Acum toata lumea se informeaza, citeste pe net despre boli si medicamente, citeste prospectele medicamentelor, indicatiile, contraindicatiile, efectele secundare ,etc
Acest lucru este in principiu bun, dar poate sa duca si la unele probleme de comunicare intre medic si pacient , care sa faca pacientul sa nu respecte indicatiile medicului referitoare la adminsitrarea medicamentelor
De ce nu vor sa se trateze bolnavii?
Cele mai frecvente situatii pe care le-am intalnit in practica mea medicala referitor la administrarea medicamentelor sunt urmatoarele
- Bolnavul nu vrea sa ia medicamente pentru ca are efecte secundare. Mi se intampla uneori sa vina cate un pacient si sa imi spuna putin jenat ca a citit in prospectul medicamentului pe care i l-am recomandat si ca este speriat de numeroasele efecte secundare mentionate acolo
- Bolnavul vrea sa ia medicamentul asa cum scrie in prospect nu cum a recomandat medicul, existand diferente intre cele doua recomandari
- Bolnavul nu vrea sa ia medicamentul recomandat de medic deoarece boala pe care nu figureaza in indicatiile de pe prospectul medicamentului
- Bolnavul nu vrea sa ia medicamentul pentru ca este ….. vechi, este pe piata de mai multi ani, iar el ar dori un medicament nou, daca s-ar putea cel mai nou medicament
- Bolnavul nu vrea sa ia medicamentul pentru ca este prea ieftin
- Bolnavul vrea un medicament original nu generic
- Bolnavul nu vrea sa ia medicamentul pentru ca l-a mai luat si nu a avut efect
- Bolnavul nu vrea sa ia medicamentul pentru ca este prea slab, iar el doreste un medicament puternic
- Bolnavul nu vrea sa ia medicamentul pentru ca este … o substanta chimica, nu este natural
- Bolnavul nu vrea sa ia medicamentul pe cale orala considerand ca medicamentul injectabil este mai eficient, iar daca s-ar putea chiar perfuzabil ar fi cel mai bine
- Bolnavul vrea sa ia medicamentul cel mai bun pentru boala sa
In limita timpului disponibil voi raspunde pe rand la aceste intrebari
Bolnavul nu vrea sa ia medicamente pentru ca are efecte secundare.
Orice medicament are mai multe efecte asupra organismului, asa cum are orice aliment de exemplu.
Daca aceste efecte sunt utile bolnavului respectiv, ele se numesc efecte pozitive, daca nu sunt utile se numesc efecte secundare.
Daca administram un medicament unui bolnav si acest medicament are ca efect si scaderea tensiunii arteriale, acest efect este bun daca bolnavul respectiv are si tensiunea arteriala mare, dar nu este convenabil daca bolnavul respectiv are tensiunea arteriala mica. Deci acelasi efect medicamentos, poate fi considerat util sau daunator. Toate medicamentele au un efect principal, care reprezinta motivul pentru care a fost sintetizat, si alte efecte, considerate secundare.
Nu exista medicament fara efecte secundare, si in principiu, cu cat un medicament are un efect principal mai puternic, cu atat are si efecte secundare mai puternice. Atunci cand un medic prescrie un medicament unui pacient, ia in calcul aceste efecte secundare, si face un raport risc/beneficiu, si prescrie medicamentul atunci cand considera ca beneficiul pacientului este mai mare decat riscurile.
Am fost de curand la stomatolog pentru o interventie si daca as fi crezut ca voi face toate complicatiile pe care mi le-a spus, as fi plecat urgent de acolo. Am facut interventia si nu am avut nici un efect secundar .
Acest lucru se intampla si in cazul medicamentelor- de obicei nu apar efecte secundare, acestea fiind de obicei rare sau foarte rare. Se considera de exemplu ca algocalminul da efecte secundare serioase si se elibereaza doar cu reteta, iar paracetamolul se elibereaza fara reteta. In peste 37 de ani de cariera medicala nu am vazut nici un efect secundar la algocalmin, si am avut zeci de cazuri de complicatii la paracetamol, unele foarte grave. Cu toate acestea, cine a avut o urgenta medicala intr-o tara din vest, a fost tratat cu paracetamol. Am discutat cu mai multi medici din Anglia si Germania, si ei spunea ca nu au observat efecte adverse la acest medicament. Probabil incidenta crescuta a acestor efecte la romani tine de anumite caracteristici genetice locale.
