Boala de reflux gastro-esofagian, simptome, forum

Dr Ditoiu AV, medic gastroenterolog – hepatolog Bucuresti

Ce este boala de reflux gastro-esofagian?

Boala de reflux gastroesofagian (BRGE) este una dintre cele mai frecvente boli ale esofagului, simptomele aparand datorita trecerii cotinutului stomacului in esofag.

Unde se afla stomacul si esofagul?

Esofagul este localizat in torace intre plamani ,el traverseaza diafragmul in abdomen unde  se continua cu stomacul printr-un orificiu, cardia, care are in componenta un muschi circular numit sfincter esofagian inferior.

Cardia este un fel de valva unidirectionala, avand rolul ca prin contractia sa inchida aceasta trecere gastro-esofagiana, si sa nu lase continutul gastric (acid, aliment si gaze) sa treaca in sus in esofag.

De ce apare boala de reflux gastroesofagian (BRGE)?

Daca din diferite motive muschiul de la intrarea instomac nu se contracta cum trebuie, valva nu este eficienta si secretia acida sau gazele din stomac trec in esofag

Mucoasa stomacului este obisnuita cu acidul, si in plus este acoperita de un strat protector de mucus. Mucoasa esofagului este mai subtire, nu este rezistenta la acidul clorhidric din stomac, iar contactul cu acidul clorhidric refluat din stomac este resimtit neplacut de pacient.

Am 48 de ani, femeie, am risc de boala de reflux gastro-esofagian?

Cel mai frecvent fac boala de reflux gastroesofagian persoanele care au problema cu muschiul mentionat (cardia), mai des in una din urmatoarele situatii:

• Hernia hiatala
• Operatii pe esofag sau stomac cu afectarea legaturii acestor organe (a cardiei)
• Boli neurologice cu afectarea sfincterului esofagian inferior
• Sclerodermia
• Boli congenitale ale tractului digestiv sau respirator
• Hipercalcemia
• Unele boli pulmonare
• Litiaza biliara
• Sarcina
• Ptoza viscerala (organele .. cazute)
• Unele medicamente ca
  • Bronhodilatoarele pentru astm
  • Blocantii canalelor de calciu sau nitratii pentru inima
  • Viagra
  • Prednison
  • Anticonceptionale
  • Medicamentele pentru osteoporoza

Teoretic, daca sunteti in una ditre situatiile mentionate, aveti risc sa faceti boala de reflux gastroesofagian.

Am simptome de reflux frecvent, si nu stiu cum sa le evit.Cand apar simptomele bolii de reflux gastroesofagian?

Exista persoane care au una din probleme mentionate si totusi nu au reflux gastroesofagian permanent, sau nu se incadreaza in una din situatiile mentionate mai sus, deci sunt “normale” din acest punct de vedere, dar fac simptome de boala de reflux gastroesofagian (BRGE) mai rar sau mai frecvent.

Refluxul gastroesofagian poate sa apara la persoanele cu risc – dar si la altele- de obicei in situatiile urmatoare:

• La persoanele cu obezitate – grasimea de pe abdomen creste presiuena asupra stomacului, facand ca continutul acestuia sa treaca in esofag
• La fumatori- nicotina scade putrea de contractie a cardies, iar tusea fumatorului creste presiunea din abdomen si stomac
• La consum de cafea sau alcool
• Cand se consuma condimente sau mancarea tip fast food, ciocolata
• La consum de bauturi gazoase
• In cazul meselor abundente
• Cand se consuma alimente care fermenteaza (varza, fasolea, legumele si fructele crude – nefierte)
• La consumul alimentelor acide sau care cresc aciditatea
• La culcare cu stomacul plin
• In cazul persoanelor cu constipatie, probleme cu prostata
• La ridicarea de greutati

Daca sunteti atent la cele mentionate mai sus (dar pot fi si alte cauza, pe care medicul dvs le poate depista), puteti evita multe dintre situatiile in care poate sa apara refluxul gastro-esofagian

Ce tipuri de boala de reflux gastroesofagian exista, eu nu stiu ce fel de reflux am

Vad uneori pacienti care au reflux gastroesofagian fara sa stie, ba chiar se supara cand le pun acest diagnostic. De fapt, exista diferite forme ale bolii de reflux gastro-esofagian, incepand de la formele fara simptome pana la cele care au degenerat in cancer de esofag.

