Transplantul de ficat – indicatii si contraindicatii

AUTOR: Dr Ditoiu Alecse Valerian Spitalul Fundeni Clinica Medicala

Subiecte similare

Transplantul in bolile de ficat
Transplantul de celule stem in cirozaTratamentul bolilor de ficat

Transplantul hepatic este metoda terapeutica aplicata la pacientii cu boli hepatice aflati in stadii avansate, si care nu mai pot beneficia de alte metode de tratament; practic se poate considera ca este ultima resursa terapeutica.

In toate tarile exista un numar mai mare de pacienti care au nevoie de transplant hepatic decat numarul de organe disponibile pentru transplant. Din aceasta cauza , peste tot exista liste de asteptare pentru transplant (acelasi lucru este valabil si pentru alte organe transplantabile – rinichi, maduva, cord, pancreas, plaman, etc). In general in lume se estimeaza ca se fac cca 10000 de transplanturi de ficat anual, iar pe listele de asteptare sunt cca 25-30000 de pacienti.

De unde provin organele care se transplanteaza?

Organele pentru transplant pot proveni de la donator cadavru, aflat in moarte cerebrala, dar faca ca ficatul sa fie bolnav sau traumatizat, sau de la donator viu; in aceasta ultima situatie este recoltat pentru transplant doar un lob al ficatului, de obicei lobul drept daca primitorul este adult, sau lobul stang daca primitorul este copil, dupa ce este investigat din punct de vedere al functiei si sanatatii sale.

Transplantul hepatic -indicatii

Principalele boli pentru care este indicat transplantul de ficat sunt:

• Boli hepatice colestatice: ciroza biliara primitiva si secundara, colangita sclerozanta, atrezie biliara, fibroza chistica
• Ciroza hepatica postvirala: B,  C,
• Alte ciroza hepatice: boli autoimune hepatice, ciroza criptogenetica,  dupa substante toxice
• Ciroza hepatica alcoolica care intruneste urmatoarele conditii.
  • Abstinenta de alcool cel putin 6 luni
  • Acceptul participarii la un program de dezalcoolizare
  • Existenta unei anchete sociale si psihologice / psihiatrice care sa ateste lipsa dependentei de alcool
• Boli metabolice hepatice:
• cromatoza
• Boala Wilson
• deficitul de Alfa-1-antitripsina
• glicogenoza
• tirozinemia
• polineuro

• hemopatia amiloidotica familiala, sau altele.

Necroze hepatice acute, fulminate din: hepatita virala, medicamentoasa, toxica,  boala Wilson

Cancer hepatic primitiv

 

Procentajul cazurilor de transplant hepatic in functie de diagnostic

Cand este nevoie de transplant de ficat?

Sigur ca nu orice bolnav care are o boala din lista de mai sus, are indicatie imediata de transplant de ficat. Unii pot trai ani sau zeci de ani cu una din bolile mentionate fara sa fie nevoie de transplant

De obicei pacientul cu boala hepatica mentionata mai sus, care necesita sa fie inclus pe lista de transplant are urmatoarele probleme:

• Sangerari repetate din varice esofagiene
• Ascita netratabila
• Peritonita bacteriana spontana (infectarea lichidului de ascita)
• Encefalopatie hepatica refractara la tratament
• Icter sever nonresponsiv la tratament
• Scaderea marcata a functiilor ficatului cu scaderea albuminei serice, protrombinei, sodiului seric si cresterea bilirubinei
• Insuficienta hepaticafulminanta
  

Exista o serie de parametri care sunt luati in calcul, si se face un scor (Child sau MELD), pe baza caruia se poare aprecia mai corect daca o persoana are indicatie de transplant de ficat, si cat de urgenta este aceasta indicatie.

Calculul scorului MELD se face dupa formula alaturata, in imagine existand si rata de supravietuire la trei luni in functie de scorul MELD. Teoretic, un scor MELD mai mare de 10 reprezinta o indicatie de transplant hepatic.

Dupa transplantul de ficat, pacientul trebuie sa urmeza permanent tratament de imunosupresie (impotriva respingerii ficatului transplantat de catre organism)

Contraindicatiile transplantului hepatic

Sunt situatii in care un pacient are una din bolile mentionate anterior, se afla intr-una din situatiile care indica necesitatea transplantului de ficat, si totusi transplantul nu se poate face.

Contraindicatiile absolute ale transplantului hepatic.

Nu orice bolnav care ar trebui sa primeasca un transplant de ficat, se poate transplanta in orice moment. Exista unele afectiuni sau situatii care pot face ca un transplant de ficat sa  fie contraindicat:

• Persoane cu virusul HIV
• Peritonita bacteriana spontana sau alte infectii severe
• Boli cardiace avansate
• Boli pulmonare avansate
• Cancere extrahepatice incurabile
• Consuma activ de alcool sau alte droguri
• Imposibilitatea de a urma protocolul de imunosupresie din motive sociale sau familiale
• Operatii anterioare hepatice cu sunturi portosistemice

Contraindicatiile relative ale transplantului de ficat:

Sunt situatii in care pentru moment transplantul de ficat nu se poate face, se amana sau se aplica alte metode terapeutice:

• Insuficienta renala (se face transplant combinat de ficat si rinichi)
• Casecsie avansata
• Cancer hepatic avansat
• Ciroza cu virusul hepatitei B rezistent la tratamentele antivirale
• Tromboza de vena porta sau mezenterica
• Cancer in antecedente care nu intruneste criteriile de vindecare (nu este sigur ca a fost vindecat)
• Infectii active cu orice localizare (evident infectiile cu virusuri hepatitice nu intra in aceasta categorie)
• Insuficienta multipla de organe
• Hipertensiune pulmonara severa

FORUM – transplantul de ficat

Am hepatita cu virus C, pot face transplant de ficat

Transplantul de ficat este indicat in hepatita C fulminanta, dar nu in hepatita C cronica sau ciroza hepatica cu virus C un fazele usoare, ci in fazele mai avansate.

