Dr Ditoiu Alecse Valerian,gastroenterolog-hepatolog cu 30 de ani de experienta la spitalul Fundeni
Diagnosticul hepatitei
Hepatita este o boala de ficat de cauze diferite- virusuri, toxice, alcool, autoimunitate- diagnosticul tratamentu si monitorizarea o face gastroenterologul sau hepatologul, cu tratament corect putand sa nu ajunga la ciroza. Dr Ditoiu specialist gastroenterolg-hepatolog spitalul Fundeni Bucuresti
Ditoiu Alecse Valerian Medic primar specializat in boli interne,gastroenterologie, hepatologie, endoscopie digestiva si colonoscopie, doctor in medicina – gastroenterologie Activitate medicala Sunt absolvent de facultate cu “Magna cum laude” cu media generala zece, sef de promotie pe tara Specializat in gastroenterologie, hepatologie, boli interne, endoscopie digestiva – colonoscopie in Romania, Olanda si Franta, doctor in … Citește mai multCv Dr Ditoiu
In cei aproape 40 de ani de practica medicala, am intalnit in randul pacientilor numeroase situatii de intelegere gresita a unor simptome sau a interpretarii unor analize, uneori cu grave consecinte asupra moralului bolnavului respectiv Redau mai jos unele dintre ele Analize bune pacient mort? Daca ai analize normale esti sigur sanatos? Multi bolnavi se … Citește mai multAnalizele pot fi bune chiar daca esti bolnav?
Transaminaze marite, marirea transaminazelor, cresterea transaminazelor, transaminaze mari, transaminaze mici, transaminaze hepatice, transaminaze ridicate, transaminaze usor marite, tranzaminaze f mari, transaminaze valori mari, sunt formulele prin care incercati sa gasiti explicatii despre aceste analize hepatice, foarte importante pentru diagnostic.
Ce sunt transaminazele?
Transaminazele sunt enzime normale care au originea in special in ficat – dar si in alte tesuturi cum sunt muschii scheletului sau ai inimii. In mod normal, ele sunt sintetizate de celula hepatica avand rol metabolic important (de detoxifiere a diferitelor substante ce ajung in sange). In mod normal doar o mica cantitate din aceste enzime strabate membrana celulei si de aceea se gasesc in sange in cantitati mici , chiar la persoanele sanatoase.
Atunci cand celula hepatica are membrana “fisurata” (porii membranei sunt mariti), prin aceasta fisura transaminazele ies din celula si se gasesc crescute in sange. Sunt doua transaminaze: AST si ALT.Transaminazele crescute pot reprezenta efectul unei hepatite (cauza poate fi virala, dar si alcoolica, medicamentoasa, steatoza hepaticasau o boalaautoimuna), dar transaminazele pot sa creasca si in alte situatii – efort fizic, infarct miocardic, infectii, boli de fiere si cai biliare, etc)
Foarte multi pacienti cred ca daca au transaminaze crescute au hepatita si se mira de ce medicii isi bat capul cu diagnosticul, cand lor lucrurile le sunt foarte clare.
Hepatita A este o boala infectioasa cauzata de un virus Virusul hepatitei A poate da o boala de ficat de obicei usoara si trecatoare. Exista si forme de boala grave, fulminante, in lume murind anual cca 7000 de persoane din cauza acestei boli. Decesele prin hepatita A reprezinta 0,5% din toate decesele prin boli de … Citește mai multHepatita A este o boala infectioasa cauzata de un virus
Vindecarea totala a hepatitei C este scopul oricarui tratament antiviral.
Se pare insa ca , chiar daca viremia este nedetectabila, virusul poate ramane in ficat si alte structuri ale organismului, de unde exista riscul reactivarii.
Cum se vindeca hepatita C?
Din 100 de persoane care iau virusul C pe diferite cai, 50-85 elimina virusul din sange prin propriile resurse imunologice ale organismului.
Din 100 de persoane cu virus C tratate cu medicatia actuala, cel putin 95 elimina virusul din sange, viremia fiind nedetectabila.
Am spus „elimina virusul din sange” si nu am spus „se vindeca”, deoarece studiile din ultimii 10-15 ani arata ca infectia cu virusul C nu se vindeca total, deci situatia unei persoane care a avut virusul C nu este stabila pe tot parcursul vietii, chiar daca in urma tratamentului sau fara tratament viremia este nedetectabila.