Bolnavul vrea sa ia medicamentul asa cum scrie in prospect nu cum a recomandat medicul, existand diferente intre cele doua recomandari.
Indicatiile din prospectele medicamentelor sunt redactate pentru un bolnav … standard, cu functie hepatica, renala,inaltime,greutate,varsta, analize … medii si fara boli asociate serioase.
Acest lucru nu se prea intalneste in viata reala, de aceea medicul recomanda medicamentului bolnavului in functie de situatia sa din acel moment (este chiar posibil ca peste un timp acelasi bolnav sa primeasca alta doza a aceluiasi medicament, sau chiar sa ii fie contraindicat).
Bolnavul care doreste sa se trateze dupa prospectul medicamentului, ar trebui sa se considere bolnav .. .standard, ideal, si sa isi faca singur analizele, se isi ia simptomele de pe net si sa isi puna diagnosticul singur, apoi sa ia un medicament de pe net in functie de indicatiile din prospect, ori acest lucru nu prea il face nimeni din cauza riscurilor mari.
Bolnavul nu vrea sa ia medicamentul recomandat de medic deoarece boala pe care nu figureaza in indicatiile de pe prospectul medicamentului
Pe prospectul medicamentelor figureaza cele mai frecvente indicatii ale medicamentului respectiv, pentru care este pe piata. In afara de acestea, exista numeroase alte indicatii secundare, sau care chiar nu au fost luate in calcul la sintetizarea medicamentului, si care nu sunt trecute in prospect. In general medicul nu trateaza bolnavul dupa prospectul medicamentelor, care se actualizeaza greu, la mult imp dupa ce studiile clinice arata ca acel medicament are indicatie noua in o alta boala decat cea pentru care a fost sintetizat.
Am sa dau cateva exemple
- Aspirina a fost sintetizata initial ca medicament pentru a scadea febra, iar acum se foloseste curent in … bolile de inima
- Propranololul a fost sintetizat initial ca medicament care scade tensiunea arteriala, iar acum aproape ca nu se mai foloseste pentru acest lucru, dar se foloseste impotriva varicelor esofagiene sau a … migrenei
- Eritromicina este un antibiotic, care este folosit in prezent ca un foarte bun remediu impotriva varsaturilor
- ACC este un medicament expectorant, dar care in anumite situatii poate fi folosit in bolile de ficat
- Pentoxifilina este un medicament folosit in bolile circulatorii, dar de mai multi ani se foloseste cu succes in bolile de ficat
- Sulfasalazina este un medicament indicat in bolile inflamatorii intestinale, dar este foarte util in unele boli reumatismale inflamatorii
- Statinele, se folosesc pentru scaderea colesterolului si pot sa creasca transaminazele, dar se folosesc si in steatoza hepatica
Bolnavul nu vrea sa ia medicamentul pentru ca este ….. vechi, este pe piata de mai multi ani, iar el ar dori un medicament nou, daca s-ar putea cel mai nou medicament
Medicamentele vechi au avantajul ca li se cunosc foarte bine efectele pozitive, efectele secundare, dozele minime eficiente si dozele maxime toxice, asocierile pe care le suporta si efectele acestor asocieri, etc.
La medicamentele noi efectele mai sus prezentate nu se cunosc in totalitate datorita experientei mai reduse, iar pe parcursul folosirii lor, aceste efecte se contabilizeaza si ies la iveala.
De exemplu, acum cativa ani a fost introdus in tratamentul hepatitei virale interferonul, bolnavii erau disperati sa inceapa tratamentul cu acest medicament nou si foarte promitator. Acum nimeni nu vrea interferon, datorita efectelor secundare foarte mari (care au fost constatate pe parcursul folosirii lui) dar si a eficientei reduse, iar medicamentul chiar nu mai se foloseste in tratamentul hepatitei C, a fost scos de pe piata. In schimb se foloseste in tratamentul unor forma de .. .cancer.
