Icterul – cauze, diagnostic, tratament

| 21 Comentarii

Jaundice (engl)

Ce este icterul?

Icterul este definit drept culoarea galbena a tegumentelor (pielii) si mucoaselor datorita cresterii bilirubinei din sange.

Ce este bilirubina totala?

Bilirubina este un reziduu normal de hemoglobina (substanta din globulele rosii care transporta oxigenul).

Globulele rosii batrane sunt distruse in splina, iar din distrugerea lor rezulta si bilirubina, care este preluata de ficat, transformata (conjugata = bilirubina conjugata sau directa), si eliminata in bila, apoi in intestin si materiile fecale, dandu-le acestora culoarea maronie (stercobilinogen); o parte din bilirubina din intestin este absorbita in sange si eliminata prin urina, dandu-i culoarea galbena (urobilinogen). Bilirubina circula in sange sub forma conjugata (metabolizata de icat) si neconjugata, din suma lor rezultand bilirubina totala

Cauzele icterului

Sunt numeroase cauze de icter, care pot fi impartite astfel:

  • Icter prehepatic = apare prin distrugerea accelerata a globulelor rosii (icter hemolitic), din aceasta distrugere rezultand bilirubina in cantitate mare ce nu poate fi metabolizata rapid de ficat, depasindu-i puterea de metabolizare  vezi schema
  • Icter prin proasta functionare a ficatului (vezi schema) –(icter hepatocelular sau hepatic din:
  • Icter prin impiedicarea scurgerii bilei produsa de ficat in intestin (icterul posthepatic sau mecanic) – vezi schema
    • Cancer de cai biliare
    • Litiaza biliara (pietre in caile biliare)
    • Cancerul de cap de pancreas
    • Cancerul de ampula Water
    • Paraziti in caile biliare
    • Infectii biliare (colangite, colecistite)
    • Chiste de pancreas

Icterul si bilirubina

In orice forma de icter bilirubina este crescuta, dar fractiunile sale sunt modificate diferit in functie de tipul de icter:

  • Icterul hemolitic = icter, anemie, bilirubina neconjugata crescuta, reticulocite crescute
  • Icterul din bolile de ficat = icter, uneori ficat mare, dureros, modificari ale testelor hepatice, bilirubina crescuta – ambele fractiuni
  • Icterul mecanic = icter, scaune decolorate, urina intens portocalie, bilirubina conjugata crescuta

Analize pentru icter?

Cele mai folosite analize in caz de icter sunt:

  • Bilirubina totala si conjugata
  • Hemograma (scazuta in icterul hemolitic), reticulocite (crescute in icterul hemolitic)
  • Sideremie (crescuta in icterul hemolitic)
  • AST, ALT, GGT, fosfataza alcalina (crescute in icterul hepatic si posthepatic)
  • Colesterol (crescut in icterul colestatic, scazut in ciroza)
  • Albumina serica (scazuta in ciroza si icterul hepatic sever)
  • Ecografie abdominala (modificata in icterul mecanic)
  • Examen CT
  • Examen RMN
  • Colangiografia endosscopica retrograda (ERCP)
  • Markeri virali pentru hepatita A, B, C si D
  • Markeri imunologici pentru hepatita autoimuna
  • Analize specifice pentru determinarea unor cauze toxice de icter (alcool, ciuperci, toxice profesionale, droguri, medicamente, etc)
  • Biopsia hepatica in icterul hepatic

Icter – forum

Ictetul inseamna hepatita?

Nu, dupa cum este prezentat mai sus, icterul poate sa apara in hepatita, dar sunt zeci de alte boli cu icter in afara hepatitei.

Icterul se ia (este o boala transmisibila)?

Nu, icterul nu este o boala si nu se transmite. Hepatita A cu icter este o boala transmisibila.

Cum se trateaza icterul?

