Transaminazele marite, hepatita, icterul si bolile infectioase

In Romania exista inca obiceiul ca o persoana cu icter sau transaminaze mari sa mearga la o sectie de boli infectioase  deoarece considera ca are … hepatita si hepatita se crede ca este exclusiv boala infectioasa, .

In majoritatea cazurilor bolnavul care procedeaza asa, nu face bine, deoarece aceste situatii le trateaza medicul hepatolog sau gastroenterolog in peste 90% din cazuri, fiind boli de ficat..

Bolnavii obisnuiesc inca sa mearga la boli infectioase deoarece in urma cu cateva decenii cea mai cunoscuta cauza de crestere a transaminazelor era hepatita transmisibila sau icterul contagios, adica hepatita acuta virala. De mai multe decenii se stie ca exista numeroase alte cauze de hepatita in afara de virusuri.

Ce sunt transaminazele?

Transaminazele sunt enzime normale care au originea in special in ficat – dar si in alte tesuturi cum sunt muschii scheletului sau ai inimii. Determinarea transaminazelor este o analiza derutina si intra in  randul analizelor de laborator curente.

Datorita acetui fapt, transaminazele sunt destul de frecvent gasite peste valorile normale, fapt care face ca termeni ca transaminaze marite, marirea transaminazelor, cresterea transaminazelor, transaminaze mari, transaminaze mici, transaminaze hepatice, transaminaze ridicate, transaminaze usor marite, tranzaminaze f mari, transaminaze valori mari, sa fie termenii de cautare pe net prin care se incearca gasirea de explicatiii despre aceste analize hepatice, foarte importante pentru diagnostic.

Transaminazele sunt  enzime sintetizate in celula hepatica avand rol metabolic important (de detoxifiere a diferitelor substante ce ajung in sange). In mod normal doar o mica cantitate din aceste enzime strabate membrana celulei si de aceea se gasesc in sange in cantitati mici, chiar la persoanele sanatoase.

Transaminaze valori normale

La omul sanatos, transaminazele din sange se incadreaza intre anumite limite –diferite in functie de metoda de determinare utilizata..

Valorile normale ale transaminazelor sunt TGO (AST) 5-40 unitati pe litru iar TGP (ALT) 7-56 unitati pe litru, dar exista si alte valori ale diferitelor laboratoare. Atunci cand celula hepatica are membrana “fisurata” (porii membranei sunt mariti), prin aceasta fisura transaminazele ies din celula si se gasesc crescute in sange.

Sunt doua transaminaze: AST si ALT. De obicei ele cresc impreuna, dar, provenienta lor fiind diferita, nu sunt rare situatiile in care creste doar o singura transaminaza

De ce cresc transaminazele?

Transaminazele sunt destul de frecvent crescute. O statistica arata ca daca se repeta de mai multe ori aceasta analiza, sunt sanse mari sa fie gasita crescuta.

Daca se face o singura determinare a transaminazelor la o suta de persoane sanatoase, 5 dintre ele le au crescute, daca se repeta analiza de doua ori la un anumit interval de timp se constata ca 10 persoane au transaminazele crecute, la patru repetari ale analizei 19% dintre persoane au cel putin o data transaminazele marite, iar daca se repeta de 20 de ori transaminazele 64% dintre persoanele sanatoase au cel putin o crestere a analizei. Aceasta arata ca transaminazele pot sa creasca frecvent, si mentionez ca in multe cazuri o crestere a trasnsaminazelor poate sa nu reprezinte semnul unei boli de ficat.

De aceea, o singura crestere moderata a transaminazelor nu are relevanta, deoarece nu reprezinta neaparat o boala de ficat; pentru siguranta, se recomanda un regim fara alcool, toxice, medicamente, efort, si repetarea analizei peste 2-4 saptamani. Trebuie insa ca medicul sa decida daca este vorba de o boala de ficat la debut sau nu, lucru extrem de important. Daca si la repetare transaminazele raman crescute, trebuie sa mergeti la un medic gastroenterolog sau hepatolog pentru a depista cauza acestei cresteri de transaminaze prin explorari suplimentare – ecografie, cautarea virusurilor, toxicelor, modificarilor imune, lipidelor, etc

Cand ai o boala de ficat daca ai transaminaze marite?

