Hepatita B, tratament

| 34 Comentarii

Dr Ditoiu Alecse Valerian, hepatolog spitalul Fundeni

De ce trebuie sa tratezi hepatita B?

Referitor la hepatita B trebuiesc lamuriti urmatorii termeni:

  1. Infectia cu virusul hepatitei B inseamna prezenta virusului in organism, care se poate asocia cu imbolnavirea ficatului sau nu (deci poti avea virusul B fara ca ficatul sa fie bolnav). Infectia cu virusul hepatitei B se poate manifesta in urmatoarele moduri
    • Hepatita acuta cu virus B
    • Hepatita cronica cu virus B
    • Ciroza hepatica cu virus B
    • Purtator de virus B
  2. Nu orice infectie cu virusul hepatitei B trebuie tratata
  3. Un pacient care a avut virusul hepatitei B (si nu il mai are) poate avea urmatoarele urmari:infectia-cu-virusul-b-si-cancerul-de-ficat
  4. Orice pacient care are infectie cu virusul hepatitei B (oricare din formele mentionate mai sus), il poate transmite

Infectia cu virusul hepatitei B netratata poate evolua catre hepatita cronica, ciroza hepatica sau cancer de ficat, de aceea trebuie tratata.

Cu ce se trateaza infectia cu virusul hepatitei B?

Exista mai multe medicamente cu care se poate trata infectia cronica cu virusul B, indicatia fiecaruia o stabileste medicul.

Medicamentele folosite pentru tratamentul hepatitei cronice cu virus B sunt:

  • Interferonul
  • Peginterferonul
  • Lamivudina-  100mg/zi
  • Adefovirul -10mg/zi
  • Entecavirul -0,5mf/zi
  • Telbivudina -10mg/kgc/zi
  • Tenofovirul -45mg/zi
  • Emtricitabina
  • Clevudina – 3o mg/zi
  • Valtorcitabina 900mg/zi
  • Pradefovir

Cand se trateaza hepatita B?

PENTRU TRATAMENTUL HEPATITEI CRONICE CU VIRUS B SUNT NECESARE ANALIZELE:algoritm-investigare-vhb

  1. Prezenta AgHBs de cel putin sase luni
  2. Pragul minim al viremiei (DNA VHB) de la care tratamentul se poate face este de 2000UI/ml (sau  cca 10.000copii/ml)
  3.  Transaminazele mai mari fata de normal timp de cel putin 6 luni
  4.  Fibroza cel putin F1 sau activitate inflamatorie cel putin A1 la biopsie sau Fibromax sau 7kPa la tratament-hbvFibroscan

Aici aveti protocolul oficial al Ministerului Sanatatii privind criteriile de tratament al hepatitelor cronice si cirozelor virale, modificat in 2015 conform pozei alaturate

Markerii virali in infectia  al hepatitei cu virusul B

Marker viral
Hepatita acuta B
Vindecarea Hepatita cronica B Purtator inactiv de virus B Hepatita B oculta
AgHBs + + +
Anti-HBs + -/+
Anti-HBc + + + + -/+
AgHBe + ± -/+
Anti-HBe + + -/+
DNA VHB (VIREMIE)Este necesar tratamentul? + >2000 UI/ml

DA

<2000 UI/ml

NU

<2000UI/ml

NU

Nu toate medicamentele au aceeasi eficienta, masurata prin aparitia Ac anti HBe, scaderea viremiei sub 80ui/l, normalizarea ALT si disparitia AgHBs.

Din tabelul de mai jos elaborat de Asociatia Europeana pentru Studiul Ficatului in 2012 reiese ca tenofovirul, entecavirul si telbivudina scad viremia si normalizeaza transaminazele la cca 70% din cei tratati, iar Ag HBs dispare in urma tratamentului doar la maximum 7% dintre toti pacienti.