Icterul se trateaza in functie de cauza:

  • Icterul hemolitic in general cu cortizon (prednison)
  • Icterul din bolile de ficat – prin tratarea bolii care a dus la icter
  • Icterul mecanic, in general prin operatie clasica, laparoscopica sau endoscopica

Cand se opereaza icterul?

Icterul se opereaza atunc cand exista un obstacol in calea scurgerii bilei in intestin (icter mecanic): tumori, pietre

Unde se interneaza un bolnav cu icter?

Intr-un serviciu de boli interne sau gastroenterologie, uneori la boli infectioase (doar daca este o hepatita acuta cu icter – cauza rara, comparativ cu alte cauze de icter, mult mai numeroase)

Ce medicamente pot sa dea icter?

Sunt foarte multe medicamente care pot da icter:

Cine poate spune daca se pot face doua operatii la interval de o saptamana?

Eu zic ca cel mai bine va poate spune medicul operator, nu credeti?

Ce inseamna icter de etiologie mixta si cum se trateaza?

Etiologie mixta = mai multe cauze. Tratamentul se face pentru fiecare cauza a icterului.

Icter obstructiv ce este?

Icterul obstructiv este icterul ce apare prin obstructia (astuparea) cailor biliare (pietre, tumori, etc). 

Ce este icterul prehepatic?

Icterul prehepatic este icterul ce apare datorita cresterii distructiei globulelor rosii sanguine, crescand astfel cantitatea de bilirubina ce ajunge la ficat, depasindu-i capacitatile de metabolizare.

Ce este icterul hepatic?

Icterul hepatic este incterul ce apare in imbolnavirea tesutului ficatului

 Ce inseamna icter malign?

Icterul malign este icterul dat de un tip de cancer, sau care se agraveaza rapid, fiind netratabil

Ce inseamna icter benign?

Icterul benign este icterul cauzat de altceva decat cancer, sau care are o evolutie buna cu vindecare rapida.

 

Autor: Dr Ditoiu Spital Fundeni -gastroenterolog-hepatolog

Sunt Dr Ditoiu Alecse Valerian, medic specializat in gastroenterologie, hepatologie, boli interne, endoscopie digestiva – colonoscopie in Romania, Olanda si Franta, doctor in medicina Din 1990 lucrez la Institutul clinic Fundeni Clinicade medicina interna avand peste 30 de ani de practica medicala, incepand cu medicina de familie la tara, medic specialist, medic primar si terminand cu doctoratul Sunt cadru universitar prin concurs, actualmente sef de lucrari la Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti, ingrijind cazuri de complexitate diferita – de la cele mai simple, pana la complicatii extreme- specifice acestei institutii medicale . De 20 de ani sunt Secretar General al Asociatiei Romane pentru Studiul Ficatului SCURT TRASEU PROFESIONAL: In 1982 – am absolvit Facultatea de medicina Generala a Universitatii de Medicina si Farmacie “Gr T Popa” Iasi, sef de promotie (media generala 10 – 50 de examene + diploma) poate vi se pare o lauda, dar a fost o munca imensa sase ani, si au fost 2500 de absolventi in promotia mea click → Diploma absolvire 1, Foaie matricola 2 In 1982 imediat dupa absolvire, am luat repartitie in Bucuresti pentru stagiatura In perioada 1982 -1985- medic stagiar la spitalele Cantacuzino, Colentina In perioada 1985-1988 nu a fost nici un concurs in tara, de aceea am fost medic de medicina generala la dispensarul rural, com Dorobantu Jud Calarasi In 1988 a fost primul concurs dupa patru ani, si am devenit prin concurs cercetator stiintific in specialitatea expertiza medicala si recuperarea capacitatii de munca la Institutul National de Expertiza Medicala si Recuperarea Capacitatii de munca Bucuresti Tot in 1988 am promovat al doilea concurs de medic cercetator stiintific in specialitatea medicina interna la Institutul National de Medicina Sportiva Bucuresti In perioada 1988 – 1991 – am fost medic rezident la spitalele Cantacuzino, Carol Davila, Colentina si Fundeni din Bucuresti In 1991 am devenit medic specialist de boli interne Spitalul Fundeni In 1991 am promovat alr concurs de asistent universitar la Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti , Facultatea de medicina – Clinica de medicina Interna din Institutul Clinic Fundeni, condusa de profesorul Lucian Buligescu In perioadele 1992 – 1995 si 1997-1998 am fost si medicul personalului din Institutul clinic Fundeni In 1993 – am urmat specializarea in endoscopie digestiva superioara, colonoscopie cu profesorul Alexandru Oproiu, cu supraspecializari ulterioare in Olanda (1993) Franta (1996 si 1998) si Romania In 1996 am devenit medic primar boli interne In 1996 am promovat examenul de medic specialist gastroenterologie – a doua specialitate In anul 2000 am devenit medic primar gastroenterologie Tot in anul 2000 am devenit doctor in stiinte medicale – gastroenterologie, conducatorul doctoratului fiind profesorul Lucian Buligescu, cel mai mare hepatolog din Romania in acel moment. In anul 2001 am promovat alt concurs de sef de lucrari la Universitatea de medicina si Farmacie “Carol Davila” din Bucuresti Clinica Medicala Fundeni In peste 30 de ani de practica medicala am efectuat cca 150. 000 de consultatii medicale 65.000 endoscopii digestive superioare 20.000 de colonoscopii peste 1000 de biopsii hepatice