Pentru a banui ca o crestere a transaminazelor poate fi data de o boala de ficat, exista  urmatoarele criterii:

  • cresterea transaminazelor trebuie sa fie de minimum 1,5 –  doua ori mai mare decat normalul
  • cresterea transaminazelor sa se mentina la cel putin doua determinari facute in intervalul  a 6 luni
  • daca pacientul are si simptome sau transaminazele sunt foarte mari, bilirubina crescuta, protrombina sau albumina serica scazute, cresterea transaminazelor este mai bine sa fie investigata cauzal imediat, fara o perioada de asteptare.

Cand creste AST?

AST numita si GOT, se gaseste in ficat, muschi, rinichi, creier.

AST este crescuta in mai multe situatii:

  • Anemii hemolitice (distrugerea globulelor rosii sanguine)
  • Ciroza hepatica
  • Hepatite
  • Ficat gras
  • Infarct cardiac
  • Mononucleoza infectioasa
  • Cancer de ficat
  • Traumatisme musculare
  • Boli musculare
  • Cateterisme cardiace
  • Convulsii
  • Operatii chirurgicale
  • Arsuri profunde

La omul sanatos, transaminazele din sange se incadreaza intre anumite limite –diferite in functie de metoda de determinare utilizata, in general sub 50ui/l.

In ce boli de ficat creste ALT ?

ALT numita si GPT, este oarecum specifica ficatului, deci cresterea ei se asociaza de obicei cu boli de ficat.

ALT poate sa fie crescuta (deseori in asociere cu AST) in cazul afectarii ficatului astfel:

  • Hepatitele acute virale, alcoolice sau toxice- valorile transaminazelor cresc de peste 10 ori fata de normal- sunt cele mai frecvente cauza
  • Hepatitele cronice virale sau autoimune- valorile transaminazelor cresc de obicei intre 2-5 ori normalul
  • Steatoza şi steatohepatita nonalcoolică (incarcarea ficatului cu grasime care nu este de cauza alcoolica – in obezitate, diabet, medicamente, etc)
  • Hepatita autoimuna
  • Boala hepatică de cauza alcoolică
  • Ciroza hepatica de orice cauza (virala, aocoolica, autoimuna, medicamentoasa, etc)
  • Colangita sclerozanta primitiva
  • Boala Wilson
  • Cancerul hepatic
  • Hemocromatoza
  • Imbolnavirea ficatului datorita unor boli de inima
  • Deficitul de alfa 1 antitripsină
  • Unele medicamente (multe) pot duce la cresterea transaminazelor:
    • Paracetamolul
    • Amiodarona
    • Padudenul
    • Chinidina
    • Diclofenacul
    • Medicamentele contra depresiei
    • Fenitoina
    • Izoniazida
    • Nitrofurantoinul
    • Carbamazepina
    • Biseptolul

Cand cresc ambele transaminaze?

Transaminazele (atat ALT cat si AST) pot sa creasca si in alte boli – nu numai in cele hepatice:

Dar este posibila o crestere a transaminazelor si in alte situatii ca:

  • Hemoliza (distrugerea globulelor rosii)
  • Boli ale musculaturii scheletice – erori metabolice înnăscute
  • Polimiozita
  • Traumatisme musculare
  • Efortul prelungit regulat
  • Afecţiuni tiroidiene (hipo, hipertiroidie)
  • Enteropatia glutenică (Sprue celiac)
  • Insuficienţa suprarenală
  • Anorexia psihogena
  • Bulimia
  • Alimentaţia parenterală (hranirea prin perfuzii)
  • Infarctul miocardic acut, pulmonar, renal sau cerebral
  • Infarct intestinal sau mezenteric
  • Iradiere
  • Cancer cerebral
  • Arsuri
  • Expunere prelungita la frig
  • Intoxicatii cu medicamente, ciuperci sau plumb
  • Traumatisme hepatice, metastaze hepatice
  • Bolile inflamatorii intestinale
  • Cancerele de ficat
  • Boli de inima
  • Deficitul de alfa-1-antitripsina
  • Sprue

Cat de mari trebuie sa fie transaminazele pentru a avea o boala de ficat grava?

