Daca aveti astfel de probleme va puteti programa pentru o a doua opinie medicala la Dr Ditoiu, medic cu 30 de ani de experienta la Spitalul Fundeni. Secretariat 0758751841 (8-20)

De cate ori poti sa faci endoscopie digestiva superioara

Dr Ditoiu Alecse Valerian, gastroenterolog hepatolog Bucuresti

Vad la cabinet frecvent persoane cu numeroase endoscopii digestive, multe efectuate fara a avea o indicatie clara

De aceea mentionez care sunt indicatiile stiintifice ale endoscopiei digestive superioara

Cand este indicata in general endoscopia digestiva superioara?

Endoscopia digestiva superioara este larg utilizata cam de 30 de ani.

Eu am profesat medicina si inainte sa existe endoscopia digestiva, iar o scurta perioada de timp am lucrat la tara, unde am vazut si tratat multe persoane cu boli digestive, evident fara sa aiba o endoscopie digestiva superioara.

In aceste conditii diagnosticul era pus clasic, pe baza simptomelor si a elementelor gasite la examinarea bolnavului, elemente care sunt folosite de mii de ani in medicina si vor fi folosite si in continuare.

Si in prezent diagnosticul unei boli digestive este pus pe baza anamnezei (discutiei cu bolnavul despre simptomele sale) si a examinarii.

Atunci veti pune intrebarea normala”daca diagnosticul se pune doar discutand cu bolnavul si examinandu-l, penru ce mai este necesar sa ii faci analize sau alte explorari”?

Investigatiile sunt necesare  pentru confirmarea sau infirmarea diagnosticul stabilit pe baza elementelor mai sus mentionate.

Acest lucru este valabil si in cazul endoscopiei digestive superioare.

Deoarece in marea majoritate a cazurilor acest diagnostic este posibil, endoscopia digestiva superioara este destul de rar indicata – daca este sa respectam regulile medicale.

Indicatiile generale ale endoscopiei digestive superioare sunt urmatoarele:

  • Este indicata endoscopia digestiva superioara atunci cand pe baza rezultatelor sale  este probabila o schimbare în indicatiile  date bolnavului respectiv (indicatii de regim sau tratament medicamentos sau de interventie chirurgicala sau endoscopica)
  • Este indicata endoscopia digestiva superioara daca exista suspiciunea de boală digestivă benignă (gastrita, ulcer gastric sau duodenal necomplicat, esofagita, boala de reflux gastroesofagian, etc) dar cu diagnostic incert
  • Este indicata endoscopia digestiva superioara ca metodă inițială de evaluare ca alternativă la studii radiografice
  • Este indicata endoscopia digestiva superioara când se are în vedere o procedură terapeutică cu ocazia endoscopiei

Endoscopia GI nu este în general indicată  in urmatoarele situatii

  • Cand rezultatele endoscopiei nu vor contribui la o schimbare de ingrijire a bolnavului respectiv ( nu se schimba tratamentul acestuia)
  • Nu este indicata pentru urmărirea periodică a unei boli benigne digestive vindecate (esofagita, boala de reflux gastroesofagian gastrita, duodenita, ulcer gastric sau duodenal, etc), cu excepția cazului în care supravegherea unei afecțiuni premaligne este justificată

Endoscopia GI este, în general, contraindicată in urmatoarele situatii

  • Când se consideră riscurile pentru sănătatea sau viața pacientului depășesc beneficiile procedurii
  • Atunci când cooperarea sau consimțământul adecvat al pacientului nu poate să fie obținut
  • Când este cunoscut sau suspectat un organ perforat.

Cand este necesara endoscopia digestiva superioara?