21 Comentarii

  1. Va rog din suflet sa mi dati si mie un raspuns.Tot timpul sunt galbena la fata si la albul ochilor(o galbejeala urata ca de ceara).Este enervant,toata lumea ma intreaba daca sunt bolnava.Tot timpul arat de parca asa.Analizele imi ies normale in ciuda faptului,ca am dureriu in partea dreapta in zona ficatului,ma balonez aproape de la orice si sunt tot timpul constipata.

  2. am icter mecanic.am fost operata laparascopic,fiindu-mi intoarsa fierea si sa dreneze in afara,pt.a nu se mai varsa in sange.totodata am fost diagnosticata cu tumoare maligna cap de pancreas de 2 cm.Urmeaza in curand a ma opereze pt.deviere de canal biliar si rezecarea tumorii.ce sanse am?

  3. Pingback: Hepatite.ro - bolile de ficat si fiere pe intelesul oricui » Blog Archive » Boli de ficat, boli de colecist (fiere) - intrebari si raspunsuri

  4. Pingback: Hepatite.ro - bolile de ficat si fiere pe intelesul oricui » Blog Archive » Ciroza hepatica - intrebari si raspunsuri

  5. buna seara.am si eu pe soacra mea internata la spital operata de o saptamana de pietre la rinichii si acum internata pentru icter mecanic.ce vrea sa stiu dak se poate trata cu medicamente si dak nu exista pentru ea vreun risc risc facand a doua operatii imediat dupa cealalta la o saptamana?va multumesc.

  6. Pingback: Hepatite.ro - bolile de ficat si fiere pe intelesul oricui » Blog Archive » Ficatul marit (hepatomegalia)

  7. Pingback: Hepatite.ro - bolile de ficat si fiere pe intelesul oricui » Blog Archive » Ce este hepatita? Cred ca am hepatita , ce trebuie sa fac?

  8. mama a fost operata acum doi ani la paroscop si i sa scos fierea si pietrele.acum este diagnosticata cu ister mecanic.o piatra impiadica eliminarea bilei.exista alt tratament in afara interventiei?e posibil k dupa aceasta interventie sa mai apara pietre?

  9. Daca dvs nu cautati pe site… inseamna ca am pierdut timpul scriind degeaba…
    http://www.hepatite.ro/icterul/2009/tratamentul-litiazei-biliare-pietre-la-fiere-774/

  10. in anul 1994 am mancat ceva care nu mi-a priit 2-3 luni am avut sintome de voma dimineata dupa care a disparut in 2007 am lucrat intr-un spatiu inchis cu mult fum din cauza tusei a reaparut aceasta problema (sintome de voma si scarba) am luat silimarina, liv52 si metroclopramid dupa care mi-au trecut aceste sintome in 2010 am luat cerebrex 200 mg dupa terminarea tratamentului sintomele de voma sunt mult mai puternice urmand cu tratament hepatoprotect si metrocopramid si ceaiuri antihepatic ma sint ceva mai bine ce trebuie sa fac in continuare. va multumesc!

