Hepatita B – factori care pot influienta evolutia bolii

AUTOR:

Dr Ditoiu Alecse Valerian Spitalul Fundeni Clinica Medicala

Este important de stiut ca evolutia hepatitei B este variabila, unele persoane au risc de evolutia mai rapid, iar altele nu, si chiar la aceeasi persoana boala nu evolueaza tot timpul, avand si perioade de stagnare a evolutiei.

Evolutia hepatitei B catre ciroza este constanta si progresiva?

Evolutia finala a infectiei cu virusul hepatitei B poate fi catre ciroza sau cancer de ficat. Aceasta evolutie – daca apare- nu este lineara, respectiv rata evolutiei catre ciroza nu este obligatorie, nu este constanta in toate cazurile. Sunt cazuri care evolueaza mai repede, altele mai lent sau deloc.

Din punct de vedere imunologic se descriu trei faze in evolutia infectiei cu virusul B al hepatitei:

• Faza de toleranta imuna, tine 10- 20 de ani daca virusul a fost luat in copilarie, si mult mai patin daca virusul a fost luat in periada adulta; sistemul imunitar al pacientului nu reactioneaza impotriva virusului, ii tolereaza prezenta, fiind caracterizata prin:
  • inmultire (replicarea) virala mare
  • viremie mare
  • prezenta AgHBs si AgHBe
  • absenta simptomelor
  • transaminaze normale
  • ficat foarte putin afectat – daca se face biopsia hepatica, ficatul este aproape normal
• Faza de clearence imunin care sistemul imun al pacientului reactioneaza impotriva virusului atacand celulele hepatice cu virus si distrugandu-le, fiind este caracterizata prin:
  • inmultire (replicarea) virala redusa
  • viremie mica – virusul este distrus de sistemul imun
  • transaminaze mari – datorita atacarii si distrugerii celulelor hepatice cu virus de sistemul imun
  • prezenta AgHbs si AgHBe
  • la biopsia hepatica ficatul este mai bolnav decat in faza precedenta (fiind atacat si distrus de sistemul imun)
• Faza de infectie nonreplicativa (starea de purtator sanatos de virus B), in care materialul genetic al virusului este integrat in genomul celulei hepatice si ramane aici indefinit, virusul nu se inmulteste dar nici sistemul imun nu reactioneaza impotriva lui, faza fiind caracterizata prin:
  • Oprirea inmultirii virusului
  • Cresterea scurta a transaminazelor la inceputul fazei
  • Viremie mica<10.0000 copii/ml sau nedetectabila
  • Prezenta AgHBs, AgHbe in unele cazuri
  • Aparitia AcHBe
  • La biopsie afectarea ficatului este mai mica, iar daca s-a ajuns la ciroza aceasta este inactiva
  • Exista riscul de aparitie a cancerului de ficat

Trecerea intre fazele descrisa poate fi rapida sau lenta, iar evolutia nu este lineara (nu are acelasi ritm de evolutie tot timpul la acelasi pacient),existand perioade in care evolutia este mai rapida iar in alte perioade evolutia este mai lenta, stationara sau in regresie, tinand de numerosi factori:

• Reactivarea virusului
• Suprainfectia cu virus D al hepatitei
• Aparitia virusurilor mutante
• factori ce tin de sistemul imunitar al pacientului
• factori ce tin de raspunsul la tratament
• asocierea altori factori -medicamente, alcool, alimentatie

Exista vre-o influienta a alcoolului asupra evolutiei hepatitei B?

Alcoolul este o substanta cu potential toxic asupra ficatului

Daca doar alcoolul singur poate duce la ciroza si cancer de ficat, se subintelege sa asocierea alcoolului cu virusul hepatitei C creste riscul si viteza evolutiei catre ciroza.

De aceea, la pacientii cu hepatita cronica cu virus BC recomandam abtinerea de la consumul de alcool, sar consumul de alcool sa fie doar ocazional, si maximum un pahar de alcool slab (bere,vin).

Exista o legatura intre obezitate si hepatita cu virus B?

Obezitatea poate duce la ficat gras, acesta poate evolua catre hepatita cronica (steatohepatita), iar aceasta la randul ei catre ciroza hepatica.

Suprapunerea obezitatii peste infectia cu virus B ca si in cazul alcoolului, creste riscul si viteza evolutiei catre ciroza hepatica.

De aceea, recomand pacientilor mei cu hepatita cu virus C urmatoarele:

• Regim alimentar cu aport redus de colesterol (ce provine in principal din carne de porc, slanina, piele de pasare, galbenus de ou, samantana, lapte gras, unt, pate, cascaval, mezeluri grase si uscate)
• Evitarea alcolului, care incarca ficatul cu grasime.
• Evitarea anticonceptionalelor care pot aduce surplus de grasime in ficat
• Scaderea in greutate cu 1kg/luna, pana la o greutate convenabila cu urmatorul regim
• Evitarea sedentarismului, dar nici efort fizic excesiv
  
• Miscare cel putin o ora zilnic in cazul sedentarilor
• Scaderea cantitatii de alimente consumate la masa de seara
• Eventual tratament pentru scaderea colesterolului si trigliceridelor din sange (daca este cazul)

Alte articole despre hepatita B

Virusul B la gravida

Sarcina si alaptarea in hepatita B si C

Hepatita B si C si cancerul de ficat

Regimul in hepatita B

Tenofovir in hepatita B

Viremie si hepatita virala

Evolutia si complicatiile hepatitei B

Markerii virali in hepatita B

Cum ataca virusul B ficatul

Administrarea de imunoglobuline si virusul B

Purtatorul de virus B si familia

Criteriile Casei de asigurari pentru tratamentul virusului B

Despre purtatorul de virus B

Cum sa face vaccinarea impotriva virusului B

Imunitatea dupa vaccinarea pentru virusul B

Hepatita cronica virala mic dictionar

Forum – hepatita

Daca am AgHBs negativ si transaminaze mari, inseamna ca sunt infectata cu virusul A?

Intrebarea este asa de .. aiuritoare incat nu stiu daca este serioasa…o postez ca mostra de logica..

Puteti avea virusul C, E, F, G, H, hepatita alcoolica, medicamentoasa, autoimuna, steatoza hepatica, sau.. rocie alta situatia in care transaminazele pot creste – aveti subiectul pe site.

AUTOR:

Dr Ditoiu Alecse Valerian Spitalul Fundeni Clinica Medicala