Multi ani a fost folosit piramidonul sau cloramfenicolul, dar pe masura acumularii datelor medicale referitoare la folosirea lui, s-a vazut ca efectele secudnare erau atat de frecvente incat au fost scoase de pe piata. Dar, a trebuie sa treaca multi ani si sa sufere multi pacienti aceste efecte pana la lamurirea situatiei.
Un alt medicament, talidomida, era folosit acum ceva timp in tratamentul varsaturilor mai ales la gravide. Era un medicament nou si aparent fara efecte secundare. Asta pana cand s-a observat ca au fost nascuti mai multe mii de copii cu malformatii serioase, copiilor respectivi le lipsea antebratul si bratul, mana fiind lipita direct de umar- vezi poza. In Romania nu au fost astfel de cazuri, pentru ca medicamentele noi ajung mai tarziu la noi, fapt care – dupa cum se vede- are si unele avantaje.
Bolnavul vrea un medicament original nu generic
Nu exista o diferenta chimica intre un medicament original si un generic, ele au fix aceeasi structura chimica.
Diferenta de pret uneori foarte mare dintre medicamentele generice si cele originale provine de la investitia facuta in cercetare de firma care a descoperit si produs medicamentul original, investitie care nu a fost facuta de firma care face genericul, care doar a cumparat dreptul de a produce acel medicament.
Mai pot fi diferente privind costul de productie, piata pe care se vand medicamentele, taxele comerciale, etc.
De-a lungul carierei mele medicale nu am observat nici o diferenta de eficienta intre medicamentele originale si cele generice, dar unii pacienti reclama diferente atat din punct de vedere al eficientei cat si a efectelor secundare, probabil tinand si de efectul placebo sau sensibilitatea fiecarui om.
Bolnavul nu vrea sa ia medicamentul pentru ca este prea ieftin
Nu exista nici o relatie intre pretul medicamentului si eficienta lui. Existe medicamente foarte ieftine si foarte eficiente (aspirina, digoxin, algocalmin, penicilina,diclofenac, etc, etc), daca sunt recomandate corect. Pretul medicamentului tine de pretul de fabricatie, de investitia care a fost facuta in cercetare pana la descoperirea medicamentului, de concurenta pe care o are pe piata, de reclama, de dificultatea procurarii componentelor medicamentului etc, etc
Bolnavul nu vrea sa ia medicamentul pentru ca l-a mai luat si nu a avut efect
Acest lucru poate fi perfect adevarat, dar este posibil ca situatia bolnavului sa fi fost oarecum diferita, iar asocierea medicamentului in alta schema terapeutica il poate face eficient, chiar daca anterior nu a avut efectul asteptat
Bolnavul nu vrea sa ia medicamentul pentru ca este prea slab, iar el doreste cel mai puternic medicament
Un … caine mic, produce daune mici, un caine puternic produce daune mari.
Acest lucru este valabil si in cazul medicamentelor – un medicament puternic are si efecte secundare mari, am constatat acest lucru de nenumarate ori de-a lungul carierei mele medicale, si ele trebuie luat in calcul atunci cand prescrii un medicament.
In ingrijirea bolnavilor este nevoie de medicamente cu putere mica, medie si mare, prescrierea lor fiind facuta in functie de situatia fiecarui bolnav. In plus, nu este neaparat un avantaj ca o boala sa se vindece repede, asa cum nu este neaparat un avantaj sa … construiesti o casa repede, sau sa fortezi rosiile sa se dezvolte si sa se coaca repede.,.Procesele biologice au nevoie de timp ca sa se desfasoare ca lumea, fortarea vindecarii poate ca regenerarea unui tesut sa se transforme in degenerare, primul pas catre cancer.
Vindecarea rapida a unei rani se face prin inmultirea rapida a celulelor reparatorii, ori atunci cand muncesti repede ai risc mai mare sa faci erori dacat atunci cand muncesti mai lent, mai calculat.
Nimanui nu ii convine ca medicul sa il consulte in viteza, dar vrea sa se vindece pe loc.
Bolnavul nu vrea sa ia medicamentul pentru ca este … o substanta chimica, nu este natural sau naturist.
