Sunt dr Ditoiu Alecse Valerian, medic specializat in gastroenterologie si hepatologie si in articolul urmator va voi prezenta cateva date teoretice si practice despre riscurile infectiei cu virusul hepatitei B la gravida. situatie pe care o intalnesc relativ frecvent la bolnavii pe care ii consult.
Unde se gaseste virusul hepatitei B?
Virusul hepatitei B se gaseste in sange in cea mai mare concentratie, si in concentratii scazute in secretiile vaginale, saliva, sperma.
Virusul hepatitei B este un virus rezistent. Daca se expune la temperatura camerei o picatura de sange cu virus B, acesta poate trai in aceste conditii cca 7 zile.
Despre hepatita acuta cu virus B
De la contactul cu virusul pana ce apar simptomele de boala si modificarea analizelor (perioada de incubatie) pot trece 6- 24 de saptamani.
Hepatita acuta cu virus B se caracterizeaza prin urmatoarele simptome:
- scaderea poftei de mancare
- greata, varsaturi
- febra
- dureri abdominale
- icter
- urina colorata spre portocaliu
- scaune mai putin colorate decat normal
Mentionez ca jumatate din pacientii cu hepatita acuta nu au nici un simptome, si deseori nici nu stiu ca au avut hepatita acuta virala, dar pot ramane cu virusul in sange, acesta fiind decoperit ulterior cu ocazia unor analize. Daca se ajunge la hepatita cronica, exista risc de evolutie catre ciroza hepatica si chiar cancer de ficat
Transmiterea virusului B la copil
Existenta posibilitatii de a lua virusul B pe cale sexuala este importanta, existand riscul ca cca 25% dintre cei care au contact sexual cu o persoana cu virusul B sa ia virusul de la aceasta. Mentionez ca exista riscul de transmitere a virusului B si in caz de fertilizare in vitro
Desi placenta este un bun filtru pentru virusul B al hepatitei, transmiterea de la mama insarcinata la copil poate sa apara in 10-20% din cazuri, daca nu se ia nici o masura de profilaxie; acest risc de transmitere este mult mai mare, 90%, daca mama are si AgHBe.
Daca o gravida face hepatita acuta virala in timpul sarcinii in primul trimestru, riscul de a transmite virusul copilului este de 10%, in timp ce o mama care face hepatita acuta virala B in trimestrul trei de sarcina are un risc de 80-90% de a transmite acest virus copilului; de aceea, in zonele geografice ru multi infectati cu virus B cum este tara noastra, este bine ca o femeie sa se vaccineze inainte de a ramane insarcinata, pentru propria protectie si protectia copilului.
Persoanele care iau virusul hepatitei B au risc sa nu scape de el; daca virusul a fost luat in primul an de viata, in 90% din cazuri virusul nu dispare din organism, daca virusul a fost luat in perioada 1-5 ani, riscul de a nu scapa de el este de 30%, iar daca virusul este luat dupa aceasta perioada, riscul de a ramane cu virusul este de doar 2-6%. Persoanele care au cronic virusul hepatitei B, au risc sa faca hepatita cronica, ciroza hepatica si cancer de ficat.
Copilul nascut din mama cu virusul hepatitei B nu are defecte congenitale cauzate de acest virus, dar pot avea greutate mai mica la nastere, daca mama a luat virusul in timpul sarcinii, desi copii nu se nasc prematur.
Cum se poate preveni aparitia hepatitei cu virus B la gravida
Cea mai eficienta cale de prevenire este vaccinarea, cu trei doze de vaccin administrate intramuscular (deltoid) in luna 0, 1 si 6. Vaccinarea se poate face si in timpul sarcinii.
Daca o gravida a avut un eveniment prin care ar fi putut sa ia virusul hepatiteiie B, sunt necesare urmatoarele masuri:
- Administrarea primei doze de vaccin
- Administrarea concomitenta in alt loc din corp a unei doze de imunoglobulina specifica anti-virus B (0.06ml/kg), eventual repetata peste o luna ( daca contactul a fost percutan sau prin leziuni de mucoasa)
- Persoanele care au in familie un membru cu virusul hepatitei B, trebuie sa se vaccineze, pentru a elimina orice risc de a lua virusul.
Ce trebuie sa faca o gravida care are virusul B al hepatitei?
Cel mai bine pentru gravida care are si virusul hepatitei B este sa fie urmarita de un hepatolog sau gastroenterolog competent in urmarirea unei astfel de sitatii.