Conform regulilor asociatiilor internationale de endoscopie, este indicata endoscopia digestiva superioara in urmatoarele situatii

  • Dificultate sau durere la inghitit
  • Greata sau varsaturi persistente peste 48 de ore, daca nu exista alta cauza depistata a acestora
  • Dispepsie persistenta (dispepsia=durera abdominale, dificultati de digestie, greata, varsaturi, arsuri de stomac, balonare).
    • la persoanele de peste 45 de ani  cu dispepsie, endoscopia digestiva superioara este indicata dacă există semne de avertizare sau simptome precum anemie, disfagie (dificultate la inghitire), scădere în greutate sau orice alte semne si simptome care pot arata o boala generala
    • la persoanele sub 45 de ani fără semne sau simptome de gravitate, endoscopia gastrointestinală este recomandată daca dupa un tratament efectuat simptomele nu au disparut sau au disparut pentru o perioada, apoi au reaparut, sau atunci cand exista un test de diagnostic pozitiv pentru Helicobacter pylori,
  • In anemia cronică și / sau deficit de fier, endoscopia gastrointestinală superioară este recomandată după eliminarea oricărei origini non-gastrointestinale, sau ca primă alegere cand
    • semnele clinice si simptomele sugerează o problemă în tractul gastro-intestinal superior
    • starea generală de sănătate a pacientului  este proasta, pacientul este foarte in varsta, sau are boli concomitente

In toate celelalte cazuri de anemie cronica cu deficit de fier, endoscopia digestia superioara se recomanda daca colonoscopia efectuata a fost  neconcludentă și, dacă este posibil, în timpul aceleiași sedinta de anestezie

