialist gastroenterolog sau hepatolog pentru a evalua complet situatia dvs dupa consult medical, asa este normal.Ca regula generala, cred ca cu cat lamuresti problema medicala mai din pripa, cu atat ai sanse sa stopezi evolutia bolii, si nu totdeauna boala se poate vindeca, depinde de cat de avansata este.
Cat trebuie sa astepti de cand ai o boala de ficat pana apar simptomele sau pana mergi la medic?
Daca aveti probleme de genul celor descrise in articolul pe care tocmai l-ati citit nu trebuie nici sa fiti disperat, dar nici sa neglijati problema. Nu se poate spune care este perioada de asteptare de cand apar simptomele sau pana cand trebuie sa te ingrijorezi sau durata a simptomelor care ar trebui sa va ingrijoreze deoarece situatie difera de la bolnav la bolnav. Problema cea mai importanta este ca aceleasi simptome dau numeroase boli digestive sau chiar fara legatura cu aparatul digestiv, de aceea sunt posibile confuziile de diagnostic. Acest risc face necesara o monitorizare la un gastroenterolog cu experienta in tratarea acestor cazuri, cu recomandarea unor masuri care sa duca la repopularea intestinului co flora corespunzatoare.
As vrea un regim si tratament personalizat pentru ficat, care este cel mai bun tratament si regim?
Nu exista tratamente bune si tratamente rele, exista mai multe scheme de tratament corecte in fiecare boala. Problema este ca fiecare bolnav are anumite caracteristici, anumite.. sensibilitati care fac ca o schema de tratament corecta sa i se potriveasca mai bine, iar alta mai putin bine.
Medicul dvs curant gastroenterolog trebuie sa aleaga schema care vi se potriveste cel mai bine. Pentru a recomanda aceasta schema terapeutica potrivita medicul dvs este ajutat de ce a invatat in cei 6 ani de facultate, in anii de rezidentiat, de datele teoretice din studiile clinice, dar si mai mult il ajuta experienta medicala (ca de altfel in orice alta meserie) si luarea in calcul a tuturor caracteristicilor bolnavului pe care il consulta. Daca inca nu ati rezolvat problema si aveti drum prin Bucuresti, veniti la cabinet sa vedem despre ce este vorba in cazul dvs.
Despre mine
Sunt Dr Ditoiu M Alecse Valerian, medic primar boli interne, gastroenterologie, hepatologie si endoscopie digestiva, sunt doctor in medicina cu peste 37 de ani de practica medicala, incepand cu medicina de familie la tara si terminand cu doctoratul.
Am 30 de ani de experienta in cel mai mare spital din Romania, Spitalul Fundeni ingrijind cazuri de complexitate diferita – de la cele mai simple, pana la complicatii extreme- specifice acestei institutii medicale si cca 30 de ani la Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti.
De peste 10 ani am mai multe siteuri care ofera gratuit informatii medicale celor interesati in mii de articole redactate la un nivel de intelegere mediu www.hepatite.ro, www.despreboli.ro, www.clinicagastroenterologie.ro si www.helpme.ro. Sunt mii de ore de munca de adunare a materialelor, redactare, verificare si reverificare a textelor si punere la zi a articolelor medicale (care trebuiesc aduse la zi permanent)
Daca aveti nevoie de o a doua opinie medicala pentru problemele dvs de sanatate, puteti solicita o programare la consultatie pentru dr Ditoiu la numarul de telefon de pe site 0758 751 841, sau direct apasand butonul din josul ecranului stanga al telefonului mobil. In dreapta aveti butonul cu harta localizarii clinicii, sau prin formularul de solitare programare on line care este in partea dreapta sus a paginii de web
Dr AV Ditoiu, specialist gastroenterolog hepatolog Spitalul Fundeni Bucuresti Rezolvarea unei defectiuni la un obiect casnic, a unei probleme de sanatate a unei plante, animal sau om, are acelasi ritual: un specialist examineaza .. subiectul cu defect, constata ce defect are si recomanda masurile corespunzatoare. In cazul obiectelor sau animalelor, oamenii procedeaza chiar asa, dar … Citește mai multDiagnosticul bolilor de ficat online – gastroenterolog / hepatolog bun automat?
In hepatita cronica cu virus C diagnosticul este imposibil de pus pe baza simptomelor, pentru ca ele sunt nespecifice, se pot intalni si in alte boli, diagnosticul de hepatita cu virus C se pune pe baza unor analize biochimice, a determinarilor virusale si biopsiei hepatice sau testelor echivalente – fibrotest, fibromax, fibroscan, etc.
