Virusul hepatitei B la gravida

Virusul hepatitei B se gaseste in sange in cea mai mare concentratie, si in concentratii scazute in secretiile vaginale, saliva, sperma.

Este un virus rezistent. Daca se expune la temperatura camerei o picatura de sange cu virus B, acesta poate trai in aceste conditii cca 7 zile.

De la contactul cu virusul pana ce apar simptomele de boala si modificarea analizelor (perioada de incubatie) pot trece 6- 24 de saptamani.

Hepatita acuta se caracterizeaza prin urmatoarele simptome: scaderea poftei de mancare, greata, varsaturi, febra, dureri abdominale, icter, urina colorata psre portocaliu, scaune mai putin colorate decat normal. mentionez ca jumatate din pacientii cu hepatita acuta nu au nici un simptome, si deseori nici nu stiu ca au avut hepatita acuta virala, dar pot ramane cu virusul in senge, acesta fiind decoperit ulterior cu ocazia unor analize.

Transmiterea virusului B si sarcina

Existenta posibilitatii de a lua virusul B pe cale sexuala este importanta, existand riscul ca cca 25% dintre cei care au contact sexual cu o persoana cu virusul B sa ia virusul de la aceasta.

Desi placenta este un bun filtru pentru virusul B al hepatitei, transmiterea de la mama insarcinata la copil poate sa apara in 10-20% din cazuri, daca nu se ia nici o masura de profilaxie; acest risc de transmitere este mult mai mare, 90%, daca mama are si AgHBe.

Daca o gravida face hepatita acuta virala in timpul sarcinii in primul trimestru, riscul de a transmite virusul copilului este de 10%, in timp ce o mama care face hepatita acuta virala B in trimestrul trei de sarcina are un risc de 80-90% de a transmite acest virus copilului; de aceea, in zonele geografice ru multi infectati cu virus B cum este tara noastra, este bine ca o femeie sa se vaccineze inainte de a ramane insarcinata, pentru propria protectie si protectia copilului.

Persoanele care iau virusul hepatitei B au risc sa nu scape de el; daca virusul a fost luat in primul an de viata, in 90% din cazuri virusul nu dispare din organism, daca virusul a fost luat in perioada 1-5 ani, riscul de a nu scapa de el este de 30%, iar daca virusul este luat dupa aceasta perioada, riscul de a ramane cu virusul este de doar 2-6%. Persoanele care au cronic virusul hepatitei B, au risc sa faca hepatita cronica, ciroza hepatica si cancer de ficat.

Copilul nascut din mama cu virusul hepatitei B nu are defecte congenitale cauzate de acest virus, dar pot avea greutate mai mica la nastere, daca mama a luat virusul in timpul sarcinii, desi copii nu se nasc prematur.

Cum se poate preveni aparitia hepatitei cu virus B la gravida

Cea mai eficienta cale de prevenire este vaccinarea, cu trei doze de vaccin administrate intramuscular (deltoid) in luna 0, 1 si 6. Vaccinarea se poate face si in timpul sarcinii.

Daca o gravida a avut un eveniment prin care ar fi putut sa ia virusul hepatitie B, sunt necesare urmatoarele masuri:

• Administrarea primei doze de vaccin
• Adminsitrarea concomitenta in alt loc din corp a unei doze de imunoglobulina specifica anti-virus B (0.06ml/kg), eventual repetata peste o luna( daca contactul a fost percutan sau prin leziuni de mucoasa
• Persoanele care au in familie un membru cu virusul hepatitei B, trebuie sa se vaccineze, pentru a elimina orice risc de a lua virusul.