  • In caz de sangerări gastro-intestinale acute care provin din tractul gastro-intestinal superior (esofag, stomac, duoden) si care se insotesc de hematemeza (varsaturi cu sange proaspat) sau melena ( scaune negre, moi si lucioase, care arata prezenta sangelui digerat). In aceste situatii endoscopia trebuie efectuată rapid in mai putin de 24 de ore după episodul de sângerare, în condiții care permit efectuarea oricărei proceduri terapeutice de oprire a sangerarii necesare la acelasi timp.Endoscopia gastrointestinală superioară trebuie repetată atunci când sângerarea persistă sau când endoscopia digestiva superioara sau inferioara au fst neconcludente. Repetarea endoscopiei pentru controlarea opririi unei sangerari vazute la o endoscopie digestiva superioara anterioara nu este indicata, daca nu a reaparut sangrarea·
  • In refluxul gastroesofagian endoscopia digestiva superioara se recomandă atunci cand
    • există simptome de reflux gastrooesofagian combinate cu semne de alarma (scădere în greutate, disfagie, sângerări,anemie)
    • dacă pacientul este în vârstă de peste 50 de ani
    • dacă există o reapariție  a simptomelor dupa intreruperea tratamentului efectuat corect·
    • daca exista o rezistența la tratament medical.
    • daca originea non-gastro-intestinală a simptomelor a fost eliminata, dar există simptome atipice care pot fi legate de refluxul gastrooesofagian (tuse nocturnă, astm, durere care imită angină pectorală, răgușeală,senzație de arsură în faringe, durere în urechi)
  • In refluxul gastro-esofagian endoscopia nu este indicată imediat atunci când
    • există simptome tipice de reflux gastroesofagian- si in majoritatea cazurilor pe care le vad exista simptome tipice
    • dacă pacientul are vârsta sub 50 de ani și nu prezintă semne de alarma concomitente (scădere în greutate, disfagie, sângerări, anemie).
  • Esofagul Barrett,este diagnosticat prin endoscopie digestiva superioara și biopsie, utile pentru a diagnostica displazia esofagiana, care trebuie confirmată printr-o a doua endoscopie efectuată la doua-trei luni după prima endoscopie, timp in care bolnavul a urmat tratament Datorita riscului  de displazie și riscului teoretic de cancer de  esofag, endoscopia trebuie completată cu mai multe biopsii conform unui protocol specific recomandat la fiecare doi – trei ani în esofagul Barrett cu metaplazie intestinala fără displazie.Endoscopia este recomandată pentru monitorizarea displaziei de grad scăzut (endoscopie la fiecare șase luni pentru un an, apoi în fiecare an). Monitorizarea ar trebui întreruptă când se observă displazie de grad înalt sau când pare puțin probabil ca aceasta să continue
  • Ulcerul gastric sau duodenal La un pacient cu simptome tipice sau atipice de ulcer gastric sau duodenal endoscopia este recomandată de la inceput in urmatoarele situatii:
    • la toți pacienții cu vârsta peste 45 de ani cu simptome de ulcer tipic sau atipic
    • la pacienții cu vârsta sub 45 de ani  daca au semne de alarma sau simptome precum anemie sau scădere în greutate, sau test de diagnostic pozitiv pentru Helicobacter pylori, sau daca tratamentul simptomatic nu a fost eficient. La pacienții cu ulcer gastric trebuie efectuate în mod obișnuit biopsii multiple.
    • Endoscopia de control nu este recomandată la pacienții cu ulcer duodenal asimptomatici după tratament.O endoscopie de control poate fi efectuată la pacientii cu ulcer gastric,mai ales dacă  pacientul are peste 45 de ani, simptomele persistă în ciuda terapiei medicale adecvate,  interpretarea biopsiilor nu este clară,  aspectul endoscopic inițial a fost neobișnuit.
    • Dacă există suspiciuni clinice de ulcer la un pacient tratat cu medicamente antiinflamatorii nesteroidiene (AINS), se recomandă endoscopia gastro-intestinală superioară dacă simptomele persistă după câteva zile de la întreruperea tratamentului cu medicamentele respective sau dacă nu este posibilă intreruperea  terapiei cu AINS.
  • Endoscopia digestiva superioara in hipertensiunea portala(ciroza)  în scop de diagnostic este indicata daca se suspectează hipertensiune portala – în special atunci când este diagnosticată ciroza, pentru a căuta existenta de varice esofagiene sau gastrice.Endoscopia de control a varicelor  este recomandată la fiecare doi ani la pacienții cu ciroză daca prima endoscopie nu a gasit varice dar si după tratamentul endoscopic pentru varice, pentru a verifica dacă varicele au disparut.
  • Alte boli în care prezența GI superioare ar putea modifica alte gestiuni medicale
    • antecedente de ulcer  sau sângerări digestive care sunt programate pentru transplant de organe
    • anticoagulare pe termen lung
    • tratament antiinflamator nesteroidian pentru boli reumatismale
    • cancer de cap și gât.
    • sindroame familiale de polipoză adenomatoasă.
    • pentru confirmare și diagnostic histologic specific al unor leziuni demonstrate radiologic
      • Suspiciune de leziune neoplazică
      • Ulcer gastric sau esofagian
      • Strictură sau obstrucție a tractului digestiv superior
    • Când este indicată prelevarea de biopsii
    • Pentru a evalua leziunile acute după ingestia de substante iritante
    • Pentru a evalua diareea la pacienții suspectați de a avea boala intestinului subțire (de exemplu, boala celiacă).
    • Tratamentul leziunilor hemoragice, cum ar fi ulcerele, tumorile,anomalii vasculare (de exemplu, electrocoagulare, termo sau fotocoagulare cu laser sau terapie prin injecție)
    • Îndepărtarea corpilor străini sau a altor leziunilor pe tubul digestiv superior
    • Amplasarea tuburilor de alimentare sau de scurgere (de exemplu gastrostomie endoscopică percutanată jejunostomie endoscopică).
    • Dilatarea și stentarea leziunilor stenotice (de exemplu, cu dilatatoare cu balon transendoscopic sau sisteme de dilatare folosind fire de ghidare).
    • Achalazie (diagnostic si tratamente diferite – toxina botulinică, dilatarea cu balon)
    • Tratamentul paliativ al neoplasmelor stenozante (de exemplu, laser,electrocoagulare multipolară, plasarea de stenturi).
    • Terapia endoscopică a metaplaziei esofagiene sau gastrice
    • Evaluarea intraoperatorie a reconstrucțiilor anatomice -permeabilitate anastomotică, fundoplicatura, configurația stomacului în timpul intervenției chirurgicale bariatrice)
    • Ingrijirea complicațiilor operatorii (de exemplu, dilatarea de stricturi anastomotice, stentarea stenozelor anastomotice, fistulei sau scurgeri în circumstanțe selectate).
  • Biopsia duodenală în timpul endoscopiei digestive superioare este indicată în urmatoarele situatii
    • anemie cu  lipsa de fier fără cauză identificată
    • deficit de acid folic (combinat cu biopsie gastrică)
    • alte deficiențe nutriționale
    • diaree cronică izolată
    • dermatită herpetiformă
    • pentru evaluarea  răspunsului la o dietă fără gluten în boala celiacă
    • când este suspectata o parazitoza digestiva dar examenul coproparazitologic este negativ (lambliază, strongiloidioză).

