Pancreatita acuta – cauze, simptome, diagnostic, tratament

| 7 Comentarii

Dr AV Ditoiu, specialist gastroenterolog hepatolog Spitalul Fundeni Bucuresti

Unde se afla pancreasul?

Localizarea pancreasului este in zona mijlocie a abdomenului, transversal deasupra ombilicului.

Ce face pancreasul?

Functiile  pancreasului sunt:

  • Secretia de enzime necesare digestiei alimentelor (amilaza, proteaza  si lipaza); aceste enzime sunt inactive in momentul secreatiei, deci nu pot actiona in interiorul pancreasului; ele devin active dupa ce sunt secretate in intestin, sau dupa ce ies in afara tesutului pancreatic
  • Secretia de hormoni care regleaza glicemia (insulina si glucagonul)

Ce este pancreatita?

Inflamatia pancreasului se numeste pancreatita.

Pancreatita poate fi acuta (cu debut brusc si evolutie rapida catre vindecare sau agravare/ moarte) si pancreatita cronica, cu debut lent si evolutie lenta, indelungata.

De ce apare pancreatita acuta

In pancreatita acuta,  imbolnavirea pancreasului, indiferent de cauza, face ca enzimele pancreatice sa se activeze in interiorul organului, iar o parte sa iasa in afara locului unde sunt produse si stocate, si sa isi produca efectul de digestie a tesuturilor in care s-au revarsat (pancreas sau organele abdominale din jurul pancreasului). Substantele rezultate din acest proces de digestie se resorb in sange, si duc la tulburarea functionarii inimii, ficatului sa plamanilor, iar prin iritarea tesutului nervos din abdomen genereaza dureri foarte mari.

Pancreatita acuta – cauze

In ultimele zile, sensibilizati probabil de unele stiri din presa, am consultat mai multe zeci de persoana care se tem sa nu aiba pancreatita.

Este evident ca oricine poate sa faca pancreatita acuta , boala nu este chiar asa de frecventa (vad doar 2-3 cazuri/an, dar majoritatea cazurilor se interneaza deobicei la chirurgie, desi nu se opereaza de obicei).

Sunt unele situatii in care riscul de a face aceasta boala este semnificativ mai mare:

  • Alcoolismul (peste 50% din cazuri)
  • Litiaza biliara (pietrele le fiere)
  • Obezitatea
  • Traumatisme abdominale in zona pancreasului, accidentale sau chirurgicale
  • Ulcerul gastric perforat in pancreas
  • Unele infectii bacteriene (tuberculoza, infectii pulmonare), parazitoze digestive, mycoplasma pneumoniae, campilobacter sau infectii virale (hepatita, oreillon, virusul HIV).
  • Medicamente – anticonceptionale, diuretice, metronidazol, azatioprina, cortizon, aspirina (la copil)
  • Boli autoimune
  • Cresterea trigliceridelor din sange
  • Alte cauze
    • Fibroza chistica
    • Sindromul hemolitic uremic
    • Boala Kawasaki
    • Hiperparatiroidismul
    • Hipercalcemie
    • Sindromul Reye
    • ERCP

Pancreatita acuta simptome

Simptomele pancreatitei acute sunt:

  • Durere abdominala puternica, debutata brusc la cateva minute dupa pranz gras si alcool, localizata deasupra ombilicului, putand merge catre spate
  • Greata si varsaturi alimentare sau biliare
  • Paloare sau icter
  • Febra, frisoane
  • Sughit
  • Icter
  • Prurit cutanat
  • Marirea de volum a abdomenului prin balonare sau ascita
  • Aparitia de pete visinii, vanatai sau noduli pe abdomen
  • Respiratii frecvente, tahicardie, scaderea tensiunii arteriale pana la soc si coma

Pancreatita acuta diagnostic:

Diagnosticul de pancreatita acuta nu se poate pune doar pe baza simptomelor, fiind necesare unele explorari:

Pentru pancreatita acuta sunt necesare urmatoarele explorari:

  • Analize de sange
    • Amilaza este crescuta, dar cresterea ei este nespecifica putand sa apara si in macroamilazemie, parotidita sau in unele cancere
    • Lipaza este crescuta in sange, cresterea ei incepe cam dupa 4 ore de la debutul bolii si tine pana la 14 zile in cazul evolutiei favorabile; este mai specifica in pancreatita acuta, iar daca este de trei ori mai mare decat cresterea amilazei, poate indica alcoolul ca si cauza a pancreatitei.
    • Cresterea leucocitelor sanguine
    • Modificarea ionogramei sanguine si pH-ului
    • Scaderea calcemiei
    • Uneori cresterea glicemiei
  • Analize de urina
    • Cresterea amilazei in urima
    • Cresterea glucozei in urina
  • Explorari imagistice
    • Radiografia abdominala pe gol poate evidentia litiaza biliara daca contine calciu, sau dilatatia duodenului in vecinatatea pancreasului (“ansa santinela), eventual meteorismul si ascita
    • Ecografia abdominala poate evidentia marirea ariei pancreatice, ascita, litiaza biliara asociata
    • Examenul CT abdominal evidentiaza aceleasi aspecte ca si ecografia, si vizualizeaza zonele de necroza din pancreas si cavitatea abdominala, aspectul canalelor biliare si pancreatic
    • Examenul RMN sau colangioRMN vizualizeaza bine pancreasul si canalele excretorii pancreatobiliare
    • Ecografia cu contrast