Diferenta dintre substantele… chimice si cele naturale nu este chiar o sperietoare dupa parerea mea. Daca toti tragem pe nas O2 si expiram CO2, daca bem de zor H2O si totusi supravietuim, nu vad de ce ar trebui sa taiem paduri de salcie pentru a produce aspirina, si nu am sintetiza in laborator acid acetilsalicilic.
Un ceai medicinal are eficienta pentru o boala pentru ca are in compozitia lui o anumita substanta activa, ori acel ceai mai contine cel putin alte cateva zeci de substante care nu au nici un efect asupra bolii pe care o avem, dar care trebuie sa fie metabolizate de ficat si eliminate de rinichi.
Ori, una este ca aceste organe sa elimine metabolitii a 75 mg de acid acetil salicilic , si alta sa elimine metabolitii din … o lingurita de coaja de salcie care contine … nu se stie ce cantitati de taninuri de natură catechinică, glicozide-salicozidă (salicina) și esterii salicortină, treniulacină și acetilsalicortină galotaninuri şi taninuri condensate (procyanidine), procianidine, flavonoizi.flavonoizi inclusiv izoqucrcitrină, maringină şi glicozidele sale (cam aceste substante … chimice sunt continute de extractul de salcie)
Bolnavul nu vrea sa ia medicamentul pe cale orala considerand ca medicamentul injectabil este mai eficient, iar daca s-ar putea chiar perfuzabil ar fi cel mai bine.
Este evident ca efectul medicamentului este mai puternic daca este administrat intravenos, intramuscular, subcutant sau pe care rectala, decat daca este administrat sub forma de tablete.
Daca avem nevoie de un efect rapid (antidureros, antispastic, de scade a tensiunii arteriale, de fortare a eliminarii urinii, antibiotic, etc) administram medicamente injectabile, dar daca vrem sa tratam o boala al carui proces biologic de vindecare dureaza sa zicem 30 de zile, nu are nici o logica sa dam tratament injectabil. Pe de alta parte, un medicament injectabil trece direct in sange, fara nici un control, fapt care ii potenteaza efectele secundare.
Medicamentul inghitit este mai bine controlat de organism, care (daca acesta considera necesar) poate sa nu il absoarba sau sa il absoarba partial din intestin, iar trecerea lui obligatorie prin ficat dupa absorbtie, face posbil un alt control si o alta ajustare a dozei medicamentului, care este si metabolizat (cu activarea sau inactivarea lui) in diferite proportii.
Exista deci situatii (rare) in care este indicat tratamentul injectabil, si situatii in care este indicat tratamentul cu pastile
Bolnavul vrea sa ia cel mai bun medicament pentru boala sa
Bolnavii cauta de zor pe net cel mai bun medicament pentru inima, cel mai bun medicament pentru ficat, cel mai bun medicament pentru ciroza, cel mai bun medicament pentru reflux, etc, etc.
De fapt nu exista medicamente bune si medicamente proaste, ce logica ar avea sa fie aprobate si vandute medicamente proaste.
Orice medicament poate fi bun sau rau, in functie de modul in care este indicat si organismul care suporta acel tratament, si am vazut multi bolnavi care s-au tratat cu medicamente .. bune testate inainte de altii, si nu au mers bine
Despre mine
Sunt Dr Ditoiu M Alecse Valerian, medic primar boli interne, gastroenterologie, hepatologie si endoscopie digestiva, sunt doctor in medicina.
Dupa terminarea facultatii cu summa cum laude, primul pe tara cu medica generala zece (sef de promotie), am facut 3 ani de stagiatura in Bucuresti, apoi 3 ani la tara la dispensar, apoi am intrat prin concursuri succesive la Centrala Industriei Medicamentelor si Preparatelor Cosmetice, Institutul National de Expertiza Medicala si Recuperarea Capacitatii de munca, Institutul national de Medicina Sportiva, Universitatea de Medicina si Farmacie „Carol Davila” Bucuresti si Institutul clinic Fundeni Bucuresti.