Exista mai multe clasificari ale refluxului gastro-esofagian , una dintre ele fiind urmatoarea:

• Reflux esofagian fara simptome
• Reflux esofagian cu simptome dar fara esofagita – cand endoscopia nu vizualizeaza modificari ale mucoasei
• Reflux esofagian cu esofagita eroziva = ERD sau nu = NERD (modificari endoscopice)
• Reflux esofagian cu modificari ale mucoasei care seamana cu cea a intestinului subtire (esofag Barett)
• Reflux esofagian cu simptome si modificari endoscopice si histologice catre cancer.

Care sunt simptomele bolii de reflux gastro-esofagian?

Simptomele refluxului de suc gastric in esofag sunt cu atat mai puternice cu cat sucul gastric este mai acid (el este neutralizat de secretia salivara si cea biliara).

Simptomele sunt destul de caracteristice, poat sa apara in una dintre situatiile mentionate anterior, la efort fizic sau dupa masa urmata de culcare, de obicei fiind:

• Pirozis (arsura in spatele sternului)
• Regurgitarea alimentelor din stomac in esofag sau gura
• Greata, varsaturi alimentare
• Dificultate sau dureri la deglutitie (inghitire)
• Durere in spatele sternului sau in regiunea inimii
• Iritabilitate dupa masa
• Senzatia de “nod in gat”
• Penumonii repetate
• Tuse seaca frecventa, respiratie suieratoare
• Dificultati de somn
• Sughit repetat
• Gust rau nemotivat – halena

Deseori vad pacienti trimisi de la ORL unde au mers pentru probleme farigiene, iar medicul de specialitate nu a gasit nici o modificare, deoarece problema lor era de fapt gastroenterologica

Ce analize trebuie sa fac, cum se pune diagnosticul bolii de reflux gastro-esofagian?

Simptomele bolii de rflux gastro-esofagian sunt destul de caracteristice pentru ca un medic sa poate pune diagnosticul de boala de reflux gastroesofagian fara alte explorari, desi de obicei bolnavii speriati de cancer vor neaparat sa faca endoscopie digestiva superioara.

Explorarile pot fi necesare in cazurile atipice, sau pentru a diagnostica etiologia sau urmarile BRGE.

Frecvent se fac urmatoarele explorari:

• Endoscopie digestiva superioara; daca se gasesc modificari, se poate face biopsie
• Examen radiologic cu bariu
• Masurarea aciditatii esofagiene (pH-metria esofagiana)
• Masurarea contractiei musculaturii esofagiene (manometria esofagiana)
• Administrarea de solutie acida in esofag si urmarirea efectului acesteia (practic se simuleaza trecerea acidului din stomac in esofag)- testul Bernstein

Pe baza celor mentionate se poate pune diagnosticul de BRGE cu sau fara modificari endoscopice.

Pot sa apara complicatii in boala de reflux gastroesofagian?

Desi marea majoritate a celor cu BRGE nu au complicatii, existenta repetata si prelungita a acidului gastric in esofag, poate sa duca la unele complicatii ca:

• Esofagita de reflux (inflamatia sau ulceratia mucoasei esofagului) uneori cu sangerare esofagiana
• Transformarea mucoasei esofagiene in mucoasa asemenatoare cu cea a stomacului (esofag Barett)
• Stricturi ale esofagului (cu dificultati la inghitire) aparute prin vindecarea eroziunilor mucoasei
• Cancer esofagian
• Cancer de laringe
• Penumonii repetate
• Inflamatia corzilor vocale cu raguseala cronica
• Sinuzita
• Astm bronsic
• Aspiratia continutului esofagian in plaman
• Eroziuni dentare sau ale mucoasei bucale

Cum se previne refluxul gastroesofagian?

Prevenirea refluxului gastroesofagian este extrem de importanta, deoarece chiar in cazul in care exista boli in care poti avea esofagita de reflux, prevenirea refluxului poate face ca simptomele sa nu apara.