Medicu hepatolog face de obicei urmatoarele recomandari pentru gravida purtatoare de virus B hepatitic:
- Sa se vaccinze impotriva hepatitei A
- Da evite consum de alcool
- Sa evite medicamentele hepatotoxice ca paracetamolul
- Sa nu foloseasca in comun aparate de ras sau periute de dinti
- Sa informeze obstetricianul ca este purtatoare de virus B
- Sa isi gaseasca un medic hepatolog / gastroenterolog competent care sa o urmareasca pe parcursul sarcinii, apoi de cel putin de doua ori pe an, cu testele de rigoare
- Sa fie sigura ca copilul primeste in primele 12 ore de la nastere imunoglobulinele si vaccinul, apoi urmatoarele doua doze de vaccin
- Sa evite amniocenteza
Nasterea in cazul mamei cu virusul B al hepatitei.
Desi initial s-a crezut ca nasterea prin operatie cezariana scade riscul de a transmite copilului virusul hepatitei B, actualmente se considera ca nasterea naturala are acelasi risc ca si cezariana de a transmite copilului virusul B al hepatitei deci nu este obligatorie cezariana.
Alaptarea in cazul mamelor cu virusul B al hepatitei
Daca copilul a facut imunoglobulina si vaccinul la nastere, poate fi alaptat la san fara riscul de a-i transmite virusul hepatiei B prin lapte.
Interpretarea rezultatelor de laborator ale markerilor virali B
Teste | Rezultate | Interpretare |
HBsAg anti-HBc anti-HBs |
negativ negativ negativ |
Persoana poate lua virusul hepatitei B |
HBsAg anti-HBc anti-HBs |
negativ pozitiv pozitiv |
Persoana are imunitate impotriva virusului B obtinuta in urma bolii |
HBsAg anti-HBc anti-HBs |
negativ negativ pozitiv |
Persoana are imunitate obtinuta prin vaccinare |
HBsAg anti-HBc IgM anti-HBc anti-HBs |
pozitiv pozitiv pozitiv negativ |
Persoana are hepatita acuta cu virus B |
HBsAg anti-HBc IgM anti-HBc anti-HBs |
pozitiv pozitiv negativ negativ |
Persoana are infectie cronica cu virusul B al hepatitei |
HBsAg anti-HBc anti-HBs |
negativ pozitiv negativ |
Infectie vindecata sau reactie fals pozitiva pentru antiHBc sau purtator de virus B cu AgHBs in concentratie mica, sau reactie care nu poate detecta concentratiiile mici de AgHBs |
Practic se poate spune pe scurt ca:
- Prezenta AgHBs apare in primele 3-5 saptamani de infectie, iar in cazul vindecarii dispare in 3-4 luni, aparand in loc AcHBs
- AgHBs prezenti in absenta Ac antiHBc IgM, arata o infectie cronica cu virus B
Evolutia infectiei cu hepatitei B in timpul sarcinii
Hepatita cronica cu virus B la femeia care ramane insarcinata nu evolueaza mai rapid sau mai grav in ceasta perioada, comparativ cu evolutia la femeia neinsarcinata.
Acest lucru se intampla desi pe perioada sarcinii femeia cu virus B intrerupe tratamentul antiviral, datorita posibilelor efecte secundare ale medicamentelor asupra copilului.
Recomandarile noastre in hepatita cronica
Alte articole despre hepatita B
Sarcina si alaptarea in hepatita B si C
FORUM – hepatita B
Analizele mele nu se regassesc in tabelul de sus, de ce?
Parametrii de explorare fiind numerosi, combinatiile posibile sunt si mai numeroase, de aceea nu sunt trecute toate in tabel, ci doar cateva; pentru elucidarea problemelor medicale personale, specifice, fiecare pacient trebuie sa se sfatuiasca cu medicul curant
Daca ai hepatita cu virus B fiind urmarit la boli infectioase si faci ciroza, ce trebuie sa faci?
In mod normal sub tratament si monitorizare gastroenterologica compententa, cca 80% dintre pacientii cu hepatita cronica B NU ajung la ciroza. Daca din pacat s-a ajuns in aceasta situatie, trebuie sa faceti .. ce trebuie facut de la inceput- sa mergeti la un medic specialist in bolile de ficat, gastroenterolog sau hepatolog, sa vedeti ce se mai poate face.
Aici va puteti programa pentru o a doua opinie medicala la dr Ditoiu
Care este cel mai bun tratament si regim alimentar pentru hepatita B?