Pancreatita acuta evolutie

Vindecarea in pancreatita acuta apare in 80-85% din cazuri – deci, mortalitatea este in jur de 15%; in aceste situatii poate sa apara necroza pancreasului cu mortalitate de 5% , iar daca se suprapune si infectarea necrozei, mortalitatea este de 25-75% din cazuri.

Pancreatita acuta tratament , dieta

Planul de ingrijire pentru pancreatita acuta presupune  internarea in spital.

  • Alimentatia orala este interzisa in primele zile, apoi alimentatia poate fi hidrica si usor zaharata
  • Se poate monta o sonda nazala pentru evacuarea continutului duodenal si gastric; sonda se poate tine 1-14 zile
  • Medicamente antialgice
  • Perfuzii pentru reechilibrare ionica si mentinerea tensiuni arteriale in limite convenabile
  • Antibiotice in caz de infectie sau risc infectios
  • Medicamente inactivatoare ale enzimelor pancreatice
  • In umele cazuri (rare) poate fi necesara
    • Interventia chirurgicala pentru evacuarea sangelui, resturilor de tesuturi, puroiului sau ascitei bogate in enzime
    • Extragerea pietrelor
    • Rezolvarea stenozelor canalului pancreatic

Pancreatita acuta, deces

In cazul evolutiei proaste , decesul este posibil, apare in prima saptamana de la debutul bolii cel mai frecvent prin:

  • Pancreatita hemoragica sau necrotica
  • Insuficienta renala, cardiaca sau hepatica

Pancreatita acuta, complicatii

In pancreatita acuta, destul de frecvent apare:

  • Insuficienta renala acuta
  • Insuficienta respiratorie acuta = sindromu lde detresa respiratorie acuta
  • Ascita
  • Abcesul sau chistul pancreatic
  • Necroze pancreatice cu sechestru
  • Insuficienta cardiaca cu soc hipovolemic

Cand trebuie sa va contactati medicul in ideea unei pancreatite:

  • Cand aveti dureri abdominale constante, diaree aparute brusc dupa un pranz cu grasimi si alcool, daca aveti si factorii de risc mentionati mai sus
  • Cand apar celelalte  simptome enumerate la pancreatita acuta

Mentionez ca pancreattia acuta nu este o boala frecventa (ca ulcerul sau gastrita), deci nu va speriati, exista sansa sa nu aveti pancreatita acuta, chiar daca aveti simptomele mentionate.

Pancreatita acuta, prevenire

Se face prin:

  • Evitarea consumului de alcool, grasimi
  • Evitarea medicamentelor mentionate
  • Scaderea in greutate la obezi
  • Tratarea cresterii trigliceridelor

Pancreatita acuta forum

Am  de vreo doua saptamani greata si dureri abdominale, pot avea pancreatita acuta?
Puteti avea orice boala, inclusiv pancreatita acuta (putin probabil)
Cum pot sti daca am pancreatita acuta, am slabit mult si ma doare pancreasul.
Mergeti la un medic gastroenterolog pentru investigatile necesare diagnosticului.
Am un frate bautor cu diaree o avea pancreatita acuta, ce sa facem?
O avea sau nu pancreatita, mergeti cu el la un consult medical in zona dvs.

Ce trebuie sa faci daca ai probleme cu pancreasul?

Daca aveti modificari de genul celor descrise in articolul pe care tocmai l-ati citit, cel mai intelept este sa mergeti la un specialist gastroenterolog pentru o evaluare corecta a situatiei, orica amanare putand avea consecinte neplacute, uneori ireversibile. NU mergi la mecanic cand a crapat motorul masinii, ci cand ai vazut o picatura de ulei scursa sub motor. Este normal sa avem aceeasi grija si de organismul nostru, mai ales ca …. chiar daca ave bani, nu avem piese de schimb. Cu bani, nu poti cumpara doar doua lucruri – sanatate si timp.

