Vindecarea totala a hepatitei C este scopul oricarui tratament antiviral.
Se pare insa ca , chiar daca viremia este nedetectabila, virusul poate ramane in ficat si alte structuri ale organismului, de unde exista riscul reactivarii.
Cum se vindeca hepatita C?
Din 100 de persoane care iau virusul C pe diferite cai, 50-85 elimina virusul din sange prin propriile resurse imunologice ale organismului.
Din 100 de persoane cu virus C tratate cu medicatia actuala, cel putin 95 elimina virusul din sange, viremia fiind nedetectabila.
Am spus „elimina virusul din sange” si nu am spus „se vindeca”, deoarece studiile din ultimii 10-15 ani arata ca infectia cu virusul C nu se vindeca total, deci situatia unei persoane care a avut virusul C nu este stabila pe tot parcursul vietii, chiar daca in urma tratamentului sau fara tratament viremia este nedetectabila.
Lipsa virusului din sange nu garanteaza si lipsa lui din organism, virusul putand persista in ficat sau alte zone- celulele monocitare sin sange sau ganglionii limfatici, zone unde a fost descoperit. .Acest lucru explica de ce persoane care au avut virusul C și au VIREMIE nedectabila, fac totuși ciroză sau cancer de ficat.
Ce este hepatita oculta?
Faptul ca deseori bolnavul nu are nici un fel de simptom iar analizele de sange sunt normale face ca existenta virusului C in ficat sa fie de hepatita oculta, si creste riscul ca bolnavul sa fie diagnosticat direct cu ciroza hepatica sau cancer de ficat.
Virusul C a fost depistat in aceste locuri si la persoanele cu boala de ficat de cauza nedepistata, chiar daca nu aveau nici o analiza de depistare a virusului C pozitiva.
Pornind de la cele doua situatii de persistenta a virusului C in ficat, hepatita oculta a fost clasificata in doua categorii
- Hepatita oculta cu virus C secundara -in aceasta situatie bolnavul a avut viremie detectabila, a facut tratament, viremia este nedetectabila, dar in sange au ramas anticorpii VHC, iar restul analizelor care exploreaza starea ficatului sunt normale, in ficat poate exista inflamatie usoara dar fibroza poate fi importanta. In aceasta forma de hepatita persistenta virusului C in ficat este estimata la mai mult de 9 ani
- Hepatita oculta cu virus C criptogenetica- in aceasta situatie viremia este nedetectabila dar si anticorpii VHC sunt absenti in majoritatea cazurilor, in schimb transaminazele sunt de obicei mari, in ficat existand inflamatie si fibroza importante. In aceasta forma de hepatita persistenta virusului C in ficat este necunoscuta
Hepatita C oculta nu este la fel de frecvent intalnita la toate persoanele cu virus C
Ea este mai frecvent intalnita la bolnavii care au avut viremie mare inainte de tratament, bilirubina, transaminaze, fibroza mari inainte de inceperea tratamentului, albumina scazuta, timp de protrombina prelungit, scorul Child B (deci boala hepatica mai avansata) si care facusera anterior tratament cu interferon fara eficienta.
Acest lucru este foarte bine de stiut, distrugerea virusului nu inseamna si vindecarea totala a ficatului.De exemplu ficatul provenind de la un donator care are viremie C nedetectabila dar are virusul in ficat (lucru nedetectat in mod curent) se poate imbolnavi dupa transplant , deoarece tratamentul impotriva respinderii ficatului transplantat scade imunitatea, iar virusul C incepe sa se inmulteasca.
Fibroza hepatica data de virus poate evolua daca era deja avansata la inceperea tratamentului antiviral (fibroza 3 sau 4). Riscul existentei hepatitei oculte cu virus C face necesara urmarirea de catre medicul hepatolog sau gastroenterolog a bolnavului chiar cu viremie nedetectabila, pentru ca
- Existenta transaminazelor normale (ASL si ALT) este importanta, dar nu inseamna neaparat ca ficatul este sanatos
- Cresterea transaminazelor poate fi cauzata de reluarea inmultirii virusului dar si de aparitia altei agresiuni asupra ficatului- alt virus, toxice, steatoza, boala autoimunam WIlson, hemocromatoza, etc
- Este posibila reluarea inmultirii virusului C, mai ales daca bolnavul respectiv este tratat cu medicamente care scad imunitatea- citostatice, cortizon sau alte imunomodulatoare