Primesc destul de des aceasta intrebare pe net, formulata exact asa, si nu pot raspunde la ea, deoarece cel care intreaba se asteapta sa scriu o reteta si un regim care sa ii rezolve problema. Acest lucru nu este posibil, asa cum nu este posibil sa raspunzi pe net la intrebarea „care este cea mai buna piesa pentru repararea masinii mele defecte?”
Raspunsul este similar in ambele situatii: descoperi cauza defectului (masinii sau a constipatiei) si o inlaturi sau o tratezi. Nu exista un tratament global, valabil pentru toti bolnavii cu infectie cu virus B, fiecare bolnav are caracteristicile sale, pe care trebuie sa le iei in calcul daca vrei ca tratamentul sa fie eficient – iar bolnavul trebuie sa respecte aceste indicatii-.
Iar in privinta tratamentelor medicale, nu exista tratament bun si tratament rau, sau un tratament corect si altul incorect.
Daca ar exista acest lucru, medicii nu ar recomanda decat tratamentul bun. De fapt toate tratamentele medicale sunt bune, dar fiecare boala si fiecare bolnav are o schema care i se potriveste cel mai bine. Pentru a recomanda aceasta schema terapeutica potrivita unui anumit bolnav, medicul este ajutat de datele teoretice din studiile clinice, dar si mai mult il ajuta experienta medicala (ca de altfel in orice alta meserie) si luarea in calcul a tuturor caracteristicilor bolnavului pe care il consulta. Daca toti bolnavii cu o anumita boala s-ar trata la fel, se poate lua o schema de tratament de pe internet, si se rezolva problema, fara sa iei in calcul riscurile tratamentului si ale bolii la persoana respectiva..
Despre mine
Sunt Dr Ditoiu M Alecse Valerian, medic primar boli interne, gastroenterologie, hepatologie si endoscopie digestiva, sunt doctor in medicina cu peste 37 de ani de practica medicala, incepand cu medicina de familie la tara si terminand cu doctoratul.
Am 30 de ani de experienta in cel mai mare spital din Romania, Spitalul Fundeni ingrijind cazuri de complexitate diferita – de la cele mai simple, pana la complicatii extreme- specifice acestei institutii medicale si cca 30 de ani la Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti.
De peste 10 ani am mai multe siteuri care ofera gratuit informatii medicale celor interesati in mii de articole redactate la un nivel de intelegere mediu www.hepatite.ro, www.despreboli.ro, www.clinicagastroenterologie.ro si www.helpme.ro. Sunt mii de ore de munca de adunare a materialelor, redactare, verificare si reverificare a textelor si punere la zi a articolelor medicale (care trebuiesc aduse la zi permanent)
De ceva timp am un cabinet de consultatii gastroenterologie si hepatologie in clinica Sante Bucuresti.
Daca aveti simptome persistente si doriti o evaluare cu o a doua opinie medicala la dr Ditoiu puteti face o programare pentru consultatie aici sau prin tasta de jos stanga a telefonului dvs mobil
Buna ziua !
Va rog sa-mi spune-ti daca Hb poate fi depistata in urma analizelor de urina(numai prin aceasta analiza) sau daca in urma efectuarii acestei analize pot aparea indicii care sa duca spre ipoteza unei infectii cu Hbsi care anume sunt aceste analize de urina.Precizez ca celelalte analize care se efectueaza pentru aceasta boala le cunosc.
Va multumesc!
Buna ziua. Sunt insarcinata in 15 sapt, iar in urma analizelor ptsarcina, am descoperit ca am AgHBs pozitiv. Toate analizele au valori normale, transaminazele sunt 10 si 13.Am consultat un gastroenterolog care mi-a repetat analizele, la fel au iesit normale toate valorile. AgHBe este negativ, iar anti HBe este pozitivi( am anticorpi). Nu mi s-a cerut sa fac AgHbc, oare de ce?
Virusul C a iesit negativ.
Am facut un test Fibroscan si fibroza este zero.
Viremia este 600UI. Gastroenterologul mi-a spus ca nu e nevoie de tratament, ca pot naste normal si pot alapta si ca nu este obligatoriu sa i se administreze copilului la nastere imunoglobulina B.
Mi s-a pus diagnosticul de purtator sanatos virus B inactiv.
Dumneavoastra ce parere aveti, o sa pot scapa de acest virus, este corect diagnosticul sau mai e nevoie si de alte investigatii? Trebuie sa repet viremia inainte de nastere?
