Complicatiile extragerii ascitei

Daca aveti ascita, este important sa stiti ca:

Cea mai frecventa cauza de ascita este ciroza hepatica
– Uneori ascita nu se rezolva cu medicamente si trebuie scoasa cu acul
– Complicatiile extrageri ascitei sunt foarte rare
– Scoaterea ascitei cu acul, nu este obligatoriu urmata de repetarea manevrei

Sunt numeroase cauze de ascita (lichid in burta), cea mai frecventa fiind ciroza hepatica, dar si cancere, infectii, boli de inima, sangerare peritoneala, etc.

Uneori, in ciroza hepatica, este necesara extragerea lichidului cu acul, operatie numita PARACENTEZA. Paracenteza este mai greu de acceptat de catre pacienti, deoarece toti “stiu” ca daca se face acest lucru, boala de ficat se agraveaza, iar apoi lichidul se elimina numai prin paracenteza..

Acest lucru nu este real, am facut sute de paracenteze pacientilor care ulterior nu au mai avut nevoie de acest lucru niciodata.

Indicatiile extragerii lichidului de ascita in ciroza hepatica:

  • Ascita care nu poate fi eliminata prin medicamente (diuretice, albumina, etc) – ascita refractara
  • Ascita in cantitate mare, care ar putea fi eliminata cu medicamente, dar, datorita cantitatii mari de lichid si starii proaste a pacientului se elimina greu, si nu se poate astepta pana la eliminarea lichidului prin urina, deoarece boala de ficat s-ar agrava.
  • Ascita in cantitate mica sau medie, dar a carei cauza nu este sigura sau ascita cu complicatii posibile (ciroza sau boala de inima, cancer, infectie, sangerare, etc), iar lichidul extras este necesar pentru analize.

Alte indicatii ale paracentezei:

Desi ciroza este cea mai frecventa boala cu ascitam ascita nu apare si nu se extrage numai in cazul cirozei, ci si al altor boli:

  • Tuberculoza peritoneala
  • Cancer peritoneal sau metastaze peritoneale ale unui cancer cu alta localizare initiala
  • Insuficienta cardiaca, pericardita constrictiva
  • Sindrom nefrotic
  • Ascita de cauza initial necunoscuta, ce ar putea fi generata de
  • Peritonita bacteriana spontana
  • Pancreatita
  • Boli de colagen
  • Hipotiroidie
  • Traumatisme abdominale cu sange in peritoneu
  • Complicatii dupe operatii pe abdomen
  • Hepatita alcoolica
  • Sindrom Budd Chiari

Complicatiile extragerii ascitei

Ca in ORICE manevra medicala, si in cazul paracentezei exista posibilitatea aparitiei unor complicatii, indiferent de cine face manevra , starea pacientului, masurile de precautie luate:

  1. Sangerare in interiorul abdomenului, la piele sau in peretele abdominal.
  2. Perforatia unui organ abdominal, de obicei intestin
  3. Infectarea lichidului sau a locului de punctie
  4. Scurgere de lichid dupa extragerea acului
  5. Hematom de perete abdominal
  6. Hipotensiune (scaderea pe moment a tensiunii arteriale) – scurta
  7. Durere la locul de punctie (este de scurta durata)
  8. Sindrom hepatorenal (aparitia alterarii functiei rinichilor) – la pacientii cu ciroza hepatica

Cat de frecvente sunt complicatiile paracentezei?

Complicatiile sunt rare , sub 1% dintre cazurile punctionate.

Ele pot fi reduse daca se iau in calcul toate situatiile cu risc.

Eu la cateva mii de extrageri de lichid facute de-a lungul carierei, nu am avut nici una dintre complicatiile enumerate, si multi alti medici sunt in aceeasi situatie.

Daca se scoate lichid odata intr-o ciroza, trebuie scos mereu dupa aceea?

Nu este adevarat!!

De obicei la un pacient cu ciroza la care se scoate lichid pentru diagnostic, nu mai este nevoie de repetarea manevrei.

Daca se scoate lichid pentru ca este in cantitate prea mare, poate fi necesara scoaterea reptata de lichid, dar, acest lucru NU se datoreaza faptului ca a fost scos lichid prima data. Chiar si in aceasta situatie, frecvent, lichidul nu se scoate decat o perioada de timp, dupa care se elimina cu medicamente.