                                      PEG-IFN Analogi nucleozidici Analogi nucleotidici
PEG-IFN-2a PEG-IFN-2b Lamivudina Telbivudina Entecavir Adefovir Tenofovir
Doza 180 μg

100 μg

100 mg

600 mg

0.5 mg

10 mg

245 mg

Aparitia Anti-HBe (%)

32

29

16-18

22

21

12-18

21

Scaderea viremiei HBV DNA <60-80 IU/ml (%)

14

7

36-44

60

67

13-21

76

Normalizarea ALT (%)

41

32

41-72

77

68

48-54

68

Disparitia HBsAg (%)

3

7

0-1

0.5

2

0

3

Alte articole despre hepatita B

Viremie si hepatita virala

Evolutia si complicatiile hepatitei B

Markerii virali in hepatita B

Hepatita cronica virala mic dictionar

Tratamentul hepatitei B forum

Tenofovir afecteaza sarcina si lactatia?

Se pare ca nu afecteaza

De ce nu se incepe tratamentul in hepatita B imediat si se astreapta viremia 2000? Orice boala tratata precoce se vindeca mai repede.

In general aveti dreptate, dar nu si in cazul hepatitei B.

S-a constatat ca majoritatea pacientilor cu viremii sub 2000 ui/ml raman in stadiul acesta mult timp sau chiar dau inapoi sau nu trec de acest stadiu. Tot cercetarile au demonstrat ca la viremii mici, rezultatele tratamenmtului sunt foarte slabe. Acestea asociate cu efectele secundare puternice, au dus la stabilirea acestor reguli. In arterita de exemplu, nu se taie piciorul de la inceput ca sa nu faci gangrena, deoarece uneori apare ameliorarea

Ce trebuie sa faci cand ai virusul hepatitei B?

Am vazut numerosi pacienti disperati din cauza unor probleme hepatice nelamurite in ciuda consultatiillor medicale facute in diferite locuri, uneori la specialisti fara nici o legatura cu hepatologia sau gastroenterologia, disperarea lor fiind de obicei fara motiv. Sigur ca si mecanicul de .. motorete este mecanic, dar parca cel de Dacie este mai competent in defectiunile acestei masini, mai ales daca aceste defectiuni sunt mai .. ciudate.

Daca aveti probleme  de genul celor descrise in articolul pe care tocmai l-ati citit nu trebuie sa fiti disperat, dar nici sa neglijati problema, cel mai intelept este sa mergeti la un specialist gastroenterolog sau hepatolog competent pentru o evaluare corecta a situatiei, amanarea putand avea consecinte neplacute, uneori ireversibile. Nu mergi la mecanic cand a crapat motorul masinii, ci cand ai vazut o picatura de ulei scursa sub motor. Este normal sa avem aceeasi grija si de organismul nostru, mai ales ca ….  nu avem piese de schimb. Va spun din experienta mea ca pentru orice problema medicala exista o rezolvare corespunzatoare, trebuie doar sa gasiti un specialist cu experienta in problema respectiva.

Inapoi la prima pagina-cv Dr Ditoiu

Calendar is loading...
- Zile de consultatii

captcha

 