Buna seara d-le Dr. Ditoiu,
De 3 ore citesc pagini cu diagnostice legat de Hep B, inclusiv interpretari ale dvs., am citit si tabelul de mai sus, si … ma iertati, sunt convisa ca sunteti „satul” de interpretari de analize, insa … nu-mi regasesc rezultatele acolo (nici in tabelul de mai sus).
Va rog, spuneti-mi cum sta situatia in cazul meu, si evident daca considerati ca e mai bine sa imi faceti o evaluare a analizelor face to face, cum am vazut dealtfel ca preferati, spuneti-mi si o sa fac o programare la nr de tel 0722 873 284, oricum intentionez sa fac una in principiu, cat de curand posibil.
Va multumesc anticipat pt rabdare si raspuns.
Valorile pana in acest moment sunt:
Ag HBs = Pozitiv – Negativ
ANTI HBs (CANTITATIV) = 13.17 UI/L <10
ANTI HBc = Pozitiv – Negativ
Ag HBe = Negativ – Negativ
ANTI HDV = Negativ – Negativ
A/G = 1.2 g/dL [1.39 – 2.23]
Sideremie = 159.98 {37 – 147]
Anticorpi Helicobacter pylori IgG = 0.9 U/mL [0-0.9]
ALT = 12.4 U/L <31
AST = 15.3 U/L [5 – 34]
Sunt insarcinata in 27 saptamani si Ag HBS pozitiv. Mi s/au recomandat imunoglobuline intramuscular, insa nu gasesc denumiri ale acestora; m/ar interesa in special varianta din Germania (daca exista una), de acolo avand posibilitatea de a achizitiona.
Va multumesc!
Am 28 sapt de sarcina si am AgHbs pozitiv cu viremie 788Ul/mL nedetectabil este bn sau nu?VA MULTUMESC
domnle doctor am si eu cateva lamuriri
am o viremie de 20.819.254 copii adn /ml am urmat tratament cu interferon fara rezultate spectaculoase ( de la o viremie initiala de 11.641.987copii adn/ml la o viremie de 782.725 copii adn/ml) dupa terminarea interferonului la 1 an de zile viremia a explodat la o valoare de 20.819.254 copii adn/ml. in prezent sunt in tratament cu baraclude de 4 luni si trebuie sa fac o noua viremie. va rog sami spuneti daca este indicat sa fac incerc sa aduc pe lume un copli eu avand varsta de 24 ani. si mai am o curiozitate ” este acest virus vindecabil” ca multumesc pentru raspuns
ce se intampla daca esti in tratament cu baraclude de 4 luni cu aprobare de la casa de asigurari si vrei sa ramai insarcinata? cat trebuie sa astepti pentru a ramane insarcinata daca intrerupi tratamentul, pierzi aprobarea si trebuie sa depui o alta dupa nastere sau continui tratamentul pe baza aprobarii vechi dupa nastere
Buna ziua!
Ma numesc Cristina si sunt insarcinata in 36 de saptamani, si am aflat de o saptamana ca sunt purtator de virus B. Analizele mele sunt:
Ag HBs Reactiv 3627.62 S/CO
Ag HBe Nonreactiv 0.294 S/CO
Ac Anti-HBe Reactiv 0.01 S/CO
Viremie hepatita B 623 UI/mL ( 3626 copii/mL )
Mai pot naste natural? Pot alapta? Trebuie sa administrez bebelului imunoglobulina?
Tinand cont de faptul ca nu mai am mult pana la nastere imi este destul de greu sa ajung la dvs si va rog mult, daca puteti, sa imi dati si mie un raspuns. Multumesc!
Buna! Sunt si eu in aceeasi situatie . Ce ai mai facut?
Buna seara¡ Sunt depistata cu hepatita cronica b si urmez tratament . Mia intarziat menstruatia si cred CA Sunt insarcinata. Vreau sa pastrez aceasta sarcina.cum ma sfatuiti sa procedez?Sunt foarte speriata ca rudele ma sfatuiesc sa fac intrerupere.va multumesc!
Regulile medicale prevad ca bolnavul tratat de un medic sa fie sfatuit de acel medic, este obligatia lui profesisonala
Cu stima
Buna ziua¡ Sunt depistata cu hepatita B si nu mi s-a administrat tratament pentru ca nu este necesar. Sotul meu are teste pentru nepatita B si C negative si vrea sa faca vaccin.Cum sa procedeze?Am cerut medicului de familie informatii si nu le-am primit,spunand ca nu stie ce vaccin sa administreze.
As dori sa stim si cat costa aceasta procedura.
Multumesc!
Orice recomandare medicala se face de catre medicul consultat, medicul curant, care raspudne de recomandarile facute