Aciditatea crescuta si consecintele sale

Daca aveti ulcer gastric sau duodenal este important sa stiti ca:
– Poate exista ulcer fara Helicobacter pylori dar si Helicobacter fara ulcer
– Disparitia Helicobacter nu garanteaza vindecarea uclerului
– Durerea din ulcer apare primavara si toamna, alimentatia putand declansa durerea
– Diagnosticul de ulcer se pune dupa endoscopie digestiva superioara, care nu este totdeuna necesara
– Tratamentul ulcerului gastric sau duodenal este medicamentos, si extrem de rar chirurgical

– Regimul alimentar si de viata in ulcer- click

– Intrebari si raspunsuri despre ulcerul gastric si ulcerul duodenal -click

Ulcerul duodenal este mai frecvent decat cel gastric, mai frecvent la barbati, in crestere la femei, 10-15% din populatie avand ulcer de-a lungul vietii.

Cine are risc sa faca ulcer?

Desi teoretic orice persoana poate sa faca ulcer, s-a constatat ca aceasta boala apare mai frecvent la persoanele cu urmatorii factori de risc:

1. Helicobacter pylori (vezi pe site)
2. Stresul
3. Ereditatea – 20% dintre cei cu ulcer au ulcerosi in familie
4. Secretia crescuta de acid (clorhidric) in stomac
5. Administrare de medicamente ulcerigene (aspirina, alte antiinflamatorii, cortizon, citostatice), cocaina
6. Fumatul, alcool, cofeina, condimente – pot declansa crizele ulceroase, pot intarzia vindecarea, pot favoriza aparitia complicatiilor, dar rolul lor in aparitia uclerului nu este bine stabilit.
7. Unele boli cu secretie de substante ce cresc secretia gastrica de acid clorhidric( mastocitoza, bazofilia, sindromul Zollinger – Ellison)
8. Iradierea locala (in cancere)

Din punctul de vedere al cauzei exista mai multe forme de ulcer:

• Ulcerul obisnuit (cu Helicobacter, consum de antiinflamatoare sau stres)
• Ulcerul neobisnuit (din gastrinom, mastocitoza, leucemie cu eozinofile, hiperfunctia unor celule gastrice, alte infectii, iradiere, modificari genetice)

In general ulcerul obisnuit se trateaza … obisnuit si se vindeca, iar cel neabisnuit se vindeca mai greu sau nu se vindeca cu tratament obisnuit.

Ce simptome are pacientul cu ulcer?

Simptomele de ulcer apar de obicei primavara si toamna, sezoane in care vedem cei mai multi ulcerosi.

Cele mai importante simptome sunt:

• Dureri in capul pieptului, uneori mergand in spate (”arsuri stomacale”)
• Pirozis (arsura in spatele sternului)
• Foame dureroasa
• Greata / varsaturi
• Balonare abdominala
• Uneori sangerare eliminata pe gura (varsatura “in zat de cafea”) sau prin scaun (melena)

Mentionam ca am vazut destul de multi bolnavi cu ulcer fara nici un fel de simptome, diagnosticul fiind pus doar dupa ce am facut o endoscopie digestiva superioara.

Cu ce se pot confunda simptomele ulceroase?

Vedem pacienti care au simptome care la prima vedere par sa indice existenta unui ulcer, dar diagnosticul nu este sigur, deoarece aceleasi simptome pot fi date si de alte boli, ca:

• Hernia hiatala
• Boala de reflux gastro-esofagian
• Gastrita
• Duodenita
• Cancerul gastric
• Pancreatita
• Criza de angina pectorala (durere de inima)
• Boli de fiere (litiaza, dischinezie biliara)
• Pancreatita

Datorita acestor posibilitati de confuzie, recurgem la explorari pentru a fi sigur de diagnostic, si a indica tratamentul corect.

Diagnosticul de ulcer

Diagnosticul de ulcer se poate suspiciona pe baza sismptomelor si a examinarii medicale, de aceea, frecvent nu este necesar sa faceti investigatii suplimentare. Multe protocoale medicale prevad prescrirea medicatiei antiulceroase fara nici o investigatie, daca simptomele sunt caracteristice, si efectuarea de investigatii numai in cazul in care diagnosticul clinic nu este cert, exista riscul existentei unor complicatii, sau daca pacientul a facut tratament si a tinut regim antiulceros, fara ameliorare.