Nivelul cresterii transaminazelor nu reflecta exact gradul de imbolnavire a ficatului, dar aceste valori pot fi urmarite pentru a aprecia evolutia pe termen lung a unei boli de ficat, alaturi de alti factori. Am vazut bolnavi cu transaminaze foarte mari si ficat sanatos si bolnavi cu transmainaze normale si ciroza hepatica. Totusi, o crestere mare a transaminazelor apara mai frecvent in distrugeri mari ale tesutului ficatului.

Se pune intrebarea daca o simpla analiza  de laborator care sa arate cresterea transaminazelor (ex ALT) poate fi luata in calcul pentru a suspiciona diagnosticul de boala de ficat.

Din lunga enumerare de mai sus trebuiesc trase urmatoarele concluzii

  1. Hepatita inseamna inflamatia ficatului, care poate sa fie cauzata de virusuri, dar si de alte numeroase cauze
  2. Doar hepatita acuta virala trebuie urmarita la boli infectioase, iar acest tip de hepatita este relativ rar diagnosticata, deoarece frecvent nu da simptome semnificative; hepatita acuta virala  se insoteste de transaminaze foarte mari, de ordinul a 1000ui
  3. In cca 90% din cazurile de crestere a transaminazeleor, diagnosticul urmarirea si tratamentul o face medicul gastroenterolog sau hepatolog; chiar si in cazurile de hepatita virala cronica (in care boala are o durata mai mare de 6 luni)

Cum se face diagnosticul cauzei de crestere a transaminazelor?

Ce simptome da cresterea transaminazelor?

In majoritatea cazurilor cresterea transaminazelor nu este insotita de nici un simptom.

In cazurile in care aceasta crestere se insoteste si de insuficienta hepatica – ca in hepatita acuta infectiosa, toxica, autoimuna, etc- poate sa apara icter, mancarimi de piele, oboseala mergand pana la somnolenta sau chiar coma.

Ce analize se fac pentru a descoperi cauza cresterii transaminazelor

Dupa cum am scris mai sus cresterea transaminazelor poate avea foarte multe cauze.

Pentru a face un tratament corect al transaminazelor crescute trebuie descoperita cauza si combatuta sau inlaturata. Medicamentele de „sustinere a ficatului”  sau suplimentele nutritive la care se face intens reclama in toate mediile nu au eficienta daca nu se trateaza cauza.

Pentru descoperirea cauzei sunt deseori necesare analize specifice uneori foarte numeroase – vezi tabelul alaturat

  • pentru  hepatita virala trebuiesc facute analize de determinare a markerilor virali,
  • pentru cauza autoimuna de hepatita se fac markeri imuni
  •  in multe situatii de transaminaze crescute pot fi necesare analize suplimentare – biopsia hepatica, fibroscan, fibromax , ceruloplasmina, cupremie, cuprurie, etc, etc.

Aceste analize nu trebuie facute .. la gramada de orice persoana cu transaminaze crescute, ele fiind indicate de medicul gastroenterolog in functie de cauza prezumptiva

Ce trebuie sa faci cand ai transaminazele marite, cat poti sa astepti pana mergi la gastroenterolog sau hepatolog?