Lipsa virusului din sange nu garanteaza si lipsa lui din organism, virusul putand persista in ficat sau alte zone- celulele monocitare sin sange sau ganglionii limfatici, zone unde a fost descoperit. .Acest lucru explica de ce persoane care au avut virusul C și au VIREMIE nedectabila, fac totuși ciroză sau cancer de ficat.
Ce este hepatita oculta?
Faptul ca deseori bolnavul nu are nici un fel de simptom iar analizele de sange sunt normale face ca existenta virusului C in ficat sa fie de hepatita oculta, si creste riscul ca bolnavul sa fie diagnosticat direct cu ciroza hepatica sau cancer de ficat.
Virusul C a fost depistat in aceste locuri si la persoanele cu boala de ficat de cauza nedepistata, chiar daca nu aveau nici o analiza de depistare a virusului C pozitiva.
Pornind de la cele doua situatii de persistenta a virusului C in ficat, hepatita oculta a fost clasificata in doua categorii
Hepatita oculta cu virus C secundara -in aceasta situatie bolnavul a avut viremie detectabila, a facut tratament, viremia este nedetectabila, dar in sange au ramas anticorpii VHC, iar restul analizelor care exploreaza starea ficatului sunt normale, in ficat poate exista inflamatie usoara dar fibroza poate fi importanta. In aceasta forma de hepatita persistenta virusului C in ficat este estimata la mai mult de 9 ani
Hepatita oculta cu virus C criptogenetica- in aceasta situatie viremia este nedetectabila dar si anticorpii VHC sunt absenti in majoritatea cazurilor, in schimb transaminazele sunt de obicei mari, in ficat existand inflamatie si fibroza importante. In aceasta forma de hepatita persistenta virusului C in ficat este necunoscuta
Hepatita C oculta nu este la fel de frecvent intalnita la toate persoanele cu virus C
Ea este mai frecvent intalnita la bolnavii care au avut viremie mare inainte de tratament, bilirubina, transaminaze, fibroza mari inainte de inceperea tratamentului, albumina scazuta, timp de protrombina prelungit, scorul Child B (deci boala hepatica mai avansata) si care facusera anterior tratament cu interferon fara eficienta.
Acest lucru este foarte bine de stiut, distrugerea virusului nu inseamna si vindecarea totala a ficatului.De exemplu ficatul provenind de la un donator care are viremie C nedetectabila dar are virusul in ficat (lucru nedetectat in mod curent) se poate imbolnavi dupa transplant , deoarece tratamentul impotriva respinderii ficatului transplantat scade imunitatea, iar virusul C incepe sa se inmulteasca.
Fibroza hepatica data de virus poate evolua daca era deja avansata la inceperea tratamentului antiviral (fibroza 3 sau 4). Riscul existentei hepatitei oculte cu virus C face necesara urmarirea de catre medicul hepatolog sau gastroenterolog a bolnavului chiar cu viremie nedetectabila, pentru ca
Existenta transaminazelor normale (ASL si ALT) este importanta, dar nu inseamna neaparat ca ficatul este sanatos
Cresterea transaminazelor poate fi cauzata de reluarea inmultirii virusului dar si de aparitia altei agresiuni asupra ficatului- alt virus, toxice, steatoza, boala autoimunam WIlson, hemocromatoza, etc
Este posibila reluarea inmultirii virusului C, mai ales daca bolnavul respectiv este tratat cu medicamente care scad imunitatea- citostatice, cortizon sau alte imunomodulatoare
Simptomele bolilor de ficat nu sunt totdeuna foarte zgomotoase.
Lipsa simptomelor in bolile de ficat chiar foarte grave se explica prin existenta rezervelor functionale hepatice foarte mari. Cu alte cuvinte avem ficat mai mult decat ne trebuie, iar ne-functionarea unei parti din el nu da simptome, pentru ca restul ficatului preia functiile zonei distruse. Tot din aceasta cauza, deseori analizele care arata functia ficatului bolnav nu sunt ingrijorator de modificate
Transaminazele sunt enzime normale care au originea in special in ficat – dar si in alte tesuturi cum sunt muschii scheletului sau ai inimii. In mod normal, ele sunt sintetizate de celula hepatica avand rol metabolic important (de detoxifiere a diferitelor substante ce ajung in sange). In mod normal doar o mica cantitate din aceste enzime strabate membrana celulei si de aceea se gasesc in sange in cantitati mici , chiar la persoanele sanatoase.
