Clinica privata de gastroenterologie si hepatologie in Bucuresti, zona iancului

Dr Ditoiu, medic specialist gastroenterologie, hepatologie endoscopie digestiva, colonoscopie la spitalul Fundeni , secretar general al Asociatiei Romane pentru Studiul Ficatului

Boli de ficat la om: icterul mecanic

| 13 Comentarii

Jaundice (engl)

Ce este icterul?

Icterul este o boaala definit drept culoarea galbena a tegumentelor (pielii) si mucoaselor datorita cresterii bilirubinei din sange. Icterul poate fi dat de o boala de ficat, dar si de alte probleme fara legatura cu ficatul.

Ce este bilirubina ?

Bilirubina este un reziduu normal al hemoglobinei (substanta din globulele rosii care transporta oxigenul)-de fapt al hemului, un component al hemoglobinei – vezi schema.

Globulele rosii batrane sunt distruse in splina, iar din hemul lor rezulta si bilirubina, care este preluata de ficat, transformata (conjugata = bilirubina conjugata sau directa), si eliminata in bila, apoi in intestin si materiile fecale, dandu-le acestora culoarea maronie (stercobilina); o parte din bilirubina din intestin este absorbita in sange si eliminata prin urina, dandu-i culoarea galbena (urobilinogen). Bilirubina circula in sange sub forma conjugata (metabolizata de icat) si neconjugata, din suma lor rezultand bilirubina totala

Ce este icterul mecanicIcterul cauze schema

Exista  trei mari categorii de icter:

  • Icter prin distrugerea exagerata a globulelor rosii – numit si icter prehepatic sau hemolitic, care este insotit de anemie
  • Icter prin boli de ficat, numit si icter hepatic
  • Icter prin boli ale cailor biliare, numit si icter posthepatic sau icter mecanic sau icter obstructiv

Deci icterul mecanic este o boala de ficat care apare prin astuparea cailor biliare.

Cauzele icterului mecanic

Intalnesc destul de frecvent cazuri de icter mecanic in practica mea medicala, cele mai frecvente cauze fiind urmatoarele:

  • Cancerul de cai biliare
  • Litiaza biliara (pietre in caile biliare)
  • Cancerul de cap de pancreas
  • Cancerul de ampula Water (ampula Water este zona din in care se varsa bila si secretia pancreasului)
  • Paraziti care astupa caile biliare
  • Infectii biliare (colangita, colecistita)
  • Chiste de pancreas
  • Stenoze necanceroase de cai biliare
  • Gangioni mariti in apropierea cailor biliare pe care le comprima
  • Chiste decana biliar
  • Pancreatita
  • Traumatisme, ionclusiv in operatii

Icterul mecanic – simptome

Simptomele icterului mecanic pot fi date de boala care a provocat icterul, sau de consecintele perturbarii eliminarii bilei

Cele mai importante simptome intalnite in icterul mecanic sunt:

  • Dureri abdominale maia les in dreapta sub coaste
  • Urina inchisa la culoare, portocalie sau maronie
  • Diaree
  • Scaunele sunt deschise la culoare, ca chitul
  • Eventual febra si frisoane
  • Colorarea galbena a pielii si mucoaselor (albului ochilor)
  • Scaderea poftei de mancare
  • Astenie, oboseala,scaderea capacitatii de munca
  • Scaderea in greutate neintentionata

Analize pentru diagnosticul icterului mecanic

Cel mai frecvent intr-un caz de icter mecanic eu recomand urmatoarele analize:

  • Bilirubina totala si conjugata
  • Hemoglobina
  • Sideremie (crescuta in icterul hemolitic)
  • AST, ALT, GGT, fosfataza alcalina (crescute in icterul hepatic si posthepatic)
  • Colesterol (crescut in icterul mecanic, scazut in ciroza)
  • Albumina serica (scazuta in ciroza si icterul hepatic sever)
  • Ecografie abdominala (poate arata largirea cailor biliare sau obstacolul care acauzat icterul mecanic))
  • Examen CT – da informatii similare cu ecografia dar mai fidele
  • Examen RMN cu contrat pentru caile biliare
  • Colangiografia endosscopica retrograda (ERCP)
  • Markeri tumorali

Icterul mecanic complicatii

In situatia unui pacient cu icter mecanic pot sa apara complicatii datorate bolii care a cauzat icterul, sau datorita lipsei bilei din tubul digestiv.

Cele mai frecvente complicatii pe care le poate face un pacient cu icter mecanic sunt:

  • Ciroza hepatica (poate sa apara in icterul prelungit)
  • Insuficienta hepatica (scaderea functiilor ficatului)
  • Sindrom de malabsorbtie (absenta bilei din intestin nu permite absorbtia multor substante, mai ales lipide si vitamine solubile in lipide)
  • Metastaze in ganglioni sau alte organe (daca icterul a fost cauzat de un cancer)
  • Infectii generalizate – septicemie
  • Perforarea cailor biliare cu peritonita bilioasa
  • Insuficienta renala
  • Deshidratare prin diaree

Tratamentul icterului mecanic

Daca icterul mecanic apare prin obstructia cailor biliare, in mod logic tratamentul cauzal (etiologic) trebuie sa duca la inlaturarea acestei obstructii. In plus mai trebuiesc tratate consecintele icterului mecanic.