Recomandari pentru gravida purtatoare de virus B hepatitic:

• Vaccinarea impotriva hepatitei A
• Evitarea consumului de alcool
• Evitarea medicamentelor hepatotoxice ca paracetamolul
• Nu poate dona organe tesuturi sau ovule
• Sa nu foloseasca in comun aparate de ras sau periute de dinti
• Sa informeze obstetricianul ca este purtatoare de virus B, si sa fie urmarita de un hepatolog cel putin de doua ori pe an, cu testele de rigoare
• Sa fie sigura ca copilul primeste in primele 12 ore de la nastere imunoglobulinele si vaccinul, apoi urmatoarele doua doze de vaccin
• Sa evite amniocenteza

Nasterea in cazul mamei cu virusul B al hepatitei.

Desi initial s-a crezut ca nasterea prin op[eratie cezariana scade riscul de a transmite copilului virusul hepatiei B, actualmente se considera ca nasterea naturala are acelasi risc ca si cezariana de a transmite copilului virusul B al hepatite.

Alaptarea in cazul mamelor cu virusul B al hepatitei

Daca copilul a facut imunoglobulina si vaccinul la nastere, poate fi alaptat la san fara riscul de a-i transmite virusul hepatiei B.

Interpretarea rezultatelor de laborator ale markerilor virali B

Teste	Rezultate	Interpretare
HBsAg anti-HBc anti-HBs	negativ negativ negativ	Persoana poate lua virusul hepatitei B
HBsAg anti-HBc anti-HBs	negativ pozitiv pozitiv	Persoana are imunitate impotriva virusului B obtinuta in urma bolii
HBsAg anti-HBc anti-HBs	negativ negativ pozitiv	Persoana are imunitate obtinuta prin vaccinare
HBsAg anti-HBc IgM anti-HBc anti-HBs	pozitiv pozitiv pozitiv negativ	Persoana are hepatita acuta cu virus B
HBsAg anti-HBc IgM anti-HBc anti-HBs	pozitiv pozitiv negativ negativ	Persoana are infectie cronica cu virusul B al hepatitei
HBsAg anti-HBc anti-HBs	negativ pozitiv negativ	Infectie vindecata sau reactie fals pozitiva pentru antiHBc sau purtator de virus B cu AgHBs in concentratie mica, sau reactie care nu poate detecta concentratiiile mici de AgHBs

Practic se poate spune pe scurt ca:

• Prezenta AgHBs apare in primele 3-5 saptamani de infectie, iar in cazul vindecarii dispare in 3-4 luni, aparand in loc AcHBs
• AgHBs prezenti in absenta Ac antiHBc IgM, arata o infectie cronica cu virus B

Evolutia hepatitei B in timpul sarcinii

Hepatita cronica cu virus B la femeia care ramane insarcinata nu evolueaza mai rapid sau mai grav in ceasta perioada, comparativ cu evolutia la femeia neinsarcinata.

Acest lucru se intampla desi pe perioada sarcinii femeia cu virus B intrerupe tratamentul antiviral, datorita posibilelor efecte secundare ale medicamentelor asupra copilului.

Alte articole despre hepatita B

Factorii care influenteaza evolutia hepatitei cu virus B

Sarcina si alaptarea in hepatita B si C

Hepatita B si C si cancerul de ficat

Regimul in hepatita B

Tenofovir in hepatita B

Viremie si hepatita virala

Evolutia si complicatiile hepatitei B

Markerii virali in hepatita B

Cum ataca virusul B ficatul

Administrarea de imunoglobuline si virusul B

Purtatorul de virus B si familia

Criteriile Casei de asigurari pentru tratamentul virusului B

Despre purtatorul de virus B

Cum sa face vaccinarea impotriva virusului B

Imunitatea dupa vaccinarea pentru virusul B

Hepatita cronica virala mic dictionar

FORUM – hepatita B

Analizele mele nu se regassesc in tabelul de sus, de ce?

Parametrii de explorare fiind numerosi, combinatiile posibile sunt si mai numeroase, de aceea nu sunt trecute toate in tabel, ci doar cateva; pentru elucidarea problemelor medicale personale, specifice,  fiecare pacient trebuie sa se sfatuiasca cu medicul curant

Ditoiu Alecse Valerian Spitalul Fundeni Clinica Medicala