Cele mai importante masuri pentru prevenirea refluxului gastro-esofagian sunt:

• Evitarea meselor abundente, mai ales seara
• Ultima masa sa fie cu 3-4 ore inainte de culcare
• Evitarea factorilor favorizanti ai refluxului gastroesofagin (mentionati anterior) – fumat, alcool, condimente, gasoase, cafea, citrice, ciocolata, cruditati, rosii, ceapa, usturoi, prajeli, guma de mestecat, fast food, medicamente, etc
• Evitarea constipatiei, rezolvarea problemelor pulmonare ce dau tuse cronica sau a problemelor de prostata (ambele situatii cresc presiunea intraabdomionala si favorizeaza refluxul gastroesofagian)
• Dormitul sa fie cu capul mai sus pe doua perne (mai sus cu 15-20cm decat trunchiul)
• Evitarea corsetelor sau curelelor stranse excesiv
• Scaderea in greutate la obezi
• Evitarea efortului fizic cu stomacul plin
• Evitarea aplecarii trunchiului in primele doua ore dupa masa

Am boala de reflux gastroesofagian si nu stiu ce sa mai fac, cum se face tratamentul refluxului gastroesofagian?

Tratamentul refluxului gastroesofagian este asociat cu masurile anterior mentionate, si  este prescris personalizat de medicul dvs curant.

In principiu se pot aplica urmatoarele metode de tratament:

• Scaderea in greutate la obezi
• Rezolvarea problemelor legate de constipatie sau prostata- la persoanele care au aceste probleme
• Regim  alimentar personalizat fiecarui bolnav – am bolnavi care suporta unele alimente care teoretic ar trebui sa ii deranjeze, si nu suporta altele care toretic ar fi benefice pentru boala lor
• Medicamente care scad secretia gastrica acida, si deci scad agresiunea acesteia asupra mucoasei esofagiene
• Medicamente care cresc forta de contractie a muschiului cardiei (dintre stomac si esofag)
• Medicamente care favorizeaza evacuarea normala a stomacului catre duoden
• Tratament endoscopic – in cazurile in care celelalte masuri nu au dat rezultate
• Tratament chirurgical (operatie)– in cazurile in care celelalte masuri nu au dat rezultat

Refluxul gastro-esofagian forum

Am  esofagita de reflux si gastrita cronica ,  iau in fiecare seara tratament mg , E PERICULOS DACA IAU ASA MULTI ANI ANTIACID ??? MULTUMESC…

Nu este bine sa luati mult timp medicamente care scad aciditatea gastrica, exista riscuri serioase, printre care si cancerul gastric

Am boala de reflux fara simptome si iau omeprazol, ranitidina, pantoprazol si regim alimentar si nu pot sa ma vindec.

Sunt frecvente situatiile in care bolnavul ia tratament dar persista simptomele de reflux. Este posibil ca sa aveti nevoie de alta schema de tratament , sau de regim alimentar personalizat, sau de alte recomandari – medicul dvs gastroenterolog probabil va lua in calcul toate elementele bolii dvs.

Am reflux esofagian si H pylori anul trecut am luat antibiotice si rezultatul este negativ tot mai am simptome

Este posibil sa aveti alte cauze care favorizeaza refluxul gastro-esofagian. SUnt multe persoane cu H pilory care nu au nici un simtom (majoritatea )

Am in gat ceva care ma deranjeaza la inghitire si cand acidul se duce in gat parca nu pot sa inghit(chiar daca nu l simt). Nu am arsuri la stomac si nici pe piept si nici nu simt nimic sa vina acid pe gat in sus f. interesant.

Exista si simptome care sunt consecintele refluxului de acid din stomac in esofag, fara sa simti acest reflux, mucoasa esofagului se ingrooasa (se .. tabaceste) pentru a rezista la acidul refluat din stomac (se numeste esofag Barett), si astfel poti sa nu mai ai simptome.

Am niste simptome furnicaturi in stomac si in capul pieptului simt ca nu mai are loc mancare chiar daca mananc putin, si de vreo 3 luni am intepaturi pe esofag cu o greutate in piept si furnicaturi pe piept pana la gat pe portiunea esofagului si chiar si mai imprastiat pe piept pana la gat sub barba.. Mi am facut control la inima si nu am nimic. Mi e frica de cancer la esofag. Credeti ca aceste simptome sunt in legatura cu o afectiune grea la esofag?