Autor: Dr Ditoiu Spital Fundeni -gastroenterolog-hepatolog

Sunt Dr Ditoiu Alecse Valerian, medic specializat in gastroenterologie, hepatologie, boli interne, endoscopie digestiva – colonoscopie in Romania, Olanda si Franta, doctor in medicina Din 1990 lucrez la Institutul clinic Fundeni Clinicade medicina interna avand peste 30 de ani de practica medicala, incepand cu medicina de familie la tara, medic specialist, medic primar si terminand cu doctoratul Sunt cadru universitar prin concurs, actualmente sef de lucrari la Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti, ingrijind cazuri de complexitate diferita – de la cele mai simple, pana la complicatii extreme- specifice acestei institutii medicale . De 20 de ani sunt Secretar General al Asociatiei Romane pentru Studiul Ficatului SCURT TRASEU PROFESIONAL: In 1982 – am absolvit Facultatea de medicina Generala a Universitatii de Medicina si Farmacie “Gr T Popa” Iasi, sef de promotie (media generala 10 – 50 de examene + diploma) poate vi se pare o lauda, dar a fost o munca imensa sase ani, si au fost 2500 de absolventi in promotia mea click → Diploma absolvire 1, Foaie matricola 2 In 1982 imediat dupa absolvire, am luat repartitie in Bucuresti pentru stagiatura In perioada 1982 -1985- medic stagiar la spitalele Cantacuzino, Colentina In perioada 1985-1988 nu a fost nici un concurs in tara, de aceea am fost medic de medicina generala la dispensarul rural, com Dorobantu Jud Calarasi In 1988 a fost primul concurs dupa patru ani, si am devenit prin concurs cercetator stiintific in specialitatea expertiza medicala si recuperarea capacitatii de munca la Institutul National de Expertiza Medicala si Recuperarea Capacitatii de munca Bucuresti Tot in 1988 am promovat al doilea concurs de medic cercetator stiintific in specialitatea medicina interna la Institutul National de Medicina Sportiva Bucuresti In perioada 1988 – 1991 – am fost medic rezident la spitalele Cantacuzino, Carol Davila, Colentina si Fundeni din Bucuresti In 1991 am devenit medic specialist de boli interne Spitalul Fundeni In 1991 am promovat alr concurs de asistent universitar la Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti , Facultatea de medicina – Clinica de medicina Interna din Institutul Clinic Fundeni, condusa de profesorul Lucian Buligescu In perioadele 1992 – 1995 si 1997-1998 am fost si medicul personalului din Institutul clinic Fundeni In 1993 – am urmat specializarea in endoscopie digestiva superioara, colonoscopie cu profesorul Alexandru Oproiu, cu supraspecializari ulterioare in Olanda (1993) Franta (1996 si 1998) si Romania In 1996 am devenit medic primar boli interne In 1996 am promovat examenul de medic specialist gastroenterologie – a doua specialitate In anul 2000 am devenit medic primar gastroenterologie Tot in anul 2000 am devenit doctor in stiinte medicale – gastroenterologie, conducatorul doctoratului fiind profesorul Lucian Buligescu, cel mai mare hepatolog din Romania in acel moment. In anul 2001 am promovat alt concurs de sef de lucrari la Universitatea de medicina si Farmacie “Carol Davila” din Bucuresti Clinica Medicala Fundeni In peste 30 de ani de practica medicala am efectuat cca 150. 000 de consultatii medicale 65.000 endoscopii digestive superioare 20.000 de colonoscopii peste 1000 de biopsii hepatice

34 Comentarii

  1. Daca transaminazele sunt normale, iar incarcatura virala este de
    22400 copii/ml credeti ca este necesar tratamentul cu antivirale?
    Care este pragul cand acest tratament devine necesar?

  2. Aveti pragul pe site- 2000 ui/ml sau 10.000copii/ml

  3. Pingback: Hepatita cronica cu virus B; cu ce se trateaza? : despreboli.ro=doar medicina

  4. Daca o persoana este purtatoare a virusului hepatic B poate urma vreun tratament?

  5. Deci (ca sa va raspund la fel)..
    Uitati-va in tabelul de sus.
    Deci concluzia ar fi: nu trebuie sa urmati tratament.
    Teoretic.
    Practic, doar medicul care va face anamneza, va consulta, va precrie investigatii si va judeca situatia medicala cunoscand toate detaliile, poate spune ce trebuie sa faceti.
    Medicina adevarata nu se face in viteza pe un colt de masa, cu riscul de a gresi din cauza grabei.
    De folosit, site-ul trebuie sa foloseasca DOAR pentru a va informa.
    Daca nu foloseste pentru asta .. inseamna ca am pierdut mii de ore de munca degeaba..
    Cu placere