  11. bunica mea are 78 ani si a facut o operatie prin care i-a fost scoasa fierea,insa are pilea galbena si albeata de la ochi la fel.nu o doare absolut nimic dar pana sa fie operata se balona de la orice.din ce am auzit de la medicul care ia facut operatia se pare k are ceva si la ficat,un fel te tumori pe artera.sunt sanse sa scape?si ce ar trebui sa facem?

  12. Pingback: Hepatologie – gastroenterologie online: boli de ficat, fiere, boli gastroenterologice explicate » Blog Archive » Colica biliara = criza de fiere

  13. Mama mea a fost diagnosticata cu icter de etiologie mixta. A fost internata in spital pentru insuficienta cardiaca NYHA 4. Nu a primit acasa nici un tratament pentru icter. Ce ar trebui sa faca. Ce inseamna aceasta boala Multumesc

  14. Pingback: Gastroenterologie si hepatologie Bucuresti: boli de ficat, fiere si gastroenterologice » Blog Archive » Cancerul hepatic (hepatomul)

  15. acelasi situatie o am si eu un raspuns va rog

  16. am si eu o intrebare care ma macina de 4 ani..am nascut un baietel cu icter prelungit dupa 1 saptamana de la nastere mau externat dupa vreo 5 zile am fost la medicul de familie si mia spus ca copilul tot mai are icter am plecat inapoi la maternitate lau consultat si la fel au spus ca are icter lau pus la 2 lampi si dupa vreo 15 minute miam gasit copilul cu sange la gurita decedase….va rog sami spuneti se poate muri din cauza icterului sau e posibil sa nu fi pornit oxigenul de la incubator….va rog sami raspundeti si mie

  17. Am fost operata pe 9 ian 2014, angiocolita acuta purulenta, litiaza colaterala inclavata, colicistita acuta, pediculita, hepatita colecistica. Deci, am avut pietre la fiere si am fost operata clasic. Dupa o luna, m-am ingalbenit fara alte simptome grave.Dupa o saptamana de teste s-a ajuns la concluzia ca am heptatita cronica C si un icter obstructiv ce ma mentine galbena. Merg luni la Iasi pentru investigatii. Daca puteti sa-mi explicati ce se-ntampla cu mine, mentionez c-am slabit foarte tare. Am 52 de ani.
    Multumesc.

  18. Buna ziua,
    As dori sa stiu pt un barbat in varsta de 60 de ani cu ciroza hepatica,ascita, icter, greata, oboseala, insomnii, daca mai exista sansa de recuperare. Acuma are in tratament vitaminele B INJECTABILE si L-Arginine, etc. Este internat. Credeti ca se mai poate face ceva. Mentionez ca este ciroza hepatica alcoolica, a mai fost internat si si-a revenit destul de bine dar din pacate alcoolul distruge.
    Multumesc!

  19. Am si eu o nepoata de 37ani si are ciroza hepatica de 2luni a descoperito,o luna a stat la spitalul di craiova a facut tratament si acum am luat-o acasa cu un alt tratament are o saptamana dar se simnte mult mai bine decat la spital va spun ca nu putea nici sa mearga,acum merge mananca bineinteles regim singurul lucru care nu ii trece este burta cu ascita doctora a zis ca o sa ii scada dv ce ziceti se face bine or trebuie sa vin cu ea la bucuresti am programare la hepatologie fundeni??

  20. salut Dan,ce ai rezolvat cu cazul ? te intrteb pentru ca si eu sunt in aceeasi situatie ca tine.

Lasă un răspuns