Hiperplazia nodulara focala pe scurt
Este o tumora necanceroasa a ficatului care de obicei nu evolueaza catre cancer si da rar complicatii
Ce este hiperplazia nodulara focala?
Hiperplazia nodulara focala este o tumora benigna (necanceroasa) a ficatului, formata din celule hepatice normale (in cancer celuele sunt atipice, adica anormale) dar care se inmultesc haotic.
In ficat cele mai frecvente tumori necanceroase sunt hemangiomul (apare la 1,5% dintre persoanele fara alte boli de ficat) si hiperplazia nodulara foclaa( apare la 0,03% dintre persoanele fara alte boli de ficat)
In mod normal celulele hepatice sunt dispuse in siruri, iar in hiperplazia nodulara focala in noduli.
Acesti noduli sunt asemanatori cu cei din ciroza hepatica, de aceea boala a mai purtat denumirea de ciroza focala.
Hiperplazia nodulara focala nu este cancer
Dupa cum am mentionat mai sus,hiperplazia nodulara focala desi este descrisa ca nodul, leziune din ficat sau pata pe ficat nu este cancer
Ea este o tumora dar o tumora benigna.
Hiperplazia nodulara focala este ciroza?
Hiperplazia nodulara focala este un fel de ciroza dar localizata. In ciroza hepatica nodulii ocupa tot ficatul care nu mai functioneaza la capacitatea sa normala iar nodulii sunt inconjurati de mult tesut fibros
In hiperplazia nodulara focala exista un numar mic de noduli care ocupa o zona hepatica limitata.
De ce apare hiperplazia nodulara focala
Nu se stie de ce apare hiperplazia nodulara focala.
Ar putea ca o zona distrusa de ficat sa se regenereze (cum face ficatul de obicei) dar regenerarea sa nu respecte regulile normale, sau sa existe o zona din ficat cu vascurazizatie mai puternica (un vas mai mare sau mai multe vase decat in mod normal) iar sangele in exces sa stimuleze regenerarea in exces a tesutului hepatic.Aceasta ultima ipoteza explica si de ce hiperplazia nodulara focala se poate asocia cu hemangiomul hepatic, care este un fel de …ghem de vase de sange in ficat.
Cine are risc sa faca hiperplazie nodulara focala?
Riscul de hiperplazia nodulara focala este mai mare la femei tinere ( 20 -50 de ani).
Daca boala este intalnita in general la 0,03% din populatie, la femeile cu varsta de 30-40 de ani, aceasta poate fi intalnita la 3-6% dintre ele.
Aparitia sa poate fi in legatura cu unii hormoni specifici (estrogeni) din organismul acestor femei, sau cu administrarea de hormoni cum se intampla in cazul anticonceptionalelor.
A fost descrisa aceasta boala si la persoane care au facut un transplant si au luat imunosupresoare
Durerea in drepata poate sa apara in hiperplazia nodulara focala?
Desi in majoritatea cazurilor hiperplazia nodulara focala nu da nici un simptom fiind depistata intamplator atunci cand se face o ecografie , examen CT sau RMN, uneori pot sa exista urmatoarele simptome:
- senzatie de ficat marit sau chiar umflarea zonei ficatului (in dreapta sub coaste), medicul (si uneori chiar pacientul) palpand ficatul marit si eventual nodulul
- durere sau jena in partea dreapta a abdomenului sub coaste, care poate sa apara mai ales in caz de efort fizic mare (cum este alergarea)
- jena in epigastru (capul pieptului)
- balonare
- febra
- scadere in greutate
Cati noduli are un bolnav cu hiperplazia nodulara focala?
De obicei in aceasta boala se dezvolta un singur nodul (daca spun „de obicei”, inseamna ca uneori pot fi mai multi noduli hiperplazici).
Statistic, cam 75% dintre bolnavi au un singur nodul, iar 25% mai multi noduli (de la 2 noduli pana la cca 30 de noduli)
Cat de mare este un nodul de hiperplazie nodulara focala?
De obicei dimensiunile medii ale nodulului in aceasta boala este de 4-8cm
Hiperplazia nodulara focala poate sa creasca?
Evolutia unui nodul de hiperplazie nodulara focala poate fi in mai multe feluri
- in cca 60% din cazuri nodulul poate sa creasca, in medie cu 0,6cm in doi ani
- nodulul poata sa scada in dimensiuni la 24% dintre persoane, scaderea fiind in medie cu 0,2-0,9cm in doi ani
- in celelalte cazuri nodulul stationeaza in dimensiuni
Cum se pune diagnosticul de hiperplazie nodulara focala?