CONCLUZIA: scoaterea de lichid abdominal la un pacient cu ciroza, nu este obligatoriu urmata de scoaterea repetata de lichid tot restul vietii!!

Extragerea de ascita si evolutia bolii de ficat

Uneori, rar, extragerea de lichid poate fi urmata de alterarea functiei rinichilor, sau exista riscul de aparitie a encefalopatiei hepatice (coma din cauza bolii de ficat).

Acest risc trebuie evaluat de medic avand cazul in fata, si se pot lua masuri de precautie care sa diminueze riscul complicatiilor. ACEST RISC NU POATE FI EVALUAT PE INTERNET SAU LA TELEFON!!

Contraindicatiile extragerii ascitei

Se recomanda precautie sau abtinerea de la extragerea lichidului abdominal in urmatoarele situatii:

  1. Boli in care coagularea sangelui este afectata (trombocite<20.000/mmc, INR<2) – se poate produce sangerare
  2. Sarcina in luna mare -poate fi intepat uterul
  3. Tumori mari abdominale – ce pot fi intepate cu ocazia paracentezei
  4. Retentie de urina cu vezica urinara mare -poate fi intepata vezica urinara
  5. Ocluzie intestinala – pot fi intepate intestinele
  6. Aderente abddminale de obicei postoperatorii -poate fi intepat un organ din burta, care nu mai este la locul lui
  7. Abdomen acut chirurgical – peritonita

Situatii in care nu se poate scoate ascita

Aceste situatii sunt rare, cele mai importante situatii in care desi se punctioneaza abdomenul nu se scoate ascita sunt:

  • Este posibil sa nu fi fie lichid sau sa fie lichid prea putin
  • Pacientul are peretele abdominal mai gros decat lungimea acului
  • Lichidul de ascita este prea gros ca se scurga pe ac
  • Blocarea acului cu un cheag, puroi, celule, fibrina, piele, etc, etc.

 

17 comentarii la „Complicatiile extragerii ascitei

  1. DIN LIPSA DE TIMP SI DIN CAUZA IMPOSIBILITATII EVALUARII CORECTE A UNUI CAZ MEDICAL FARA CONSULT, LA TOATE INTREBARILE CARE NU AU DEJA RASPUNSUL PE SITE VOI RASPUNDE SCURT EXCLUSIV IN TEXTUL DE SUS AL ARTICOLULUI FARA ALT COMENTARIU
    Multumesc pentru intelegere
    Multumesc pentru intelegere

  2. Va rog sa-mi spuneti daca o persoana cu ciroza datorata VHB+D poate avea ascita toracica (la plamani) si de ce? Multumesc.

  3. Buna ziua,este a doua oara cand apelez la sfatul Dvs,si o fac cu toata increderea,pentru ca fara indoiala ati fost cel mai direct si concis cadru medical cu care am avut contact in problema tatalui meu.In varsta de 63 de ani,diagnosticat cu hepatita B cronica,ciroza si cancer hepatic,in Martie 2009 la institutul clinic Fundeni,dupa sedinte repetate de chemoembolizare si dieta corespunzatoare,s-a obtinut inactivarea nodulilor tumorali la nivelul ficatului.Nivelul de AFP a scazut de la 3690 la 139 in decursul ultimelor 8 luni.S-a simtit destul de bine,a avut o greutate constanta…totul a fost bine pana acum 3 saptamani cand a luat treptat cca 6-7 kg in plus,tuse seaca iritativa…icter.A acumulat lichid de ascita in abdomen,l-am dus la spital unde i s-au administrat cele necesare,a eliminat tot lichidul intr-o saptamana ,dupa care a fost externat.I s-a prescris Ursofalk 3/zi,verospiron 3/zi si furosemid 2tablete(dimin. si seara) la 3 zile.Urmeaza tratamentul de o saptamana,se simte foarte deshidratat,vlaguit,a slabit f mult,mananca destul de bine,absolut nesarat,dar nu se poate odihni deloc,din cauza urinarilor foarte dese in timpul noptii.
    Dna doctor care l-a avut in atentie pe perioada internarii este plecata din tara ,nu stim pentru ce perioada…Exista posibilitatea de a reduce doza de diuretice,provocandu-i aceasta stare de anemie?Va mutumesc pentru tot sprijinul si informatiile pe care le oferiti celor aflati in astfel de situatii .O zi cat mai buna!Cu respect,Eleny B.