Inapoi la prima pagina- cv dr Ditoiu

Autor: Dr Ditoiu Spital Fundeni -gastroenterolog-hepatolog

Sunt Dr Ditoiu Alecse Valerian, medic specializat in gastroenterologie, hepatologie, boli interne, endoscopie digestiva – colonoscopie in Romania, Olanda si Franta, doctor in medicina Din 1990 lucrez la Institutul clinic Fundeni Clinicade medicina interna avand peste 30 de ani de practica medicala, incepand cu medicina de familie la tara, medic specialist, medic primar si terminand cu doctoratul Sunt cadru universitar prin concurs, actualmente sef de lucrari la Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti, ingrijind cazuri de complexitate diferita – de la cele mai simple, pana la complicatii extreme- specifice acestei institutii medicale . De 20 de ani sunt Secretar General al Asociatiei Romane pentru Studiul Ficatului SCURT TRASEU PROFESIONAL: In 1982 – am absolvit Facultatea de medicina Generala a Universitatii de Medicina si Farmacie “Gr T Popa” Iasi, sef de promotie (media generala 10 – 50 de examene + diploma) poate vi se pare o lauda, dar a fost o munca imensa sase ani, si au fost 2500 de absolventi in promotia mea click → Diploma absolvire 1, Foaie matricola 2 In 1982 imediat dupa absolvire, am luat repartitie in Bucuresti pentru stagiatura In perioada 1982 -1985- medic stagiar la spitalele Cantacuzino, Colentina In perioada 1985-1988 nu a fost nici un concurs in tara, de aceea am fost medic de medicina generala la dispensarul rural, com Dorobantu Jud Calarasi In 1988 a fost primul concurs dupa patru ani, si am devenit prin concurs cercetator stiintific in specialitatea expertiza medicala si recuperarea capacitatii de munca la Institutul National de Expertiza Medicala si Recuperarea Capacitatii de munca Bucuresti Tot in 1988 am promovat al doilea concurs de medic cercetator stiintific in specialitatea medicina interna la Institutul National de Medicina Sportiva Bucuresti In perioada 1988 – 1991 – am fost medic rezident la spitalele Cantacuzino, Carol Davila, Colentina si Fundeni din Bucuresti In 1991 am devenit medic specialist de boli interne Spitalul Fundeni In 1991 am promovat alr concurs de asistent universitar la Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti , Facultatea de medicina – Clinica de medicina Interna din Institutul Clinic Fundeni, condusa de profesorul Lucian Buligescu In perioadele 1992 – 1995 si 1997-1998 am fost si medicul personalului din Institutul clinic Fundeni In 1993 – am urmat specializarea in endoscopie digestiva superioara, colonoscopie cu profesorul Alexandru Oproiu, cu supraspecializari ulterioare in Olanda (1993) Franta (1996 si 1998) si Romania In 1996 am devenit medic primar boli interne In 1996 am promovat examenul de medic specialist gastroenterologie – a doua specialitate In anul 2000 am devenit medic primar gastroenterologie Tot in anul 2000 am devenit doctor in stiinte medicale – gastroenterologie, conducatorul doctoratului fiind profesorul Lucian Buligescu, cel mai mare hepatolog din Romania in acel moment. In anul 2001 am promovat alt concurs de sef de lucrari la Universitatea de medicina si Farmacie “Carol Davila” din Bucuresti Clinica Medicala Fundeni In peste 30 de ani de practica medicala am efectuat cca 150. 000 de consultatii medicale 65.000 endoscopii digestive superioare 20.000 de colonoscopii peste 1000 de biopsii hepatice

7 Comentarii

  1. Pingback: Medicina online: boli interne, gastroenterologie, gastroscopie, colonoscopie, hemoroizi … » Blog Archive » Cand este indicat sa te operezi de fiere?

  2. am avut pancreatita acuta iar an urma acestui eveniment m am ales cu chisturi in capetele pancreasului in urma controlui facut la 6 luni de la acest eveniment chisturile sau mai micsorat va rog sa mi spuneti daca este neaaparat nevoie de interventie chirurgicala sidaca sepoate face laparoscopic

  3. Pingback: Gastroenterologie si hepatologie Bucuresti: boli de ficat, fiere si gastroenterologice » Blog Archive » Boli de ficat si fiere – forum

  4. Am avut pancreatita acută acuma 3 luni , si acuma e ok ,dar ce se întâmpla dacă beau alcol ?pot sa fac din nou pancreatita? Sau ce întâmpla?si cu regimu nu mă impac deloc ASA ca mai maninc câte o friptura si altele…rog răspuns. Ms

  5. sunt obeza (106 kg/1.70 m) si de cca 2 sapatamani am dureri in partea dreapta, sub coasta si din cand in cand dureri (suportabile) in partea stanga cateodata spre ombilic, uneori sub coaste. am facut ecografie la colecist si mi s-a spus ca am namol (nu pietre)si peretii sunt ingrosati.am facut tratament cu antibiotic, antispastice injectabile (no-spa), rowachol, triferment si dieta alimentara dar durerile nu cedeaza. nu sunt consumatoare de alcool si nici nu mananc alimente grase (DESI SUNT GRASA). ce este de facut ?

  6. tata a fost diagnosticat, in urma unor analize de sange mai amanuntite cu:-diabet (val.197)
    -panceratita acuta
    -si ficat marit(sa comparat cu un ficat de bou)
    imtrebarea mea este ce alimente are voie sa consume.
    va multumesc si astept raspuns.

  7. vei avea probleme, eu am facut din nou dupa 6 luni ,depinde si cat alcool bei !

Lasă un răspuns