Existenta unei hiperplazii nodulare focale poate fi luat in discutie in mai multe situatii
Diagnosticul de hiperplazie nodulara focala se poate suspiciona astfel
- Prin examinarea bolnavului care are simptomele mentionate (medicul gaseste ficatul marit)
- Prin examinarea bolnavului la un control de rutina
- Prin efectuarea unor analize de ficat care pot fi modificate, rar (transaminaze mari)
- La o ecografie abdominala efectuata din diferite motive (este cel mai frecvent mod de depistare a hiperplazie nodulare focale). Ecografia obisnuita poate sa nu vada acest nodul in o treime din cazuri, deoarece celuele sunt asemanatoare cu cele normale
Cum poti fi sigur de diagnosticul de hiperplazie nodulara focala?
Diagnostic de hiperplazie nodulara focala poate fi lamurit la un bolnav cu ficat mai mare prin:
- teste de imagistica medicala abdominala
- ecografie simpla
- ecografie cu contrast
- ex CT cu contrast
- ex RMN cu contrat
- biopsia hepatica cu acul sau -uneori-chirurgicala- poate fi indicata biopsia daca exista posibilitate de confuzie cu un cancer de ficat
Exista mai multe forme de hiperplazie nodulara focala?
Hiperplazia nodulara focala poate avea mai multe forme clasica si nonclasica.
Hiperplazia nodulara focala nonclasica are trei alte subtipuri:
- forma telangiectatica )cu mai multe vase de sange)
- forma cu atipie celulara;
- forma hiperplazica si adenomatoasa mixta.
Cu ce poate fi confundata hiperplazia nodulara focala?
Hiperplazia nodulara focala gasita la o explorare ecografica CT sau RMN se poate confunda cu
- nodulii de regenerare mari
- colangiocarcinomul hepatic (cancer al cailor biliare intrahepatice)
- hemangiomul hepatic
- metastazele din ficat care apar in diferite boli
Markerii tumorali nu sunt crescuti in hiperplazia nodulara focala
Desi este o tumora, markerii tumorali nu sunt crescuti in hiperplazia nodulara focala, deoarece tumora este necanceroasa.
Complicatiile hiperplaziei nodulare focale
Nodulii din hiperplazia nodulara focala nu pot evolua catre cancer
Uneori pot sa apara complicatii
- hemoragia intratumorala, apare rar in 2-3% dintre toate cazurile
- obstructia unui vas intrahepatic este si mai putin frecventa.
- ruperea nodulului, apare rar
Urmarirea unui pacient cu hiperplazie nodulara focala
Dupa ce se pune diagnosticul este indicata monitorizare bolnavului
Urmarirea perioadica a bolnavului este necesara din urmatoarele motive
- Nu se stie cu certitudine daca diagnosticul este de hiperplazie nodulara focala sau altceva
- Exista posibilitatea ca nodulul sa creasca
- Exista riscul (mic) ca sa apara complicatii
Din cauza riscurilor mentioinate se recomanda de obicei monitorizare atenta cu teste de imagistica la fiecare 3-6 luni. Nodulii pot sa creasca accelerat in timpul sarcinii.
Daca exista suspiciunea de malignitate din cauza bolilor asociate (de obicei ciroza sau infectia cu cun virus de hepatitra B sau C) sau a cresterii anormale, se poate indica biopsia hepatica.
Tratamentul hiperplaziei nodulare focale
De obicei hiperplazia nodulara focala nu se trateaza.
Daca femeia cu noduli lua anticonceptionale, este mai prudenta intreruperea acestui tratament.
In umele cazuri poate fi necesara indepartarea chirurgicala a nodulului.
Indicatia de operatie poate fi luata in considerare in urmatoarele situatii
- aspectul imagistic nu arata un diagnostic sigur- exista suspiciunea ca poate fi cancer
- cresterea nodului este accelerata
- a aparut o complicatie- hemoragie in nodul sau rupere in cavitatea abdominala
- durerea este persistenta si nu permite pacientului o viata normala
Operatia se poate face laparosocopic, mai ales ca in multe cazuri nodulii sunt la suprafata ficatului
Despre mine
Sunt Dr Ditoiu M Alecse Valerian, medic primar boli interne, gastroenterologie, hepatologie si endoscopie digestiva, sunt doctor in medicina.