  4. Domnule Doctor
    Sotul meu are 62 ani si este internat la Constanta la spitalul militar cu accita -dar nu se cunoaste cauza intrucit toate analizele au iesit bune. A fost scos lichid la internare prin paracenteza si a eliminat 2,5-3 litri in doua zile iar in momentul in care nu a mai curs s-a umfalat si a trebuit repatata scoaterea lichidului in jur de 5-6 litri
    Medici spun ca nu stiu cauza si mai fac investigatii
    sotul meu suferea cu inima, obez(121 kg )si bautor de alcool fregvent dar nu betiv
    Va rog ajutati-ma sa il internez la Spitalul Fundeni la sectia si sub observatia Dvoastra.
    Nu cunosc pe nimeni in Bucuresti la care sa apelez si am citit mult de Dvoastra.

    Va multumesc

  5. Buna seara domnul doctor , astazi mama mea a fot diagnoticata cu acscita principala cauza fiind ciroza hepatica … au incercat sa ii scoata lichidul dar a zis ca este prea gros , si nu poate urina deloc si o doare burta foarte tare si mi s-a mai zis ca e foarte grav … se poate muri din aceasta cauza ? (nu prea poate urina)

  6. domnule doctor prin prezenta va rog datimi un sfat,am 65 ani am o hepatita cu virus c depistata din 2003,de atunci nu am mai pus in gura ,sare,alcool,tutun si cele interzise .am si o ciroza hepatica cu acumulare de lichid iar in luna noembrie 2014,mi sa extras lichidul cu acul rezultind aprox. 2 litri ,acum lichidul sa format din nou si nu mai inteleg deoarece sa strins mai mult,va rog spuneti-mi ce pot sa mai fac sau sa ma resemnez,va rog fiti franc.Multumesc de intelegere.

  7. In ciroza decompensata ficatul nu mai poate elimina singur lichidul, dar se poate elimina prin medicamente, regim alimentar si uneori extragere cu acul. Acestea sunt date generale, nu cunosc situatia dvs pentru a va spune in ce stadiu va aflati si ce trebuie sa faceti, dar medicul dvs trebuie sa va poata spune acest lucru

  8. Ce se intimpla daca ai ciroza hepatica alcoolica cu ascita cu ficat necrozat cu encefalopatie si trombocite43000v

  9. Am 63 ani si ascita hepatica de peste 1an,acum extragerile de lichid fiind aproape lunare cate 5litri.Tratamentul cu spironolactona si furosemibd nu mai rezolva problema.Medicul curant imi recomanda regim hiposodic total,dar alimenrele au ele insele sodiu.Analizele indica o albumina usor crescuta,sodiu acazut de 127,sub minim,hemoglobina constant in jur de 9.Pecizez ca am si diabet zaharat,cancer pulmonar stabilizat,varice esofagiene,encefalopatie in faza de inceput.
    Am citit in ultima perioada de unele succese prin transplant de celule stem.Exista un program in acest sens pentru a cere sa fiu inclus?Sau numai regimul hiposadic si tratamentul actual sunt suficiente?.Ma multumesc,cu stima.Prof.Miclea

  10. Bună ziua domnu doc am si eu o intrebare mama mea are tumoare maligna secundară a retroperitoneului si peritoneului si ascita si dc nu se poate opera va mulțumesc

  11. Buna seara, am fost diagnosticata cu cancer pancreatic si cu carcinomatoza peritoneala dupa 4 sedinte de chimioterapie tot mai mi se acumuleaza lichid in abdoment dar acum dupa ultima punctie care a fost ieri am scurge de lichid. Cu ce pot opri scurgerile ?

Aici puteti posta un comentariu referitor la tema articolului de mai sus

Acest sit folosește Akismet pentru a reduce spamul. Află cum sunt procesate datele comentariilor tale.

Programare
Adresa clinicii