Daca ne uitam pe textul de mai sus ne putem face impresia ca exista foarte multe indicatii ale endoscopiei digestive superioare , si chiar asa este daca luam i ncalcul numarul bolilor in care manevra este indicata

Dar, daca luam in calcul ca multe dintre bolile mentioante sunt rare, de fapt endoscopia digestiva superioara este mult mai rar indicata.

Am facut zeci de mii de endoscopii digestive superioare in cei 30 de ani de munca la spitalul Fundeni , dar si in sistemul privat de sanatate, si in peste jumatate din cazuri modificarile gasite la endoscopie nu erau atat de mari incat sa schimbe indicatiile medicale date inainte de endoscopie.

Este de remarcat ca atunci cand endoscopia este  indicata de medic, sansa de a gasi modificari deosebite este de 4 ori mai mare decat atunci cand endoscopia digestiva este facuta de bolnav fara sa aiba o recomadnare medicala (si deci un consult medical anterior)

De cand lucrez numai in sistemul medical privat mi se intampla destul de rar sa trimit bolnavi la endoscopie digestiva superioara (eu nu mai am timp sa fac endoscopii digestive datorita numeroaselor solicitari de consult), dar desigur ca ma ajuta si experienta medicala a aproape 40 de ani..

Despre mine  

Sunt Dr Ditoiu M Alecse Valerian, medic primar boli interne, gastroenterologie, hepatologie si endoscopie digestiva, sunt doctor in medicina.

Dupa terminarea facultatii cu summa cum laude, primul pe tara cu medica generala zece (sef de promotie), am facut 3 ani de stagiatura in Bucuresti, apoi 3 ani la tara la dispensar, apoi am intrat prin concursuri succesive la Centrala Industriei Medicamentelor si Preparatelor Cosmetice, Institutul National de Expertiza Medicala si Recuperarea Capacitatii de munca, Institutul national de Medicina Sportiva, Universitatea de Medicina si Farmacie „Carol Davila” Bucuresti si Institutul clinic Fundeni Bucuresti.

Acum am peste 38 de ani de practica medicala., din care 30  de ani de experienta in cel mai mare spital din Romania, Spitalul Fundeni ingrijind cazuri de complexitate diferita – de la cele mai simple, pana la complicatii extreme- specifice acestei institutii medicale.

Tot cca 30 de ani de experienta am si  la Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti, pregatind pentru profesia medicala mii de studenti la medicina (unii au ajuns acum profesori, sefi de sectie sau directori de spita), medicii rezidenti si specialisti.

Unde lucrez acum?

In prezent imi folosesc aceasta vasta experienta medicala avand un cabinet de consultatii gastroenterologie si hepatologie in Clinica Sante din Bucuresti.

Ce bolnavi vin la consultatii?

Cam 90% dintre bolnavii pe care ii vad la cabinet nu au fost niciodata la mine la spital, iar 10% sunt o parte dintre bolnavii pe care i-am urmarit si la spital (ceilalti au ramas in urmarirea spitalului).

Multi dintre bolnavi au mai fost si la alti medici si vor o a doua opinie medicala, , unii vin din alte tari (evident sunt romani) unde locuiesc acum, si nu prea sau adaptat la asistenta medicala de acolo (in special din Anglia, Germania, Suedia, Norvegia, Irlanda, Moldova, SUA, Canada, si mult mai putini din Franta, Spania sau Italia).