Analize de sange in hepatita C
Daca exista suspiciunea de hepatita cu virus C medicul gastroenterolog care v-a consultat va poate prescrie unele dintre urmatoarele analize de sange
Transaminazele, ALT si AST, sunt crescute de 1-5 ori peste limita normala, cresterea lor fiind persistenta tip de cel putin sase lun
Alaninaminotransferaza (ALT) este de obicei mai crecuta decat aspartat aminotransferaza (AST) in hepatita cronica, raportul lor apropiindu-se de normal la evolutia catre ciroza hepatica
Fosfataza alcalina si gamma glutamil transpeptidaza (GGT) sunt de obicei normale; daca sunt crescute poate fi un indicator de colestaza (creste si colesterolul si eventual bilirubina) sau de ciroza.
Lacticodehidrogenaza (LDH) si creatinfosfokinaza (CPK) sunt de obicei normale
Fierul seric si feritina serica pot fi usor crescute
Trombocitele, leucocitele, albumina serica si protrombina sunt normale, scaderea lor fiind un semn de ciroza
Cresterea gamaglubulinelor serice, a imunoglobulinelor nu este prezenta in hepatita cronica, dar sunt prezente in ciroza hepatica.
Care sunt markerii pentru virusul C
In mod obisnuit medicul gastroenterolog sau hepatolog se foloseste pentru diagnosticul hepatitei C de urmatorii markeri virali
Ac VHC = anticorpii impotriva virusului hepatitic C, semnifica faptul ca ati avut virusul C si organismul a reactionat prin producerea de anticorpi; nu insemna neaparat ca virusul mai exista in organism si si ca se inmulteste
Sunt Dr Ditoiu M Alecse Valerian, medic primar boli interne, gastroenterologie, hepatologie si endoscopie digestiva, sunt doctor in medicina cu peste 30 de ani de practica medicala, incepand cu medicina de familie la tara si terminand cu doctoratul.
De o perioada ofer consultatii medicale cu plata in scop de diagnostic, second opinion sau explorari endoscopice in sistem privat in Bucuresti .
Cele mai frecvente situatii pe care la vad la consultatii si pentru care va puteti programa sunt urmatoarele
Se intampla oricarui om sa i se defecteze ceva- frigiderul, masina, instalatia electrica sau de canalizare, sanatatea, si in toate aceste situatii, are nevoie evident de un specialist care sa repare stricaciunea. Ce faci cand ti se strica frigiderul? Orice om normal, atunci cand are ceva defect, apeleaza la un specialist. De exemplu, atunci cand … Citește mai multDiagnostic on line automat
Suntdr Ditoiu Alecse Valerian, medic specializat in gastroenterologie si hepatologie, lucrez si in articolul urmator va voi prezenta cateva date teoretice si practice despre importanta urmarii bolnavului cu hepatita cronica boala pe care o intalnesc relativ frecvent la consultatiile mele, si care poate evolua catre ciroza hepatica.
Ce este hepatita cronica, definitie
Hepatita cronica este definita ca inflamatia ficatului cu durata mai mare de sase luni, si desi se crede de obicei ca aceasta situatie apare doar la cei cu virusuri sau cu consum de alcool, in ultimii ani ficatul gras este o cauza importanta de hepatita cronica (steatohepatita) si ciroza hepatica.
Ce specialitate medicala se ocupa de urmarirea bolnavilor cu hepatita cronica?
Desi pare o intrebare aiurea, o mentionez deoarece vad foarte multe persoane cu ciroza hepatica, care in anii in care boala de ficat a evoluat nu au fost vazuti niciodata de un medic gastroenterolog sau hepatolog, specialisti care se ocupa de aceste boli, ci au fost urmariti la boli infectioase (ca si cand orice boala de ficat ar fi o infectie), medici chirurgi, internisti, medici de familie sau … bioterapeuti (specialitate care … nu exista, dar…se practica). In perioada cand au avut hepatita cronica, ei nu au primit nici un fel de tratament pentru diminuarea riscului de evolutie catre ciroza hepatica
Care sunt cele mai frecvente cauze de ciroza hepatica?
dr Ditoiu Alecse Valerian, medic specializat in gastroenterologie si hepatologie si in articolul urmator va voi prezenta cateva date teoretice si practice despre oboseala din cauza bolilor de ficat, simptom reclamat relativ frecvent la bolnavii pe care ii consult