Atunci cand celula hepatica are membrana “fisurata” (porii membranei sunt mariti), prin aceasta fisura transaminazele ies din celula si se gasesc crescute in sange. Sunt doua transaminaze: AST si ALT.Transaminazele crescute pot reprezenta efectul unei hepatite (cauza poate fi virala, dar si alcoolica, medicamentoasa, steatoza hepaticasau o boalaautoimuna), dar transaminazele pot sa creasca si in alte situatii – efort fizic, infarct miocardic, infectii, boli de fiere si cai biliare, etc)
Foarte multi pacienti cred ca daca au transaminaze crescute au hepatita si se mira de ce medicii isi bat capul cu diagnosticul, cand lor lucrurile le sunt foarte clare.
Infectie cu virusul C se poate insoti de hepatita sau nu, ficatul poate sa fie sanatos.
De aceea, referitor la acest virus, sunt de lamurit doua probleme:
Daca virusul de insmulteste sau nu
Daca virusul a imbolnavit ficatu lsau nu
Cum se pune diagnosticul de hepatita cu virus C?
In hepatita cronica cu virus C diagnosticul este imposibil de pus pe baza simptomelor, pentru ca ele sunt nespecifice, se pot intalni si in alte boli, diagnosticul de hepatita cu virus C se pune pe baza unor analize biochimice, a determinarilor virusale si biopsiei hepatice sau testelor echivalente – fibrotest, fibromax, fibroscan, etc.
Analize de sange in hepatita C
Daca exista suspiciunea de hepatita cu virus C medicul gastroenterolog sau hepatolog poate prescrie unele dintre urmatoarele analize de sange
Transaminazele, ALT si AST, sunt crescute de 1-5 ori peste limita normala, cresterea lor fiind persistenta tip de cel putin sase lun
Alaninaminotransferaza (ALT) este de obicei mai crecuta decat aspartat aminotransferaza (AST) in hepatita cronica, raportul lor apropiindu-se de normal la evolutia catre ciroza hepatica
Fosfataza alcalina si gamma glutamil transpeptidaza (GGT) sunt de obicei normale; daca sunt crescute poate fi un indicator de colestaza (creste si colesterolul si eventual bilirubina) sau de ciroza.
Lacticodehidrogenaza (LDH) si creatinfosfokinaza (CPK) sunt de obicei normale
Fierul seric si feritina serica pot fi usor crescute
Trombocitele, leucocitele, albumina serica si protrombina sunt normale, scaderea lor fiind un semn de ciroza
Cresterea gamaglubulinelor serice, a imunoglobulinelor nu este prezenta in hepatita cronica, dar sunt prezente in ciroza hepatica.
Care sunt markerii pentru virusul C
In mod obisnuit medicul gastroenterolog sau hepatolog se foloseste pentru diagnosticul hepatitei C de urmatorii markeri virali
Ac VHC = anticorpii impotriva virusului hepatitic C, semnifica faptul ca ati avut virusul C si organismul a reactionat prin producerea de anticorpi; nu insemna neaparat ca virusul mai exista in organism si si ca se inmulteste
Imunitatea este rareori intr-adevar scazuta (SIDA, ciroza, cancere, tratament cu citostatice sau cortizonice, unele boli genetice), iar atunci poate da probleme, dar NU la toti bolnavii.
Chiar si in aceste situatii cresterea imunitatii -daca este necesara – se face foarte greu, putand fi urmata de numeroase efecte secundare – boli autoimune – detalii pe site.
Acest site folosește cookie-uri pentru a-ți putea oferi cea mai bună experiență în utilizare. Informațiile cookie sunt stocate în navigatorul tău și au rolul de a te recunoaște când te întorci pe site-ul nostru și de a ajuta echipa noastră să înțeleagă care sunt secțiunile site-ului pe care le găsești mai interesante și mai utile.
Cookie-urile strict necesare
Cookie-urile strict necesar trebuie să fie activate tot timpul, astfel îți putem salva preferințele pentru setările cookie-urilor.
Dacă dezactivezi aceste cookie-uri, nu vom putea să-ți salvăm preferințele. Aceasta înseamnă că de fiecare dată când vizitezi acest site va trebui să activezi sau să dezactivezi cookie-urile din nou.