  6. NU INTELEG?
    DECI LA ADN AM INCARCATURA 16600.
    ASTA INSEAMNA CA TREBUIE SA FAC ACEST TRATAMENT?
    SI CE TRATAMENT ESTE?
    UNDE POT SA-L FAC?
    EXISTA VREO CLINICA SAU TRE SA FAC IAR ALTE 10 DE MII DE ANALIZE PANA I-MI OFERA CINEVA O SOLUTIE SAU UN MEDICAMENT
    VREAU CEVA SERIOS CARE INTRADEVAR SA MA AJUTE IN ASFEL DE CAZURI.
    VREAU CEVA REPEDE SI BUN
    SUNT SATUL SA ASTEPT DE LA DOCTORII RASPUNSURI CAUM AR FII: „MAI ASTEAPTA SA MAI FACEM UN SET DE ANALIZE, REVINO PESTE 2 SAPTAMANII, SAU LASA CA VB RAMANE DE VAZUT”

  7. multumesc dom’doctor.
    Sper sa-mi foloseasca la ceva
    eu am descoperit boala acum 2 luni.
    Adica cum pot sa aflu decand o am?
    ce analize sa fac?
    sa stiu daca sunt cronic sau nu?
    si tatal meu a avut aceasta boala cand era de varsta mea. si a fost bunica mea cu el la o batrana care l-a taiat sub limba si dupa 2 saptamani a facut analize si nu mai avea nimic.
    stiu ca suna ciudat sau nu stiu cum dar credeti ca este bine sa fac si eu acelasi lucru?
    daca fac un transplant de ficat pot sa scap de virus?
    sau sa-mi schimb tot sangele din corp?
    sunt intrebari cred ca paranormale dar vreau sa stiu cat m,ai multe despre aceasta boala si cum pot sa scap de ea
    mentionez ca am 27 de ani si sunt inca tanar si ca orice tanar as vrea sa-mi intemeiez o familie nu sa o ingropin datorii pt ca totii banii o sa mi-se duca pe tratament si alte alea.
    cu respect

  8. mentionez ca e vb de virusul hepatic B.

  9. Pingback: Hepatite.ro - bolile de ficat si fiere pe intelesul oricui » Blog Archive » Boli de ficat, boli de colecist (fiere) - intrebari si raspunsuri

  10. Va rog mult sa ma ajutati cu un raspuns, sunt disperata, Sora mea are hepatita B oculta , transmizele sunt de 600 , Care ar fi solutia? va rog ajuta ti – ma :(((((((((((

    Dr Ditoiu
    Solutia ar fi sa faca un consult la un hepatolog sau gastroenterolog bun, care poate stabili care este situatia reala si ce masuri trebuiesc luate
    Cu stima

  11. Inca o data va multumesc, n am gasit alt site mai complet si mai la obiect,de apreciat! Sunt uimita, daca am avut in doua randuri viremia peste 2000 UI/ml, o data 97.000 ui/ml si o data 78ooo ui/ml de ce n am fost prinsa in programul national? Sau care mai sunt pasii pe care trebuie sa i fac. Fibroza este acum stadiu 2! Si l am avut 1!

  12. Nu stiu de ce nu ati luat tratament, pot fi zeci de cauze, medicul dvs cred ca va poate raspunde
    Sanatate

  13. DIN LIPSA DE TIMP SI DIN CAUZA IMPOSIBILITATII EVALUARII CORECTE A UNUI CAZ MEDICAL FARA CONSULT, LA TOATE INTREBARILE CARE CARE NU AU INCA RASPUNSUL PE SITE VOI RASPUNDE SCURT EXCLUSIV IN TEXTUL DE SUS AL ARTICOLULUI FARA ALT COMENTARIU
    Multumesc pentru intelegere

  14. am viremia 12.850.000.000 si fibroza grad 1, tgp=59, AgHbs +, AntiHbs -, AgHbe+, AntiHbs -, diagnosticata cu hepatita b cronica.am depus dosar si astept de 4 luni. nu ar trebui sa iau nici un tratament ajutator in timpul asta de asteptare?exista viremii asa mari?nici n medic nu a auzit de asa ceva…multumesca