Acum am peste 38 de ani de practica medicala., din care 30 de ani de experienta in cel mai mare spital din Romania, Spitalul Fundeni ingrijind cazuri de complexitate diferita – de la cele mai simple, pana la complicatii extreme- specifice acestei institutii medicale.
Tot cca 30 de ani de experienta am si la Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti, pregatind pentru profesia medicala mii de studenti la medicina (unii au ajuns acum profesori, sefi de sectie sau directori de spita), medicii rezidenti si specialisti.
Unde lucrez acum?
In prezent imi folosesc aceasta vasta experienta medicala avand un cabinet de consultatii gastroenterologie si hepatologie in Clinica Sante din Bucuresti.
Ce bolnavi vin la consultatii?
Cam 90% dintre bolnavii pe care ii vad la cabinet nu au fost niciodata la mine la spital, iar 10% sunt o parte dintre bolnavii pe care i-am urmarit si la spital (ceilalti au ramas in urmarirea spitalului).
Multi dintre bolnavi au mai fost si la alti medici si vor o a doua opinie medicala, , unii vin din alte tari (evident sunt romani) unde locuiesc acum, si nu prea sau adaptat la asistenta medicala de acolo (in special din Anglia, Germania, Suedia, Norvegia, Irlanda, Moldova, SUA, Canada, si mult mai putini din Franta, Spania sau Italia).
Foarte multi sunt tineri, unii studenti, cu probleme nu foarte grave dar persistente, dar vad si pacienti cu mari probleme de sanatate, in special bolnavi hepatici.
Cel mai des solicita consultatii bolnavi cu gastrita, probleme cu colecistul – frecvent pietre la fiere-ulcer, boala de reflux gastroesofagian, ciroza, steatoza hepatica, hepatita cronica virala B sau C, dar deseori nu au un diagnostic si vin pentru simptome persistente- dureri abdominala, balonare, diaree sau constipatie, scadere in greutate, scaune cu sange, greata, transaminaze mari, noduli in ficat sau modificari de fiere gasite la ecografie, etc.
Ma asteptam ca, dupa ce am vazut zeci de ani bolnavi cu cela mai diverse, grave si ciudate boli in spitalul Fundeni, activitatea de acum sa mi se para banala si plictisitoare. Partea interesanta este ca acum activitatea mi se pare parca mai atractiva, asta pentru ca am timp suficient sa cunosc in detaliu situatia medicala a bolnavilor si sa cunosc si omul nu numai bolnavul si pe de alta parte, bolile fiind mai putin grave, bolnavii pleaca mai ….veseli de la mine, este desigur mai placut sa dai vesti bune decat proaste…
Activitate pe net
De peste 10 ani am mai multe siteuri care ofera gratuit informatii medicale celor interesati in mii de articole redactate la un nivel de intelegere mediu www.hepatite.ro, www.despreboli.ro, www.clinicagastroenterologie.ro, www.hepatolog.ro si www.helpme.ro. Sunt mii de ore de munca de adunare a materialelor, redactare, verificare si reverificare a textelor si punere la zi a articolelor medicale (care trebuiesc aduse la zi permanent).
Va urez sanatate maxima si… sa nu aveti nevoie de medic, decat pentru controalele de rutina
Am multe solicitari la cabinet , pe unii bolnavi ii stiu de multi ani, altii vin cu rude sau prieteni, de aceea programarile sunt la 5-15 zile de la solicitare.
Am constat ca sunt numeroase persoane care nu au situatia medicala lamurita si vor sa vina la consult pentru o a doua opinie medicala.
Pentru cei care au nevoie de experienta mea pentru o a doua opinie medicala pentru problemele de sanatate, programarea se face la numarul de telefon de pe site 0758 751 841, sau direct apasand butonul din josul ecranului stanga al telefonului mobil. In dreapta aveti butonul cu harta localizarii clinicii, sau prin formularul de solicitare programare on line care este in partea dreapta sus a paginii de web.
Informatii medicale suplimentare puteti gasi pe net cautand drditoiu
Zeci de multumiri , domnule doctor.Nu numai recentul articol este foarte folositor dar si multe altele pe care le am citit.Sanatate sa aveti sa puteti ajuta cat mai multi bolnavi .
Sanatate si dvs