Daca aveti transaminazele mari, nu trebuie sa fiti nici disperat, dar nici nu trebuie sa neglijati problema pe termen lung. Dupa cum ati vazut mai sus, cauzele cresterii transaminazelor pot fi simple sau ceva mai complicate, de aceea, nu exista o regula general valabila ( asa cum de fapt este totdeauna in medicina, nu toti bolnavii se trateaza sau evolueaza la fel).. De aceea, nu se poate spune cand  ar trebui sa va ingrijoreze aceasta problema deoarece situatia difera de la bolnav la bolnav. O persoana care pare sa aiba  o crestere pasagera de transaminaze, poate sa aiba de fapt o problema serioasa, de aceea este mai prudent sa mearga la o evaluare gastroenterologica sau hepatologica. Sunt multe situatii la care evolutia simptomelor si analizelor nu pare de speriat, dar la evaluarea medicala rezultatele nu au fost bune. Am vazut  mai multi pacienti care pareau sa aiba o problema minora hepatica, cu simptome aparute de doua-trei saptamani si transaminaze usor crescute,  dar  mergand la medic dupa cateva saptani ,o evaluare mai amanuntita a gasit probleme hepatice destul de grave. Si daca luam in calcul ca in ciroza hepatica – de exemplu- transaminazele scad sub limita normala in stadiile avansate de boala, este evident ca medicul are rol important in lamurirea acestor situatii.

De ceea, in cazul cresterii transaminazelor, pentru linistea dvs cred ca este mai bine sa faceti o  evaluare medicala care sa arata ca nu aveti ceva ingrijorator , deci mai bine platiti o consultatie degeaba,  decat sa o faceti prea tarziu

Din experienta mea de cca 37 de ani de medicina va pot spune ca in majoritatea cazurilor situatia poate fi lamurita, trebuie doar sa  apelati pentru o evaluare a problemei la un medic cu experienta, care a trecut prin cariera sa prin multe situatii, unele asemanatoare .Cel mai corect lucru este sa faci asa cum faci cand observi ca se scurge putin ulei la masina, nu o lasi sa crape motorul ci  mergi la mecanic. Este normal sa ai aceeasi grija de propriul organism, mai ales ca piesele de schimb  nu exista.

Despre mine

Sunt Dr Ditoiu M Alecse Valerian, medic primar boli interne, gastroenterologie, hepatologie si endoscopie digestiva, sunt doctor in medicina cu peste 35 de ani de practica medicala, incepand cu medicina de familie la tara si terminand cu doctoratul.

Am 30  de ani de exeprienta la Spitalul Fundeni ingrijind cazuri de complexitate diferita – de la cele mai simple, pana la complicatii extreme- specifice acestei institutii medicale si aceeasi perioada la Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti.

De peste 10 ani am mai multe siteuri care ofera gratuit informatii medicale celor interesati in mii de articole redactate la un nivel de intelegere mediu www.hepatite.ro, www.despreboli.ro, www.clinicagastroenterologie.ro si www.helpme.ro. Sunt mii de ore de munca de adunare a materialelor, redactare, verificare si reverificare a textelor si punere la zi a articolelor medicale (care trebuiesc aduse la zi permanent)

De ceva timp am un cabinet de consultatii gastroenterologie si hepatologie in clinica Sante Bucuresti.

Daca credeti ca aveti nevoie  de o a doua opinie medicala pentru problemele dvs de sanatate, puteti solicita o programare la consultatie pentru dr Ditoiu  la numarul de telefon de pe site 0758 751 841, o puteti solicita prin mail la programaredrditoiu@yahoo.com – rog mentionati si un numar de telefon de contact- sau direct apasand butonul din josul ecranului stanga al telefonului mobil. In dreapta aveti butonul cu harta localizarii clinicii, sau prin formularul de solitare programare on line care este in partea dreapta sus a paginii de web

 

2 comentarii la „Transaminazele marite, hepatita, icterul si bolile infectioase

  1. Buna ziua! Referitor la cresterea transaminazelor; ALT 51.2(0-31); AST 34.4(0-32)….dupa trei zile…ALT 63(9-52); AST 52(14-36). Trebuie sa ma ingrijorez? Va multumesc!

Aici puteti posta un comentariu referitor la tema articolului de mai sus

Acest sit folosește Akismet pentru a reduce spamul. Află cum sunt procesate datele comentariilor tale.

0758 751 841 Programare-apasa
Programare
Adresa clinicii