Diagnosticul de ulcer se poate pune prin urmatoarele  investigatii :

1. Endoscopia digestiva superioara – cea mai buna metoda de diagnostic al ulcerului – vezi poza
2. Examinarea radiologica cu bariu a stomacului si duodenului (mai rar folosita astazi)
3. Depistarea existentei Helicobacter Pylori– cea mai frecventa cauza de ulcer-, prin test de sange, endoscopie, test respirator sau test din materiile fecale – vezi pe site

Complicatiile ulcerului gastric si duodenal

Im prezent cu tratament corect si regim, vedem rar complicatii ale ulcerului fie gatric fie duodenal.

Aceste complicatii pot fi urmatoarele:

1. Hemoragie evacuata prin varsatura sau scaun, dar este posibila si sangerarea minima ce nu se vede cu ochiul liber (hemoragia oculta) vezi hemoragia digestiva
2. Stenoza pilorica (a gurii de iesire din stomac) sau in alta zona a stomacului sau duodenului
3. Perforatia cu peritonita sau nu (perforatia acoperita)
4. Penetrarea (perforatia intr-un organ vecin)
5. Ulcerul refractar la tratament

Tratamentul ulcerului

Se face sub control medical, datorita riscului efectelor secundare, pe baza urmatoarelor principii:

• Scaderea secretiei de acid din stomac cu ranitidina, famotidina, nizatidina, omeprazol, lansoprasol, pantoprazol, rabeprazol, etc
• “Pansamente” gastrice sau duodenale tip dicarbocalm sucralfat, etc
• Tratament de distrugere pentru Helicobacter – daca exista acest microb
• Intreruperea medicamentelor ulcerigene, antiinflamatorii, cortizonice

Cand trebuie operat ulcerul gastric sau duodenal?

Rareori recomandam operatia unui bolnav cu ulcer, ee ajunge la operatie – 5% din cazuri- , in urmatoarele situatii:

1. Hemoragie nestapanita prin alte mijloace
2. Hemoragie repetata
3. Perforatie
4. Penetratie
5. Stenoza pilorica ulceroasa
6. Ulcer rezistent (refractar) la tratamet si regim corect
7. Intoleranta la medicatie
8. Lipsa de intelegere (complianta)a pacientului fata de tratament si regim (pacientul nu vrea sa ia tratament si sa tina regim)

Probleme dupa operatia de ulcer

Dupa operatie majoritatea pacientilor merg bine, dar unii pot avea complicatii:

• Tulburari in evacuarea stomacului cu varsaturi (sindrom Dumping)
• Reaparitia ulcerului pe bontul de stomac ramas
• Anemie prin lipsa absorbtiei fierului si vitaminei B12
• Scadere in greutate prin digestie dificila
• Eventratii postoperatorii
• Aparitia de cancer pe bontul gastric (riscul apare la 12 ani de la operatie)

Tratamentul endoscopic al ulcerului

Ulcerul nu se trateaza prin endoscopie decat atunci cand sangereaza; in aceste situatii se poate opri sangerarea endoscopic prin una dintre metodele urmatoare:

• Injectare cu epinefrina
• Aplicarea de hemoclipuri (un fel de capse) pe zona sangeranda
• Cauterizarea bipolara a ulcerului care sangereaza
• Coagularea zonei ulceroase sangerande cu plasma – argon

ULCERUL – FORUM

Pana acum 4 luni nu mi-a iesit la analiza Helicobacter pilory. Am luat tratament de eradicare a lui. Nu mi-a mai iesit la analiza bacteria. Totusi cu medicatie de pantoprazol si regim de atunci pana acum nu am scapat de ulcerul duodenal.

Nu totdeuna eradicarea Helicobacter vindeca si ulcerul. Fiecare caz in parte trebuie evoaluat de medicul curant care da indicatiile necesare etapei respective de evolutie a bolii..

Ce inseamna stomac congestiv antral cu eroziuni,ulcer antral 0.5cm fibrina,bulb congestiv

Stomac congestiv = cu mucoasa rosie; eroziuni = rosaturi pe mucoasa; ulcer= o gaura in mucoasa; bulb congestiv = o zona a duodenului rosiatica.

Daca ai HP este normal ca la 3 ore dupa mesele care sint mai grele sau mai mari cantitative o senzatie de gust rau un pic amar si sulfuros in gura?

Nu este normal

Prietenea mea upa 1 luna de perfuzii a incercat sa manance supe/pireuri si orice manca,varsa tot. Acum numai cand se gandeste ce urmeaza dupa ce mananca nici nu i mai vine sa incerce sa manance…Ce ar trebui sa faca pt a reveni la alimentatie,sa manance normal si sa nu mai vomite?

