Hepatita autoimuna: simptome, diagnostic, regim, tratament

AUTOR

Dr Ditoiu Alecse Valerian Spitalul Fundeni Clinica Medicala

Autoimmune hepatitis (engl)

Este o forma de hepatita fara virus sau consum de alcool/ medicamente, care apare in 70% din cazuri la femei, fiind cauzata de atacarea structurilor hepatice de catre anticorpii elaborati de propriul organism (autoanticorpi).

Clasificarea hepatitei autoimune:

Sunt doua tipuri de hepatita automina:

• Tipul 1 cu urmatoarele caracteristici:

• este forma obisnuita de hepatita autoimuna
• poate sa apara la orice varsta
• ~ 50% din acest itp de hepatita asociaza alte boli autoimune
  • diabet zaharat tip 1
  • glomerulonefrita proliferativa (o boala de rinichi)
  • tiroidita sai boala Graves ( boli ale tiroidei)
  • sindrom Sjögren (boala cu anemie autoimuna, uscaciuna gurii si scaderea secretiei lacrimale)
  • rectocolita ulcerohemoragica (boala inflamatorie a intestinului cu pierdere de sange prin scaun)
  • vitiligo (pete depigmentate ale pielii)

• Tipul 2, este mai rara, afecteaza de obicei fetitele de 2-12 ani dar si adultii

Simptomele hepatitei autoimune

Cele mai importante simptome sunt:

• Oboseala (astenia, slabiciunea musculara)
• Icterul
• Pruritul (mancarime a pielii)
• Dureri de articulatii
• Discomfort abdominal
• Greata / varsaturi
• Scaderea poftei de mancare
• Scaune decolorate
• Urini mai colorate decat in mod normal

Care sunt semnele gasite la examinarea unui pacient cu hepatita autoimuna?

• Ficat marit
• Dilatarea unor vase mici pe piele. care iau forma de stelute(stelute vasculare)
• Icter
• Cresterea moderata a temperaturii (stare subfebrila)

Hepatita autoimuna- diagnostic

Diagnosticul de hepatita auroimuna se suspicioneaza datorita simptomelor mentionate, si se pune pe baza urmatoarelor analize:

• Teste de sange de rutina
  
  • Cresterea transaminazelor
  • Cresterea gamaglobulinelor
  • cresterea imunoglobulinelor G
  • cresterea fosfatazei alcaline serice
  • cresterea bilirubinei serice

• Teste speciale de diagnostic
  • Anticorpi antinucleari (ANA) in tipul 1 de hepatita autoimuna
  • Anticorpi anti fibra musculara neteda (SMA) in tipul 1 de hepatita autoimuna
  • Anticorpi impotriva citoplasmei neutrofilelor (pANCA)
  • Anticorpi anti ficat si pancreas (anti SLA/LP)
  • Anticorpi anti ficat si rinichi (LKM1) – in tipul 2 de hepatita autoimuna
  • IgA anti endomisiun (EMA)
  • Anticorpi anti actina
    

• Biopsia hepatica - este esentiala pentru diagnostic;

Diferentierea celor doua tipuri de hepatita autoimuna, este rezumata in tabelul urmator:

Criterii de diagnostic	Tip 1	Tip 2
Autoanticorpi	SMA ANA, pANCA Antiactina	LKM1,LC1
Varsta bolnavului (ani)	Copil sau adult	2-14
Procentul de femei afectate	78	89
Alte boli autoimune asociate	38 %	34%
	Tiroidita	Tiroidita
	Boala Graves	Vitiligo
	Rectocolita ulcero hemoragica	Diabet zaharat tip 1
Factori genetici = HLA	B8, DR3, DR4	B14, DR3, C4A-Q0, DR7
Raspuns la cortizon	+++	++
Biopsia hepatica	Hepatita de interfata, fara granuloame sau modificari biliare	Hepatita de interfata, fara granuloame sau modificari biliare

Regimul alimentar in hepatita autoimuna

Regimul alimentar este cel obisnuit intr-o hepatita cronica, cu specificarea ca in functie de tipul de tratament pot fi recomandari speciale (fara sare, condimente, etc). In caz de varsaturi datorate efectelor secundare ale tratamentului, poate fi nevoie reechilibrare prin perfuzii. In principiu se recomnada un regim hipercaloric, dar cu atentie la dulciuri si fainoase, datorita tratamentului cu cortizon.

Medicul dvs va va prescrie regimul personalizat starii dvs.

Hepatita autoimuna tratament

Deoarece hepatita autoimuna apare prin cresterea imunitatii organismului, tratamentul ei consta in medicatie de scadere a acestei imunitati. Tratamentul se face in medie 3 ani, dupa aceasta perioada cca 30% dintre pacienti intrand in remisiune, dar restul necesitand tratament uneori toata viata.

Sunt folosite mai multe categorii de medicamente:

• Cortizonice (Prednison, Budesonid))
• Azatioprina (Imuran)
• Asocierea celor doua medicamente poate fi uneori necesara
• 6 -Mercaptopurina
• Micofenolat mofetil
• Ciclosporina
• Tacrolimus

In general cu Prednison sau/ si azatioprina. evolutia este buna in 90% din cazuri, celelalte 10% necesitand alte medicamente – mentionate.

Hepatita autoimuna evolutie

Evolutia sub tratament este in general buna, dar la intreruperea tratamentului in 50% din cazuri reapar simptomele si cresc transaminazele in primele 6 luni.

Supravietuirea la 10 ani este de 90% cu tratament.
O parte ditnre pacienti pot face ciroza hepatica, pentru care poate fi nevoie de transplant hepatic.

Hepatita autoimuna forum

Hepatita autoimuna este transmisibila o pot lua de la sot?

Nu este o boala transmisibila

 

Dr Ditoiu Alecse Valerian Spitalul Fundeni Clinica Medicala