    Dr Ditoiu
    Am vazut astfel de viremii,un consult la un hepatolog sau gastroenterolog bun, poate stabili care este situatia reala si ce masuri trebuiesc luate
    Cu stima

  15. Am mai vazut asa ceva. Nu exista alt tratament eficient decat cel antiviral

  16. Buna ziua!Am fost diagnosticata recent cu hepatita cronica tipB,viremie 2310 uiml,GPT 19.2 ul,WBC 6.51,RBC 3.92,Hgb 12.1,Hct 33.9,MCV 86.5 si PLT 287!Daca sunteti amabil as dori sa imi spuneti daca in cazul acesta este nevoie de tratament,deoarce doctorul meu mi-a zis ca nu este nevoie. Raspunsul dvs.este foarte important pentru mine,deoarece nu am deocamdata posibilitatea sa ajung la dvs.pentru ca sunt din judetul Mehedinti.Va multumesc mult!

  17. Nu trebuie sa veniti la mine, ci doar sa cititi ce scrie cateva randuri mai sus, am boldit, am colorat…degeaba , se pare..

  18. Va cer scuze,insa,nu stiu ce sa mai cred,conform Protocolului Hepatiei B se aplica tratament pentru o viremie mai mare de 2000 daca GPT este peste limite; la mine est in limitele normale!Eu ce sa cred acum…..

  19. Asa este protocolul nu am zis altfel. Dupa cum vedeti, tabelul de mai sus se refera DOAR la voremie de la care este nevoie de tratament, fara a lua in calcul alti parametri (ALT, Biopsia, etc)

  20. Textele postate pe site sunt originale, am muncit sute de ore sa le aduc la formatul actual, si le pun la dispozitia dvs neconditionat.
    Din pacate din lipsa de timp (lucrez si la spital si la Universitatea de Medicina Carol Davila Bucuresti si in privat), si din motive tehnice , nu vreau sa dau sfaturi pe net, datorita riscului de a gresi, prin necunoasterea aprofundata si directa a cazului respectiv. Deci, nu-mi solicitati va rog parerea pe net referitor la suferinta sau analizele dvs sau ale altora, pentru ca nu acesta este scopul acestui site.
    Postez intrebarile dvs deoarece ele pot ajuta alti utilizatori, si din ele mai extrag si subiecte generale, utile si altor utilizatori, pe care le postez pe site la pagina la care postez intrebarea dvs..
    Multumesc pentru intelegere

  21. Am facut urmatoarele analize si mi-au iesit in felul urmator : Ag HBs – pozitiv [ screening ] , Anti HBs ( cantitativ ) – < 2 [ < 10 valoare de referinta ] ; Anti HBs – Negativ ; Ag HBe – Negativ [ 0,347 ] [ < 1 negativ ] ; Ac anti HBe – Pozitiv [ 0.02 ] [ 1 pozitiv ] iar ADN VHB este de 10663 U.I. , analizele le-am facut acum aproape 4 luni de zile . Vreau sa stiu dk sunt in stare cronica cu inmultirea virusului sau in stadiul de purtattor sanatos [ inactiv ] de virus B . Va rog frumos lamuriti-ma si pe mine . O zi buna .

  22. Am uitat de transaminaze care sunt urmatoarele : TGO [ AST ] – Rezultat 34 [ valori de referinta 8- 50 ] si TGP [ ALT ] – rezultat 64 [ valoare de referinta 9- 66 ] si HCV – Negativ , Ac Anti HD – Negativ , Ag HD – Negativ . Mi s-a zis ca TGP este la limita superioara dar dk ajung de 2-3 ori mai mari ar trebuii sa-mi fac griji , ADN VHB este de 10663 U.I. deci este destul de mare viremia , va rog sa ma lamuriti in legatura cu aceste analize medicale ca nu stiu in ce stare sunt cu hepatita aceasta B . Va multumesc frumos .