In principiu lipsa alimentatiei pe gura din diferite motive (inclusiv perfuziile administrate timp indelungat) poate duce la o intoleranta alimentara pe gura. Revenirea la o alimentatie normala se face progresiv sub control medical, dupa o evaluare endoscopica (pentru a exclude o alta cauza de intoleranta alimentara) initial cu alimente lichide sau semisolide administrate in cantitati mici, regimul fiind cam ca in ulcerul in criza (exista subiectul pe site).

Medicul de familie mi-a recomandat sa fac o analiza heliobacter p. din materia fecala ,dupa aceasta analiza medicul de familie mi-a spus ca am ulcer gastric si mi-a dat urmatorul tratament;nexium,ospamox,metoclopramid si fromilid pe care le-am si luat.Intrebarea mea este daca a fost de ajuns aceasta analiza pentru un astfel de diagnostic.ce ar trebui sa mai fac in continuare?

Examenul din materiile fecale depisteaza doar prezenta Helicobacter. Daca ai aceasta bacterie poti avea sau nu probleme digestive (de obicie nu ai si probleme digestive chiar daca ai Helicobacter). Diagnosticul de ulcer se pune pri nendoscopie digestiva sau examen radioogic cu bariu.

In urma endoscopiei pe fisa de observatie scrie:esofag fara leziuni,stomac congestiv antral cu eroziuni,ulcer antral 0.5cm cu fibrina,bulb congestiv D2 normal diagnostic.ulcer gastric HP pozitiv colon iritabil forma spastica.VA rog explicati-mi si mie deoarece medicul meu a spus ca e un simplu pui de ulcer.

Examenul endoscopic descrie un uncer sa stomac si gastrita.

Am probleme cu stomacul de 2,5 ani, ogastrita cronica totala si ulcer. Pana acum 4 luni nu mi-a iesit la analiza Helicobacter pilory. Am luat tratament de eradicare a lui. Nu mi-a mai iesit la analiza bacteria. Totusi cu medicatie de pantoprazol si regim de atunci pana acum nu am scapat de ulcerul duodenal.

Daca dupa tratament si regim corect de 12 saptamani nu se scapa de ulcer, ulcerul se numeste refractar la tratament, trebuie cautata o cauza de intretinere a ulcerului – sunt scrise mai sus-, iar in unele cazuri singura solutie este inteventia chirurgicala – este scris si asta mai sus pe pagina-.

Cat de relevanta este ecografia in depistarea bolilor de stomac si ce imi recomandati sa fac in continuare? Sa incerc alte investigatii?

Ecografia nu este relevant pentru diagnosticul bolilor tubului digestiv (esofag, stomac, duoden, intestin subtire sau colon).

Pentru aceste boli relevanta este endoscopia digestiva sau examenul radiologic cu substanta de contrast (bariu sau similare)

Stenoza pilorica se opereaza sau se poate trata si altfel?

De obicei stenoza pilorice nu se rezolva altfel decat prin operatie

Un bolnav cu ulcer se poate trata?CUM?

Tratamentul ulcerului trebuie adaptat starii pacientului, bolilor asociate, varstei si stadiului bolii. De aceea, un tratament care este cel mai bun la o persoana, poate fi total contraindicat la alta persoana cu aceeasi boala.

In orice faza a boliise poate aplica o metoda de tratament, eficienta fiind insa diferita , in functie de factorii enumerati mai sus

Am o suspiciune de ulcer,as dori sa ma programez la un consult la dvs, cu ce analize trebuie sa vin?

Aveti pe site mai multe articole cu analizele indicate in aceasta situatie, dar normal si.. regulamentar in medicina este ca analizele sa fie prescrise de medic dupa consultul pacientului – nu inainte de consult- , deoarece in urma consultului unele dintre analizele „standard” pot sa nu fie necesare, dar pot fi neceasare alte analize care de obicei nu sunt necesare in cazurile … obisnuite.

Dupa parerea dvs ce trebuie facut in caz de ulcer?

Recomandarile de pe site sunt generale, ele trebuind sa fie personalizate de un medic consultant pentru fiecare pacient, si modificate in functie de evolutia situatiei; o recomandare perfect valabila in acest moment poate fi eronata in situatia bolnavului de peste cateva ore sau chiar daunatoare, de aceea datele postate pe site sunt doar informative pentru pacienti, si nu inlocuiesc recomandarile date de medicul  dvs curant gastroenterolog.

De aceea, daca aveti probleme de genul celor descrise in articolul de mai sus, recomandarea mea este sa va gasiti un medic gastroenterolog bun, care sa evalueze atent situatia si sa poata recomanda drumul care trebuie urmat (regim, medicamente, tratament chirurgical, tratament interventional etc)

Despre mine  

Sunt Dr Ditoiu M Alecse Valerian, medic primar boli interne, gastroenterologie, hepatologie si endoscopie digestiva, sunt doctor in medicina.