Foarte multi sunt tineri, unii studenti, cu probleme nu foarte grave dar persistente, dar vad si pacienti cu mari probleme de sanatate, in special bolnavi hepatici.

Cel mai des solicita consultatii bolnavi cu gastrita, probleme cu colecistul – frecvent pietre la fiere-ulcer, boala de reflux gastroesofagian, ciroza, steatoza hepatica, hepatita cronica virala B sau C, dar deseori nu au un diagnostic si vin pentru simptome persistente- dureri abdominala, balonare, diaree sau constipatie, scadere in greutate, scaune cu sange, greata, transaminaze mari, noduli in ficat sau modificari de fiere gasite la ecografie, etc.

Ma asteptam ca, dupa ce am vazut zeci de ani bolnavi cu cela mai diverse, grave si ciudate boli in spitalul Fundeni, activitatea de acum sa mi se para banala si plictisitoare. Partea interesanta este ca acum activitatea mi se pare parca mai atractiva, asta pentru ca am timp suficient sa cunosc in detaliu situatia medicala a bolnavilor si sa cunosc si omul nu numai bolnavul si pe de alta parte, bolile fiind mai putin grave, bolnavii pleaca mai ….veseli de la mine, este desigur  mai placut sa dai vesti bune decat proaste…

Datorita numarului mare de solicitari la cabinet, perioada de asteptare este de 5-15 zile de la solicitare. In caz de urgenta, consultul de poate face mai repede, uneori chiar in ziua solicitarii

Activitate pe net

De peste 10 ani am mai multe siteuri care ofera gratuit informatii medicale celor interesati in mii de articole redactate la un nivel de intelegere mediu www.hepatite.ro, www.despreboli.ro, www.clinicagastroenterologie.ro, www.hepatolog.ro  si www.helpme.ro. Sunt mii de ore de munca de adunare a materialelor, redactare, verificare si reverificare a textelor si punere la zi a articolelor medicale (care trebuiesc aduse la zi permanent).

Va urez sanatate maxima si… sa nu aveti nevoie de medic, decat pentru controalele de rutina

Pentru cei care totusi considera ca au nevoie  de experienta mea pentru o a doua opinie medicala pentru problemele de sanatate, programarea se face la numarul de telefon de pe site 0758 751 841,  sau direct apasand butonul din josul ecranului stanga al telefonului mobil.
In dreapta aveti butonul cu harta localizarii clinicii, sau prin formularul de solicitare programare on line care este in partea dreapta sus a paginii de web
Daca doriti sa gasiti informatii despre problema dvs de sanatate, tastati pe Google drditoiu si va puteti informa de pe siteu-rile mele

 

 

2 comentarii la „De cate ori poti sa faci endoscopie digestiva superioara

  1. Bună ziua,

    Endoscopia digestivă inferioară este recomandată la un interval de 3 – 5 ani ca și măsură de prevenție după vârsta de 40 de ani, chiar dacă pacientul nu are niciun simptom. Endoscopia digestivă superioară nu este și ea recomandată în aceste analize de verificare și prevenție, tot la un interval de 3 – 5 ani?

    Mulțumesc.

  2. Endoscopia digestiva superioara de verificare, ar avea ca scop depistarea precoce a cancerului de stomac.
    In Romania mor 20 de persoane de cancer de stomac la 100.000 de locuitori, deci daca s-ar face endoscopie de preventie ar insemna ca din 100.000 de endoscopii 99.980 ar fi facute inutil iar costurile ar fi extrem de mari.
    Daca o endoscopie costa cam 100 euro,si s-ar face la persoanele de peste 40 de ani(adica cam la 10 milioane de persoane) ar insemna 5 miliarde de euro, adica un miliard de euro pe an daca se face controlul la fiecare 5 ani. Imens
    Cancerul de colon este mult mai frecvent

Aici puteti posta un comentariu referitor la tema articolului de mai sus

Acest sit folosește Akismet pentru a reduce spamul. Află cum sunt procesate datele comentariilor tale.

PROGRAMARE
CLINICA harta
%d blogeri au apreciat: