Termenul de “hepatita ascunsa” nu este un termen medical, dar este destul de folosit si sperie unii bolnavi
Acest termen poate semnifica existenta unei hepatite descoperita doar prin analize de laborator, fara ca pacientul sa aiba vre-un simptom, deci practic este o hepatita fara simptome, hepatita simptomatica.
Ce inseamna hepatita ascunsa?
Asa cum am mentionat deja hepatita nu are simptome, adica este o hepatita fara icter, hepatita anicterica, icterul fiind considerat un simptom care ii da posibilitatea pacientul sa descopera ca are o probleme cu ficatul.
Pentru ca nu are simptome pacientul nu merge la medic, si nu face analize, care ar fi descoperit in majoritatea cazurilor ca exista probleme cu ficatul.
Cum afli ca ai sau ai avut o hepatita ascunsa?
De obicei omul afla ca a avut o hepatita ascunsa atunci cand merge la medic si acesta gaseste unele modificari
Cele mai frecvente modificari gasite la examionarea medicala – care reflecta consecintele unei hepatite ascunse sunt urmatoarele:
- Descoperirea la examinarea medicala a unor modificari ale ochilor (icter) sau palmelor si pielii (pete de la ficat)
- Ficat mai mare decat in mod normal descoperit de medic la palpare
- Descoperirea la ecografie a unor modificari hepatice sau splenice (modificarea marimii sau structurii sau a vaselor si cailor biliare)
- Descoperirea la un control efectuat intamplator a unor modificari ale analizelor hepatice (AST ALT GGT, fosfataza alcalina)
- Descoperirea unor modificari la punctia biopsie hepatica sau fibroscan
- Descoperirea unor markeri virali de hepatita – structuri (proteine) ale virusului care raman mult timp in sange (antigene virale), sau de proteine produse de organism in lupta lui impotriva virusului (anticorpii anti… unele proteine virale).
Pe baza acestor modificari deseori hepatita ascunsa este diagnosticata in stadiul de hepatita cronica mai mult sau mai putin avansata sau chiar de ciroza hepatica.
Aceste situatii la gasesc frecvent la cabinet, si pacientii sunt complet nedumerit cand le spun ca au avut ceva la ficat in urma cu mai mult timp si acum se descopera consecintele neplacute
Care sunt cauzele hepatitei ascunse?
Cele mai frecvente cauze de hepatita ascunsa care pot da sechele hepatice in timp sunt:
- Infectie cu virusul hepatitei B deseori inaparenta sau cunoscuta dar careia bolnavul nu ii da importanta
- Infectie cu virus C sau D
- Intoxicatii diferite (alcool, toxice profesionale, droguri, medicamente, ciuperci, etc)
- Alte boli care pot afecta si ficatul (icterul mecanic, infectii, probleme autoimune, etc)
Hepatita ascunsa poate sa dea totusi simptome minore , dar care sunt neglijate de bolnav in vartejul muncii si vieti de zi cu zi, sau sunt confundate de bolnav cu cu altceva
- probleme gastro-intestinale obisnuite, trecatoare (greata, diaree, lipsa poftei de mancare pentru o scurta perioada, eventual o scurta perioada de icter minor) considerate ca fiind enterocolita
- stare subfebrila trecatoare considerata viroza respiratorie
- oboseala cronica pusa pe seama muncii sau suprasolicitarii
- eruptiile de pe piele sunt considerate ca fiind cauzate de substantele cu care lucram in mod obisnuit sau alergice sau boli de piele minore
Hepatita ascunsa poate evolua catre ciroza hepatica?
Hepatita ascunsa ramasa nediagnosticata si netratata datorita lipsei simptomelor-poate evolua catre ciroza hepatica.
In afara de evolutia catre ciroza, care este posibila, alte tipuri de evolutie a hepatite ascunse sunt urmatoarele:
- Hepatita ascunsa poate sa nu aiba nici o urmare simptomatica sau functionala (adica practic nu da nici un fel de problema), iar daca este postvirala in organisme persista doar markerii de imunitate impotriva virusului B sau C dar fara AgHBs sau ADN sau ARN viral (adica cu viremie nedetectabila), deci practic sa se vindece singura prin resursele proprii ale organismului; indiferent de cauza, vindecarea pote fi completa ad integrum), sau cu sechele (ficatul nu mai functioneaza la capacitate maxima)
- Hepatita ascunsa poate sa stea o perioada mai lunga sau mai scurta in stadiul de purtator inactiv de virus hepatitic , cu evolutia obisnuita acestei forme de infectie
- In hepatita ascunsa virusul poate persista in organism sub forma oculta.
- Hepatita ascunsa se poate croniciza – hepatita cronica, care la randu lei poate evolua catre ciroza hepatica
- in oricare din stadiu sau situatii, poate sa apara cancerul de ficat indus de virus
ATENTIONARE
Date stiintifice recente arata ca in cazul infectiei cu virus B exista riscuri chiar in forma de „hepatita oculta cu virus B” este definita prin urmatoarele criterii:
- prezenta ADN VHB in sange in cantitate minima <200ui/l sau
- prezenta ADN viral in ficat (detectabil la punctia biopsie hepatica sub forma de cccADN); acest ADN viral se poate integra in ADN-ul celule ficatului, iar modificarea acestei structuri poate duce la aparitia de celeule hepatice anormale, unele atat de anormale incat nu mai raspund la comenzile organismului si se inmultesc fara control,
- absenta AgHBs
- transaminaze normale
Din schema alturata reiese ca poti avea virus B in ficat, chiar daca ai viremia nedetectabila si ai anticorpi antiHBs si antiHBc. Disparitia infectiei cu virus B dovedita prin analize de sange, nu inseamna si disparitia virusului din ficat, adica lipsa oricarui risc pentru o boala de ficat, tocmai de aceea este bine ca bolnavul cu hepatita cronica cu virus B sau C sa fie urmarit de un medic de boli de ficat, nu de boli infectioase. Deci orice persoana care a avut o infectie cu virusul hepatitei B, chiar considerat vindecata infectia cu sau fara tratament, trebuie urmarita hepatologic sau gastroenterologic periodic, datorita persistentei posibile a virusului in ficat cu riscurile reaparitiei HEPATITEI CRONICE SAU A CANCERULUI DE FICAT.
Ce va recomand sa faceti atunci cand aveti astfel de probleme?
Aceasta intrebare imi este pusa permanent, pe siteuri, pe facebook, la emisiunile pe care le am la televizor, la consultatiile de la cabinet, etc
Daca aveti probleme asemanatoaare cel mai util lucru este sa faceti un consult la un medic gastroenterolog sau hepatolog la care aveti acces, si care – daca este nevoie- sa va monitorizeze evolutia .
Indiferent de boala, evolutia este evident mult mai buna daca
- diagnosticul este precoce
- tratamentul si regimul alimentar sunt corecte si adaptate bolnavului
- monitorizarea (urmarirea) in timp a bolnavului este corecta, pentru a depista repede micile modificari care pot sugera evolutia bolii
In astfel de cazuri, eu fac anamneza, examinez complet pacientul , evaluez exporarile deja existente – daca pacientul le are-, pun un diagnostic – daca este posibil-,iar daca este nevoie recomand explorari suplimentare, al caror rezultat il interpretez pe mail (nu este nevoie sa reveniti la cabinet pentru evaluarea explorarilor).
Regimul alimentar personalizat si tratamentul sunt prescrise la consult, iar dupa rezultatele explorarilor recomandate, acestea sunt completate odata cu evaluarea rezultatelor explorarilor pe email.
Daca este nevoie, recomand si control peste o perioada de timp, in functie de situatie. In multe boli cronice (hepatita, ciroza, steatoza hepatica, boli inflamatorii intestinale, boli de fiere, etc) urmarirea periodica a bolnavului este absolut necesara.
Daca va hotarati sa faceti o evaluare de specialitate la cabineutl unde lucrez, puteti face o programare sunand la 0758751841.
Din ăacate, datorita numarului mare de solicitari, perioada de asteptare variaza intre 10 zile si 30 de zile
Despre mine
Sunt Dr Ditoiu M Alecse Valerian, medic primar boli interne, gastroenterologie, hepatologie si endoscopie digestiva, sunt doctor in medicina cu 40 de ani de practica medicala, incepand cu medicina de familie la tara si terminand cu doctoratul.
Am 30 de ani de experienta in cel mai mare spital din Romania, Spitalul Fundeni ingrijind cazuri de complexitate diferita – de la cele mai simple, pana la complicatii extreme- specifice acestei institutii medicale si cca 30 de ani la Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti.
Unde lucrez acum?
In prezent imi folosesc aceasta vasta experienta medicala avand un cabinet de consultatii gastroenterologie si hepatologie in Clinica Sante din Bucuresti
Ce bolnavi vad la cabinet?
Cam 90% dintre bolnavii pe care ii vad la cabinet nu au fost niciodata la mine la spital.
Multi dintre ei nu au mai fost la medic, dar altii vor o a doua opinie medicala si unii nemultumiti de perioadele lungi de asteptare si lipsa de timp a medicilor din spitale.
Unii nu prea stiu care este starea lor de sanatate desi au fost in spitale, dar datorita aglomerarii extreme de aici, medicii nu au avut timp sa discute cu ei, sa le spuna ce au, cat de grav este, ce sa faca mai departe, cand sa intrerupa tratamentul, ce controale sa faca ,etc, (acest lucru este obisnuit in spital, stiu bine acest lucru din experienta de 30 de ani de spital Fundeni)
Unii vin din alte tari (evident sunt romani) unde locuiesc acum, si nu prea sau adaptat la asistenta medicala de acolo (in special din Anglia, Germania, Suedia, Norvegia, Irlanda, Moldova, SUA, Canada, si mult mai putini din Franta, Spania sau Italia).
Foarte multi sunt tineri, unii studenti, cu probleme nu foarte grave dar persistente, dar vad si pacienti cu mari probleme de sanatate, in special bolnavi hepatici.
Cel mai des solicita consultatii bolnavi cu gastrita, probleme cu colecistul – frecvent pietre la fiere-ulcer, boala de reflux gastroesofagian, ciroza, steatoza hepatica, hepatita cronica virala B sau C, dar deseori nu au un diagnostic si vin pentru simptome persistente- dureri abdominala, balonare, diaree sau constipatie, scadere in greutate, scaune cu sange, greata, transaminaze mari, noduli in ficat sau modificari de fiere gasite la ecografie, etc.
Ma asteptam ca, dupa ce am vazut zeci de ani bolnavi cu cela mai diverse, grave si ciudate boli in spitalul Fundeni, activitatea de acum sa mi se para banala si plictisitoare. Partea interesanta este ca acum activitatea mi se pare parca mai atractiva, asta pentru ca am timp suficient sa cunosc in detaliu situatia medicala a bolnavilor si sa cunosc si omul nu numai bolnavul si pe de alta parte, bolile fiind mai putin grave, bolnavii pleaca mai ….veseli de la mine, este desigur mai placut sa dai vesti bune decat proaste…
Va urez sanatate maxima si… sa nu aveti nevoie de medic, decat pentru controalele de rutina
Am multi pacienti la cabinet dupa cca 4 decenii de activitate medicala , pe unii ii stiu de mult timp, altii vin cu rudele, sau isi trimit prietenii cu probleme de sanatate, de aceea programarile sunt la 5-15 zile de la solicitare. Cat timp am lucrat la spitalul Fundeni, era destul de greu pentru cineva sa ajunga la mine la consult datorita aglomerarii si accesului dificil la spital (acum ar fi fost practic imposibil). Acum accesul este relativ facil, liber.
Pentru aceste persoane care nu au situatia medicala lamurita si vor sa vina la consult pentru o a doua opinie medicala pentru problemele de sanatate, programarea se poate face la numarul de telefon de pe site 0758 751 841, sau direct apasand butonul din josul ecranului stanga al telefonului mobil.
In dreapta aveti butonul cu harta localizarii clinicii, sau prin formularul de solicitare programare on line care este in partea dreapta sus a paginii de web
Pentru ca boala nu prea are zile libere (ba uneori problemele apar chiar in zilele cand esti tu liber si ai vrea sa pleci…. la munte) secretariatul de programari raspunde la telefon zilnic de la ora 8 la 20, inclusiv in weekend
