Dr Ditoiu Alecse Valerian Spitalul Fundeni Clinica Medicala
Hepatita B si sarcina (sau hepatita C si sarcina), sunt probleme de mare interes in prezent.
Datorita numarului relativ mare de femei tinere cu hepatita cronica cu virus B sau C, femei care sunt sau urmeaza sa fie insarcinate, consult relativ frecvent aceasta categorie de pacienti.
Din intrebarile referitoare la hepatita B sau C la femeile insarcinate, spicuiesc unele, cu raspunsurile respective:
Sarcina si virusul hepatitei B
Contactul sexual cu o persoana cu hepatitia acuta virus hepatitic B (sau cu sangele unei persoane infectate cu acest virus), trebuie sa fie urmat in urmatoarele 14 zile de administrarea unei doze de imunoglobuina specifica (0,06ml/kgc) intr-un brat, si prima doza de vaccin in celalt brat, urmat de o noua doza peste o luna.
Daca o femeie nu are virusul hepatitei B, dar sotul este purtatorul cronic al acestui virus, este recomandata vaccinarea dupa schema mentionata anterior; aceeasi schema se poate aplica si barbatului care are partenera sexuala cu virusul hepatitei B; daca se procedeaza astfel, se inlatura riscul transmiterii virusului prin contact sexual neprotejat.
Gravida cu virusul B, este bine sa stie urmatoarele:
- Sarcina nu are nici o influienta asupra hepatitei cu virus B sau C (de agravare sau ameliorare), hepatita B la gravide evolueaza la fel ca la femeile care nu sunt insarcinate; totusi, este bine ca gravida cu virusul hepatitei B sa fie sub supravegherea unui medic hepatolog, si sa faca periodic explorarea functiei ficatului; remarca ca fosfataza alcalina este secretata de catre placenta, si poate creste la gravide, independent de imbolnavirea ficatului.
- Nu s-a demonstrat la om ca interferonul ar avea influenta negativa in sarcina, dar se pare ca celelalte antivirale B ar avea efecte negatice daca sun t administrate in primlele luni de sarcina, cand se formeaza principalele organe ale fatului
- Vaccinarea gravidei impotriva virusului hepatitei B nu este contraindicata (deci femeia insarcinata se poate vaccina cu trei doze, la zero -una – sase luni), daca are risc de a lua acest virus (subiectul este pe site)
- Se recomanda testarea AgHBs pentru toate femeile insarcinate, si testarea pentru virusul hepatitei C la femeile cu risc de contractare a acestui virus
- Daca la o gravida se descopera AgHBs, se cauta si AgHBe, pentru a depista gradul riscului de a transmite virusul la copil; despre riscurirle copilului de a lua virusul B de la mama se stie urmatoarele:
- Riscul global de transmitere a virusului B de la mama la copil este de 15%, dar este de 90% daca mama are si AgHBe
- Daca se iau masuri profilactice riscul copilului de a lua virusul e la mama scade la 15-20%%
- Riscul copilului de a lua virusul de la mama creste daca sarcina a fost complicata cu iminenta de avor
- Se pare ca riscul de transmitere este aproape zero la viremie a mamei sub 10.0000.000 copii/ml, si de cca 8% daca viremia este peste aceasta valoare; in acest ultim caz, daca mama are si AgHBe prezent, se poate recomanda tratament cu lamivudina 100- 150mg/zi dupa saptamana 34 de sarcina pana la 4 saptamani dupa nastere, cu scaderea cu 60% a riscului copilului de a luia virusul de la mama.In aceasta situatie, creste si sansa copilului de a face anticorpi in urma vaccinarii, iar daca are nesansa de a lua virusul de la mama, viremia lui va fi mai mica decat la copii ale caror mame nu au facut tratament cu lamivudina
- Nou-nascutii proveniti din gravide cu virus B , trebuie sa primeasca imunoglobuline specifice anti hepatita B 200ui o singura doza, si prima doza de vaccin 0,5ml, in primele 12 ore de la nastere; nu s-a demonstrat ca este necesara nasterea prin cezariana, daca se iau masurile profilactice mentionate.
- Amniocenteza care se practica in timpul sarcinii, poate prezenta risc de transmitere a virusului B de la mama la copil
- Alaptarea la san nu este contraindicata pentru copii care au facut profilaxia mentionata, daca mamele nu au leziuni sangerande pe sani
- Copii nou nascuti testati la mai putin de 9 luni dupa nastere pot avea Ac antiHBS sau Ac anti HBC proveniti fie din imunoglobulinele administrare la nastere, fie de la mama, fara ca acest lucru sa insemne ca au virusul hepatitei B
- Testarea copilului pentra a depista AgHBs se poate face dupa varsta de 9 luni, cand nu mai e ste sub influenta markerilor virali ai mamei, imunoglobulinelor si vaccinului administrat, deci se poate sti daca a luat sau nu virusul.