Poate fi o afectiune esofagiana dar nu pot sti cat de .,…grea este
Acum 4 ani am avut dureri in zona stomacului si stari de voma indiferent daca mancam sau nu, erau prezente tot timpul chiar si noaptea. Am crezut ca am mancat ceva ce nu mi-a facut bine si am luat omez o luna. Dupa 1 an aproximativ vazand ca nu imi trece starea de voma am fost la mai multi medici care mi-au dat sa fac mai multe investigatii :helicobacter pylori care a iesit negativ, de 2 ori tranzit baritat , 2 endoscopii digestive superioare, ecografii. Diagnosticul fiind de reflux gastroesofagian mediu si o mica gastrita. Am urmat tratament 7 luni ce sa faca ca nu-mi trece?

Trebuie facuta o evaluare serioasa gastroenterologica si un functie de rezultate se va decide ce este de facut mai departe. Este posibil ca diagnosticul dvs sa fie incomplet, sau sa aveti nevoie de alt schema de tratament

Buna ziua! Domnule doctor am si eu o problema cu gastrita respectiv bila. In urma investigatiilor si a analizelor mi s-a spus ca am diskinezie biliara respectiv gastrita acuta cauzata de refluxul biliar. Am urmat un tratament de 2 luni de zlle  insa nimic. Mai mult decat atat am simptome de greata, varsaturi amare, amareala si gust metalic in gura, scaune foarte moi, arsuri dureroase in capul pieptului si dificultati de inghitire a mancarii. Ce este de facut? Nu stiu ce sa imi tratez pentru a-mi reveni. Mi-as face o programare la dvs. daca imi puteti spune cum sa fac, dar as dori o recomandare preventiva a bolii.

Daca aveti nevoie de o a doua opinie medicala, va puteti programa . La consult se fac si recomandari personalizate de regim alimentar si de viata, sau de tratament.  

Ce trebuie sa faci cand ai reflux gastro-esofagian?

Primesc destul de des aceasta intrebare pe net, formulata exact asa, si nu pot raspunde la ea, deoarece cel care intreaba se asteapta sa scriu o reteta si un regim care sa ii rezolve problema. Acest lucru nu este posibil, asa cum nu este posibil sa raspunzi pe net la intrebarea „care este cea mai buna piesa pentru repararea masinii mele defecte?”

Raspunsul este similar in ambele situatii: descoperi cauza defectului (masinii sau a bolii de reflux) si o inlaturi sau o tratezi. Nu exista un tratament global, valabil pentru toti bolnavii cu boala de reflux,  asa cum nu exista o singura piesa cu care sa repari o masina.

Care este cel mai bun tratament  si regim alimentar pentru boala de reflux gastro-esofagian?

Nu exista tratament bun si tratament rau (exceptand tratamentul prescris gresit) orice tratament corect poate fi eficient sau … nu , depinde de numerosi factori.

Faptul ca u ntratament prescris corect n ueste eficient se explica pri naceea ca fiecare bolnav are o schema care i se potriveste cel mai bine, probabil ati incercat un tratament prescris de medic altcuiva, si nu a mers prea bine..

Pentru a recomanda schema terapeutica potrivita unui anumit bolnav, medicul este ajutat de datele teoretice din studiile clinice, dar si mai mult il ajuta experienta medicala (ca de altfel in orice alta meserie) si luarea in calcul a tuturor caracteristicilor bolnavului pe care il consulta. Daca toti bolnavii cu o anumita boala s-ar trata la fel, se poate lua o schema de tratament de pe internet, si se rezolva problema, fara sa iei in calcul riscurile tratamentului si ale bolii la persoana respectiva..

Daca nu ati rezolvat inca situatia, si aveti drum prin Bucuresti, va puteti programa la cabinet pentru o consultatie sa vedem cum stau lucrurile

Despre mine  

Sunt Dr Ditoiu M Alecse Valerian, medic primar boli interne, gastroenterologie, hepatologie si endoscopie digestiva, sunt doctor in medicina.

Dupa terminarea facultatii cu summa cum laude, primul pe tara cu medica generala zece (sef de promotie), am facut 3 ani de stagiatura in Bucuresti, apoi 3 ani la tara la dispensar, apoi am intrat prin concursuri succesive la Centrala Industriei Medicamentelor si Preparatelor Cosmetice, Institutul National de Expertiza Medicala si Recuperarea Capacitatii de munca, Institutul national de Medicina Sportiva, Universitatea de Medicina si Farmacie „Carol Davila” Bucuresti si Institutul clinic Fundeni Bucuresti.