  23. Aveti subiectul complet pe site la

  24. Orice boala cu cat este descoperita mai repede are sanse mai mari de a fi tratata . De ce la hepatita B trebuie sa astept sa am viremia perte 2000 , iar transaminazele sa fie de cel putin 2 ori mai mari ? Trebuie sa astept sa se agraveze boala ca sa pot beneficia de tratamnent ?

  25. cum se trateaza hepatita b?

  26. Dom.Dr asi dori un nr de tel.Va rog frumos

  27. Am 19 ani si am facut interferon 1 an..la 6 luni dupa tratament antigenul HBs s-a dublat…ce pot sa fac?

  28. Buna ziua,am 56 ani ma stiu de 30 ani cu virus B pozitiv.As vrea sa folosesc un tratament pt intarirea imunitatii bazat pe gheara mitei si echinacee pentru alta afectiune.Acest tratament poate reactiva virusul b?

  29. Daca tratamentul nu se incepe la viremia mai mica sub 2000 ui/ml ce recomandati ca tratament antifibrozant?sau fibroza poate regresa daca viremia e mica?ca ar trebui tratata si fibroza hepatica.

  30. Fiica mea in varsta de 23 de ani e purtatoare de hep b de la varsta de 2 ani , in decursul anilor a urmat tratament cu antivirale si a primit acel vaccin, nu–mi aduc aminte cum se numeste .Momentan analizele sunt acesteaAgHbs poz,AntigenulHbe neg,AcHbe poz,viremia 3280UI/ml,fibro test 0,06,ALT18,AST24.De cativa ani nu urmeaza nici un tratament,am sugerat ca vrem sa cumparam acel entecavir dar nimeni nu poate sa ne lamureasca de ce nu este indicat.Va rog sa-mi spuneti, sa inteleg si eu ce ar fii indicat in aceasta situatie.Va multumesc pt intelegere.

  31. Buna ziua!
    Tatal meu ( 56 ani )a urmat tratamentul cu interferon un an de zile si la primele analize dupa finalizarea acestuia viremia i-a iesit ~21.000.000 copii/mL.
    Inaintea tratamentului viremia era mult mai mica.
    Am inteles ca nu este eficient in cazul lui acest tratament dar ce este de facut in continuare???
    TGO 104
    TGP 234
    Nu consuma alcool, nu fumeaza. Datorita serviciului pierde multe nopti..

  32. Deoarece datorita riscului mare de eroare, acest site nu ofera consult medical on-line sau interpretari de analize, endoscopii,CT, raspunsul la intrebarea dvs va fi teoretic, aplicabil sau nu la cazul relatat de dvs, dar util si in alte cazuri. Informatii mai detaliate gasiti pe site la temele despre virusul b sau hepatita B, dar problema dvs trebuie evaluata direct la un gastroenterolog din zona dvs sau din alta parte, care sa va consulte, urmareasca si sa raspunda de evolutia problemei respective.Urmarirea tratamentului unui pacient cu hepatita cronica il face medicul dvs gastroenterolog, aceste va decide ce este de facut in continuare,
    Va doresc multa sanatate!

  33. Ma numesc Beatrice am 31 de ani , in urma unor analize am descoperit ca am hepatita B , incarcatura virala era de 1 500 000 copii dupa tratament cu lamivudina 3 luni a scazut la 120 000 copii (eram insarcinata ) dupa ce am nascut bebe a facut vaccinul cu imunoglobulina la varsta de 1 an i-am facut analizele au iesit negative , de 3 luni urmez un tratament cu Pegasys am facut viremia dupa cele 3 luni iar aceasta a fost enorm de mica 280 copii , inca sunt sub tratament cu pegasys reacti adverse nu au fost decat la primul vaccin ( febra si frisoane ) , dupa 3 luni va trebui sa repet viremia si sper sa fie nedetectabila . Sper ca va ajuta pe cineva acest comment . Va multumesc si multa sanatate

Lasă un răspuns