Dupa terminarea facultatii cu summa cum laude, primul pe tara cu medica generala zece (sef de promotie), am facut 3 ani de stagiatura in Bucuresti, apoi 3 ani la tara la dispensar, apoi am intrat prin concursuri succesive la Centrala Industriei Medicamentelor si Preparatelor Cosmetice, Institutul National de Expertiza Medicala si Recuperarea Capacitatii de munca, Institutul national de Medicina Sportiva, Universitatea de Medicina si Farmacie „Carol Davila” Bucuresti si Institutul clinic Fundeni Bucuresti.
Acum am peste 38 de ani de practica medicala., din care 30 de ani de experienta in cel mai mare spital din Romania, Spitalul Fundeni ingrijind cazuri de complexitate diferita – de la cele mai simple, pana la complicatii extreme- specifice acestei institutii medicale.
Tot cca 30 de ani de experienta am si la Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti, pregatind pentru profesia medicala mii de studenti la medicina (unii au ajuns acum profesori, sefi de sectie sau directori de spita), medicii rezidenti si specialisti.
Unde lucrez acum?
In prezent imi folosesc aceasta vasta experienta medicala avand un cabinet de consultatii gastroenterologie si hepatologie in Clinica Sante din Bucuresti.
Ce bolnavi vin la consultatii?
Cam 90% dintre bolnavii pe care ii vad la cabinet nu au fost niciodata la mine la spital, iar 10% sunt o parte dintre bolnavii pe care i-am urmarit si la spital (ceilalti au ramas in urmarirea spitalului).
Multi dintre bolnavi au mai fost si la alti medici si vor o a doua opinie medicala, , unii vin din alte tari (evident sunt romani) unde locuiesc acum, si nu prea sau adaptat la asistenta medicala de acolo (in special din Anglia, Germania, Suedia, Norvegia, Irlanda, Moldova, SUA, Canada, si mult mai putini din Franta, Spania sau Italia).
Foarte multi sunt tineri, unii studenti, cu probleme nu foarte grave dar persistente, dar vad si pacienti cu mari probleme de sanatate, in special bolnavi hepatici.
Cel mai des solicita consultatii bolnavi cu gastrita, probleme cu colecistul – frecvent pietre la fiere-ulcer, boala de reflux gastroesofagian, ciroza, steatoza hepatica, hepatita cronica virala B sau C, dar deseori nu au un diagnostic si vin pentru simptome persistente- dureri abdominala, balonare, diaree sau constipatie, scadere in greutate, scaune cu sange, greata, transaminaze mari, noduli in ficat sau modificari de fiere gasite la ecografie, etc.
Ma asteptam ca, dupa ce am vazut zeci de ani bolnavi cu cela mai diverse, grave si ciudate boli in spitalul Fundeni, activitatea de acum sa mi se para banala si plictisitoare. Partea interesanta este ca acum activitatea mi se pare parca mai atractiva, asta pentru ca am timp suficient sa cunosc in detaliu situatia medicala a bolnavilor si sa cunosc si omul nu numai bolnavul si pe de alta parte, bolile fiind mai putin grave, bolnavii pleaca mai ….veseli de la mine, este desigur mai placut sa dai vesti bune decat proaste…
Activitate pe net
De peste 10 ani am mai multe siteuri care ofera gratuit informatii medicale celor interesati in mii de articole redactate la un nivel de intelegere mediu www.hepatite.ro, www.despreboli.ro, www.clinicagastroenterologie.ro, www.hepatolog.ro si www.helpme.ro. Sunt mii de ore de munca de adunare a materialelor, redactare, verificare si reverificare a textelor si punere la zi a articolelor medicale (care trebuiesc aduse la zi permanent).
Va urez sanatate maxima si… sa nu aveti nevoie de medic, decat pentru controalele de rutina
Am multe solicitari la cabinet , pe unii bolnavi ii stiu de multi ani, altii vin cu rude sau prieteni, de aceea programarile sunt la 5-15 zile de la solicitare.
Am constat ca sunt numeroase persoane care nu au situatia medicala lamurita si vor sa vina la consult pentru o a doua opinie medicala.
Pentru cei care au nevoie de experienta mea pentru o a doua opinie medicala pentru problemele de sanatate, programarea se face la numarul de telefon de pe site 0758 751 841, sau direct apasand butonul din josul ecranului stanga al telefonului mobil. In dreapta aveti butonul cu harta localizarii clinicii, sau prin formularul de solicitare programare on line care este in partea dreapta sus a paginii de web