Acum am peste 38 de ani de practica medicala., din care 30  de ani de experienta in cel mai mare spital din Romania, Spitalul Fundeni ingrijind cazuri de complexitate diferita – de la cele mai simple, pana la complicatii extreme- specifice acestei institutii medicale.

Tot cca 30 de ani de experienta am si  la Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti, pregatind pentru profesia medicala mii de studenti la medicina (unii au ajuns acum profesori, sefi de sectie sau directori de spita), medicii rezidenti si specialisti.

Unde lucrez acum?

In prezent imi folosesc aceasta vasta experienta medicala avand un cabinet de consultatii gastroenterologie si hepatologie in Clinica Sante din Bucuresti.

Ce bolnavi vin la consultatii?

Cam 90% dintre bolnavii pe care ii vad la cabinet nu au fost niciodata la mine la spital.

Multi dintre ei nu au mai fost la medic, dar altii vor o a doua opinie medicala si unii nemultumiti  de perioadele lungi de asteptare si lipsa de timp a medicilor din spitale.

Unii nu prea stiu care este starea lor de sanatate desi au fost in spitale, dar datorita aglomerarii extreme de aici, medicii nu au avut timp sa discute cu ei, sa le spuna ce au, cat de grav este, ce sa faca mai departe, cand sa intrerupa tratamentul, ce controale sa faca ,etc, (acest lucru este obisnuit in spital, stiu bine acest lucru din experienta de 30 de ani de spital Fundeni)

Unii vin din alte tari (evident sunt romani) unde locuiesc acum, si nu prea sau adaptat la asistenta medicala de acolo (in special din Anglia, Germania, Suedia, Norvegia, Irlanda, Moldova, SUA, Canada, si mult mai putini din Franta, Spania sau Italia).

Foarte multi sunt tineri, unii studenti, cu probleme nu foarte grave dar persistente, dar vad si pacienti cu mari probleme de sanatate, in special bolnavi hepatici.

Cel mai des solicita consultatii bolnavi cu gastrita, probleme cu colecistul – frecvent pietre la fiere-ulcer, boala de reflux gastroesofagian, ciroza, steatoza hepatica, hepatita cronica virala B sau C, dar deseori nu au un diagnostic si vin pentru simptome persistente- dureri abdominala, balonare, diaree sau constipatie, scadere in greutate, scaune cu sange, greata, transaminaze mari, noduli in ficat sau modificari de fiere gasite la ecografie, etc.

Ma asteptam ca, dupa ce am vazut zeci de ani bolnavi cu cela mai diverse, grave si ciudate boli in spitalul Fundeni, activitatea de acum sa mi se para banala si plictisitoare. Partea interesanta este ca acum activitatea mi se pare parca mai atractiva, asta pentru ca am timp suficient sa cunosc in detaliu situatia medicala a bolnavilor si sa cunosc si omul nu numai bolnavul si pe de alta parte, bolile fiind mai putin grave, bolnavii pleaca mai ….veseli de la mine, este desigur  mai placut sa dai vesti bune decat proaste…

Va urez sanatate maxima si… sa nu aveti nevoie de medic, decat pentru controalele de rutina

Am multi pacienti la cabinet dupa cca 4 decenii de activitate medicala , pe unii ii stiu de mult timp, altii vin cu rudele, sau isi trimit prietenii cu probleme de sanatate, de aceea programarile sunt la 5-15 zile de la solicitare. Cat timp am lucrat la spitalul Fundeni, era destul de greu pentru cineva sa ajunga la mine la consult datorita aglomerarii si accesului dificil la spital (acum ar fi fost practic imposibil). Acum accesul este relativ facil, liber.

Pentru aceste persoane care nu au situatia medicala lamurita si vor sa vina la consult pentru o a doua opinie medicala pentru problemele de sanatate, programarea se poate face la numarul de telefon de pe site 0758 751 841,  sau direct apasand butonul din josul ecranului stanga al telefonului mobil.

In dreapta aveti butonul cu harta localizarii clinicii, sau prin formularul de solicitare programare on line care este in partea dreapta sus a paginii de web

Pentru ca boala nu prea are zile libere (ba uneori problemele apar chiar in zilele cand esti tu liber si ai vrea sa pleci…. la munte) secretariatul de programari raspunde la telefon zilnic de la ora 8 la 20, inclusiv  in weekend, iar in caz de graba incercam sa facem programarea chiar in ziua solicitarii sau in ziua urmatoare  in limita locurilor disponibile.