Se poate face transplant de ficat in hepatita cu virus B?

Acelasi raspuns ca mai sus

Daca faci transplant de ficat in ciroza cu virus C, virusul nu ramane in sange si nu infecteaza ficatul primit?

Daca se face transplant de ficat in ciroza cu virus B sau C, virusul din sange poate infecta noul ficat; de aceea se face tratament antiviral.

Daca faci un transplant de ficat pentru ciroza, te vindeci, esti perfect sanatos si nu mai iei nici un medicament?

Dupa transplantul de ficat trebuie sa iei permanent tratament ca sa nu fie respins ficatul primit

As dorii sa stiu unde as putea sa ma inscriu pt un transplant de ficat si daca este gratuit?

Nu se fac incrieri pentru transplantul de ficat la solicitarea pacientului, deoarece includereape lista este o problema medicala care trebuie evaluata de medic cu toata seriozitatea..

Medicul dvs gastroenterolog, daca considera ca este cazul ca aveti nevoie de transplant si intruniti conditiile, va poate trimite la spitalul Fundeni la Clinica medicala pentru o evaluare in vederea stabilirii exacte a stadiului bolii si a necesitatii sau nu a transplantului de ficat..

Transplantul de ficat este gratuit daca aveti asigurare medicala.

Se poate face transplant de ficat la o persoana cu cancer de ficat cu metastaze pulmonare si osoase?

Transplantul de ficat are rostul de a inlocui un ficat bolnav cu unul sanatos; daca persoana bolnava, are grav bolnav nu numai ficatul ci si plamanul, inima, metastaze generalizate, etc, transplantul de ficat nu isi are rostul, deoarece pacientul transplantat ramane cu celelalte boli grave care il pot omori, si se pierde degeaba un organ, sau o parte de ficat daca donatorul este o persoana in viata..

Se poate face transplant de ficat la un an in glicogenoza?

Teoretic este posibil.

Tatal meu are ciroza cu virus C are nevoie de transplant daca are ascita?

Dupa cum (probabil) ati citit mai sus, transplantul are niste indicatii si contraindicatii. Indicatiile si contraindicatiile generale le-am mentionat mai sus. Indicatiile si contraindicatiile personalizate ale unui caz (sa zicem al tatalui dvs) se pot stabili doar evaluand complet cazul respectiv.

Este posibil sa fie nevoie de transplant de ficat la un an de la descopererea unei ciroze sau trebuie asteptata o anumita perioada?

Indicatia de transplant de ficat nu tine de vechime bolii ci de starea functiilor ficatului. Daca aceste functii sunt deteriorate dupa un an de la diagnosticul cirozei, este posibil sa fie nevoie de transplant chiar dupa aceasta scurtea perioada.

Ati avut cazuri de ciroza la care sa nu fie niciodata nevoie de transplant?

Am avut sute de cazuri de ciroza in care sa nu fie nevoie de transplant de ficat, datorita evolutie bune a  bolii.

Ceea ce numiti dumneavoastra un ,, pacient naiv ,, deci, unul caruia nu se i se cunoaste rezistenta la tratamentele antivirale se incadreaza la contraindicatie relativa pentru transplant?

Pacientul “naiv” este pacientul care nu a facut niciodata tratament cu antivirale (teoretic ar trebui sa fie mai putin rezistent la antivirale, neintrand in contact cu ele). Acesta stare de naiv, nu are nici o legatura cu contraindicatiile de transplant.

Daca schimbam ficatul cu unul nou, dar virusurile raman tot in sange atunci, de ce nu schimbam (filtram) sangele? N-ar fi mai usor si mai eficient? Sunt convinsa ca medicii s-au gandit la aceasta metoda, dar care este explicatia stiintifica pentru care nu se aplica?

Filtrele existente nu opresc virusurile. Virusurile ramase in sange pot infecta ficatul transplantat, pentru a preveni aceasta se face tratament antivirial 9de aici si contraindicatia relativa a transplantului la cei vu cirusuri rezistente la antivirale). Oricum de cand se primeste ficatul ,pana este din nou imbolnavit de virusuri (daca se intampla acest lucru), pana apare hjepatita cronica, pana apare ciroza, etc trec zeci de ani teoretic, deci zeci de ani de viata..

Altitudinea dauneaza varicelor esofagiene?

Studii efectuate pe bolnavi cu ciroza in Himalaya, nu au dovedit o influenta a altitudinii asupra riscului de sangerare din varicele esofagiene in ciroza hepatica

………………….

 Dr Ditoiu Alecse Valerian Spitalul Fundeni Clinica Medicala