Dupa terminarea facultatii cu summa cum laude, primul pe tara cu medica generala zece (sef de promotie), am facut 3 ani de stagiatura in Bucuresti, apoi 3 ani la tara la dispensar, apoi am intrat prin concursuri succesive la Centrala Industriei Medicamentelor si Preparatelor Cosmetice, Institutul National de Expertiza Medicala si Recuperarea Capacitatii de munca, Institutul national de Medicina Sportiva, Universitatea de Medicina si Farmacie „Carol Davila” Bucuresti si Institutul clinic Fundeni Bucuresti.

Acum am peste 38 de ani de practica medicala., din care 30  de ani de experienta in cel mai mare spital din Romania, Spitalul Fundeni ingrijind cazuri de complexitate diferita – de la cele mai simple, pana la complicatii extreme- specifice acestei institutii medicale.

Tot cca 30 de ani de experienta am si  la Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti, pregatind pentru profesia medicala mii de studenti la medicina (unii au ajuns acum profesori, sefi de sectie sau directori de spita), medicii rezidenti si specialisti.

Unde lucrez acum?

In prezent imi folosesc aceasta vasta experienta medicala avand un cabinet de consultatii gastroenterologie si hepatologie in Clinica Sante din Bucuresti.

Ce bolnavi vin la consultatii?

Cam 90% dintre bolnavii pe care ii vad la cabinet nu au fost niciodata la mine la spital, iar 10% sunt o parte dintre bolnavii pe care i-am urmarit si la spital (ceilalti au ramas in urmarirea spitalului).

Multi dintre bolnavi au mai fost si la alti medici si vor o a doua opinie medicala, , unii vin din alte tari (evident sunt romani) unde locuiesc acum, si nu prea sau adaptat la asistenta medicala de acolo (in special din Anglia, Germania, Suedia, Norvegia, Irlanda, Moldova, SUA, Canada, si mult mai putini din Franta, Spania sau Italia).

Foarte multi sunt tineri, unii studenti, cu probleme nu foarte grave dar persistente, dar vad si pacienti cu mari probleme de sanatate, in special bolnavi hepatici.

Cel mai des solicita consultatii bolnavi cu gastrita, probleme cu colecistul – frecvent pietre la fiere-ulcer, boala de reflux gastroesofagian, ciroza, steatoza hepatica, hepatita cronica virala B sau C, dar deseori nu au un diagnostic si vin pentru simptome persistente- dureri abdominala, balonare, diaree sau constipatie, scadere in greutate, scaune cu sange, greata, transaminaze mari, noduli in ficat sau modificari de fiere gasite la ecografie, etc.

Ma asteptam ca, dupa ce am vazut zeci de ani bolnavi cu cela mai diverse, grave si ciudate boli in spitalul Fundeni, activitatea de acum sa mi se para banala si plictisitoare. Partea interesanta este ca acum activitatea mi se pare parca mai atractiva, asta pentru ca am timp suficient sa cunosc in detaliu situatia medicala a bolnavilor si sa cunosc si omul nu numai bolnavul si pe de alta parte, bolile fiind mai putin grave, bolnavii pleaca mai ….veseli de la mine, este desigur  mai placut sa dai vesti bune decat proaste…

Activitate pe net

De peste 10 ani am mai multe siteuri care ofera gratuit informatii medicale celor interesati in mii de articole redactate la un nivel de intelegere mediu www.hepatite.ro, www.despreboli.ro, www.clinicagastroenterologie.ro, www.hepatolog.ro  si www.helpme.ro. Sunt mii de ore de munca de adunare a materialelor, redactare, verificare si reverificare a textelor si punere la zi a articolelor medicale (care trebuiesc aduse la zi permanent).

Va urez sanatate maxima si… sa nu aveti nevoie de medic, decat pentru controalele de rutina

Am multe solicitari la cabinet , pe unii bolnavi ii stiu de multi ani, altii vin cu rude sau prieteni, de aceea programarile sunt la 5-15 zile de la solicitare.

Am constat ca sunt numeroase persoane care nu au situatia medicala lamurita si vor sa vina la consult pentru o a doua opinie medicala.

Pentru cei care au nevoie  de experienta mea pentru o a doua opinie medicala pentru problemele de sanatate, programarea se face la numarul de telefon de pe site 0758 751 841,  sau direct apasand butonul din josul ecranului stanga al telefonului mobil. In dreapta aveti butonul cu harta localizarii clinicii, sau prin formularul de solicitare programare on line care este in partea dreapta sus a paginii de web