- In primul trimestru de sarcina, femeia ar trebui sa faca testarea Ag HBs, anti‐HBc, anti‐HBs
- Daca AgHBs este negativ, iar antiHBs<10, se initiaza vaccinarea anti hepatita B daca este o persoana cu risc de a lua virusul hjepatitei B (subiectul este pe site)
- Daca AgHBs este pozitivpozitiv se determina viremia, repetandu-o in saptamana a 28 de sarcina
Sarcina si virusul hepatitei C
- Riscul de transmitere a virusului C de la mama la fat pe perioada sarcinii si nasterii este de 7%; acest risc creste semnificativ, daca nasterea este complicata, de exemplu prin ruperea prematura a membranelor cu mai mult de 6 ore ianionte de nastere; de aceea unii specialisti recomanda operatia cezariana la aceste persoane; nu este clar stabilit daca viremia mare aduce un risc de transmitere mai mare la nou-nascut
- Hepatita C la gravide evolueaza la fel ca la femeile care nu sunt insarcinate
- Nu s-a demonstrat la om ca interferonul ar avea influenta negativa in sarcina, dar se stie ca ribavirina este contraindicata in sarcina, datorita posibilelor malformatii ce pot sa apara la copil.
- Anticorpii VHC trec prin placenta, deci copilul nascut dintr-o mama cu virusul C va acea si el AcVHC cca 18 uni dupa nastere, fara ca acest ;lucru sa dauneze copilului; daca acesti Ac se gasesc la copil si dupa varsta de 18 luni, este necesara testarea viremiei C (RNA VHC)
- Amniocenteza prezinta risc de transmitere a virusului C de la mama la copil
- Alaptarea la san nu este contraindicata pentru copii nascuti din mame cu virus hepatitic C , daca mamele nu au leziuni sangerande pe sani
- Detergentii uzuali si solutia casnica de clor inalbitor 10%, distruge virusurile hepatitice
Alte articole despre hepatita B
Factorii care influenteaza evolutia hepatitei cu virus B
Hepatita B si C si cancerul de ficat
Evolutia si complicatiile hepatitei B
Administrarea de imunoglobuline si virusul B
Purtatorul de virus B si familia
Criteriile Casei de asigurari pentru tratamentul virusului B
Cum sa face vaccinarea impotriva virusului B
Imunitatea dupa vaccinarea pentru virusul B
Hepatita cronica virala mic dictionar
[...] Date suplimentare referitoare la virusurile hepatitei si sarcina gasiti aici [...]
buna ziua,sotia mea a fost diacnosticata cu ciroza hepatica virus b de 2 ani de zile.urmeaza tratament cu lamivudina de aproape 2 ani iar veremia este nedetectabila,nu are ascita si este ok se simte bine…..si ne dorim si noi un bebe se poate?sotia are 24 de ani astept un ras va multumesc
[...] Sarcina si alaptarea in hepatita B si C [...]
[...] Da, daca se vor administra imunoglobuline anti virus B copilului la nastere si apoi se va vaccina -aveti subiectul pe site aici. [...]
sotia are hepatita B si ia ca tratament Viread,viremia fiind nedetectabila iar la analize apare antiHBe pozitiv.
De o luna si jumatate avem o fetita careia i-am facut vaccinul cu Hepatect. Inainte de a doua doza(la doua luni) de vaccin este nevoie de analize pentru a depista daca a luat virusul? Ce inseamna mai exact antiHBe-pozitiv? Multumesc anticipat!
Search pe site antiHBe pozitiv
Aveam doua intrebari, si referitor la antihbe-pozitiv, avand in vedere ca inainte de tratament era negativ, v-as ruga DACA SE POATE un raspuns.Multumesc anticipat!
Buna ziua Domnule Doctor! Sunt pacientul dumneavoastra la Endocenter. Am gasit un articol util pentru viitoarele mamici, purtatoare de virus B/C, referitor la recoltarea de celule stem:
“Pot recolta sange placentar daca sunt “purtatoare sanatoasa” de virus hepatitic B sau C ?
In cazul unei infectii cronice cu virus hepatitic B, cu nivele nedectabile ale viremiei, absenta markerilor de replicare virala si infectivitate inalta si fara manifestari active de boala, (stare de purtator cronic inactiv de VHB), probabilitatea de contaminare a sangelui placentar este mica/ extrem de mica. Pana in prezent, au fost publicate 3 studii medicale care si-au propus sa evalueze prezenta virusului hepatitic B in probele de sange codonal/placentar recoltate la nastere si care erau pozitive din punct de vedere a Ac HBc. (studiile publicate : Retrovirus Epidemiology Donor Study (REDS) Group, de American Red Cross (ARC) si Roche Ampliscreen HBV clinical trial). Concluzia acestora a fost ca din numarul total de peste 7000 de probe testate doar 0,24 % pana la 0,63%, au prezentat nivele detectabile ale viremiei pentru VHB. Utilizarea unei grefe de sange placentar pozitiva pentru Ac HBc, nu contravine prevederilor formulate de FDA (Food and Drug Administration ) din SUA, in ghidul “Eligibility Determination for Donors of Human Cells, Tissues, and Cellular and Tissue-Based Products (HCT/Ps)”, (mai 2004). Prin urmare, in cazul stabilirii unei indicatii de utilizare a unitatii de sange placentar depozitate, medicul transplantolog va trebui sa fie informat cu privire la existenta infectiei materne cu virusul hepatitic B/C, in perioada sarcinii, pentru a putea adopta conduita terapeutica optima.”
ce se intampla daca esti in tratament cu baraclude de 4 luni cu aprobare de la casa de asigurari si vrei sa ramai insarcinata? cat trebuie sa astepti pentru a ramane insarcinata daca intrerupi tratamentul, pierzi aprobarea si trebuie sa depui o alta dupa nastere sau continui tratamentul pe baza aprobarii vechi dupa nastere