In icterul mecanic se pot folosi pentru tratament de obicei urmatoarele metode:

  • Tratamentul chirurgical clasic (operatie cu deschiderea abdomenului)
  • Tratament chirurgical laparoscopic (numit si „cu laser” – impropriu)
  • Tratament endoscopic – prin colangiografie endoscopica retrograda
  • Tratament medicamentos (pentru reechilibrarea pierderilor datorate lipsei bilei din intestin si diareei , proastei functionari a ficatului, sau infectiei)
  •   Citostatice sau iradiere – in caz de icter mecanic de cauza neoplazica
  • Transplantul hepatic in unele cazuri

Icter mecanic forum

Icterul mecanic poate sa apara si dispara fara tratament?

Daca dispare cauza ( de exemplu se elimina piatra) icterul mecanic poate sa dispara fara tratament)

Daca aveti probleme hepatice de genul celor descrise in articolul pe care tocmai l-ati citit, cel mai intelept este sa mergeti la un specialist gastroenterolog pentru o evaluare corecta a situatiei, orice amanare putand avea consecinte neplacute, uneori ireversibile. Nu mergi la mecanic cand a crapat motorul masinii, ci cand ai vazut o picatura de ulei scursa sub motor. Este normal sa avem aceeasi grija si de organismul nostru, mai ales ca …. chiar daca avem bani, nu avem piese de schimb. Cu bani, nu poti cumpara doar doua lucruri – sanatate si timp.

Inapoi la prima pagina

 

Autor: Dr Ditoiu Spital Fundeni -gastroenterolog-hepatolog

Sunt Dr Ditoiu Alecse Valerian, medic specializat in gastroenterologie, hepatologie, boli interne, endoscopie digestiva – colonoscopie in Romania, Olanda si Franta, doctor in medicina Din 1990 lucrez la Institutul clinic Fundeni Clinicade medicina interna avand peste 30 de ani de practica medicala, incepand cu medicina de familie la tara, medic specialist, medic primar si terminand cu doctoratul Sunt cadru universitar prin concurs, actualmente sef de lucrari la Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti, ingrijind cazuri de complexitate diferita – de la cele mai simple, pana la complicatii extreme- specifice acestei institutii medicale . De 20 de ani sunt Secretar General al Asociatiei Romane pentru Studiul Ficatului SCURT TRASEU PROFESIONAL: In 1982 – am absolvit Facultatea de medicina Generala a Universitatii de Medicina si Farmacie “Gr T Popa” Iasi, sef de promotie (media generala 10 – 50 de examene + diploma) poate vi se pare o lauda, dar a fost o munca imensa sase ani, si au fost 2500 de absolventi in promotia mea click → Diploma absolvire 1, Foaie matricola 2 In 1982 imediat dupa absolvire, am luat repartitie in Bucuresti pentru stagiatura In perioada 1982 -1985- medic stagiar la spitalele Cantacuzino, Colentina In perioada 1985-1988 nu a fost nici un concurs in tara, de aceea am fost medic de medicina generala la dispensarul rural, com Dorobantu Jud Calarasi In 1988 a fost primul concurs dupa patru ani, si am devenit prin concurs cercetator stiintific in specialitatea expertiza medicala si recuperarea capacitatii de munca la Institutul National de Expertiza Medicala si Recuperarea Capacitatii de munca Bucuresti Tot in 1988 am promovat al doilea concurs de medic cercetator stiintific in specialitatea medicina interna la Institutul National de Medicina Sportiva Bucuresti In perioada 1988 – 1991 – am fost medic rezident la spitalele Cantacuzino, Carol Davila, Colentina si Fundeni din Bucuresti In 1991 am devenit medic specialist de boli interne Spitalul Fundeni In 1991 am promovat alr concurs de asistent universitar la Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti , Facultatea de medicina – Clinica de medicina Interna din Institutul Clinic Fundeni, condusa de profesorul Lucian Buligescu In perioadele 1992 – 1995 si 1997-1998 am fost si medicul personalului din Institutul clinic Fundeni In 1993 – am urmat specializarea in endoscopie digestiva superioara, colonoscopie cu profesorul Alexandru Oproiu, cu supraspecializari ulterioare in Olanda (1993) Franta (1996 si 1998) si Romania In 1996 am devenit medic primar boli interne In 1996 am promovat examenul de medic specialist gastroenterologie – a doua specialitate In anul 2000 am devenit medic primar gastroenterologie Tot in anul 2000 am devenit doctor in stiinte medicale – gastroenterologie, conducatorul doctoratului fiind profesorul Lucian Buligescu, cel mai mare hepatolog din Romania in acel moment. In anul 2001 am promovat alt concurs de sef de lucrari la Universitatea de medicina si Farmacie “Carol Davila” din Bucuresti Clinica Medicala Fundeni In peste 30 de ani de practica medicala am efectuat cca 150. 000 de consultatii medicale 65.000 endoscopii digestive superioare 20.000 de colonoscopii peste 1000 de biopsii hepatice