Despre dr Ditoiu, programari, contact

Hemoroizii interni si externi

Daca aveti hemoroizi, trebuie sa stiti ca:

– Nu sunt boli grave, dar dau durere si uneori sangerare
– Pot sa apara in tumorile de colon
– De obicei se trateaza cu medicamente, rar se opereaza
– Pentru stabilirea cauzei este utila colonoscopia

Ce sunt hemoroizii?

Circulatia venoasa din zona anala este reprezentata de doua sisteme venoase numite plexurile hemoroidale. Exista un plex venos intern (care ATENTIE – nu are filete nervoase pentru sensibilitate, deci indiferent ce se intampla acolo, NU DOARE) si altul extern, care ARE filete nervoase pentru sensibilitate, deci, daca apar probleme in zona lui, DOARE. Hemoroizii sunt dilatari excesive (ca varicele) ale acestor vene (vezi poze hemoroizi). Datorita prezentei sau lipsei nervilor in zonele respective, hemoroizii interni nu dor semnificativ indiferent de starea lor si sunt diagnosticati sau cand sangereaza sau se face o colonoscopie / rectoscopie , pe cand hemoroizii externi trombozati sunt durerosi.

Desi pot sa dea simptome neplacute, in majoritatea cazurilor hemoroizii nu reprezinta o problema grava de sanatate cu risc mortal, dar sunt deseori extrem de durerosi, facand viata neplacuta in momentele cele mai neasteptate ale ei. Boala hemoroidala este frecventa, jumatate din oameni avand cel putin odata in viata o criza hemoroidala!

Desi frecvent aparitia unor hemoroizi nu reprezinta o problema majora de sanatate ci doar neeplacuta – asa cum am precizat- sunt situatii in care hemoroizii pot pune probleme mai ales daca:

  • Sunt iesiti prin canalul anal si nu pot fi reintrodusi la loc
  • Apar in cadrul unor boli grave (cum este cancerul de colon)
  • Se trombozeaza si sunt foarte durerosi
  • Sangereaza
  • Se complica

De ce faci hemoroizi?

Cauzele aparitiei hemoroizilor pot fi banale, dar uneori pot sa apara in cadrul unor boli serioase. Cel mai frecvent intalnim hemoroizi in urmatoarele situatii:

  • Structura tesutului vascular de o calitate proasta, mostenita, permite dilatarea usoara a venelor rectale
  • Slabirea tesuturilor care creste odata cu inaintarea in varsta
  • Constipatia cronica (creste presiunea in venele rectale.
  • Alimentatie saraca in fibre alimentare (legume, fructe, cereale)
  • Diaree cronica – produce iritatie locala rectala
  • Sarcina – s-a constatat ca peste 35% dintre femei au hemoroizi in cursul sarcinii, cu sau fara disparitie ulterioara
  • Nasterea (creste presiunea in venele rectale
  • Congestia pelvina premenstruala la femei(creste presiunea in venele rectale
  • Tusea cronica (creste presiunea in venele rectale
  • Varsaturile cronice, repetate(creste presiunea in venele rectale
  • Sedentarismul (creste presiunea in venele rectale
  • Statul prelungit in picioare fara miscare(creste presiunea in venele rectale
  • Ridicarea frecventa de greutati (creste presiunea in venele rectale)
  • Ciroza hepatica
  • Abuz de condimente, alcool, saraturi
  • Iritatia locala – infectii, paraziti, sex anal
  • Obezitatea – creste presiunea abdominala si in venele rectului
  • Unele boli (cancer de colon, ciroza hepatica, obstructii ale unor vene din zona rectala, etc)

Hemoroizii simptome

Nu exista o relatie directa intre marimea hemoroizilor si simptomele pacientului.

Uneori descoperim prezenta hemoroizilor cu ocazia examinarii locale fara nici un fel de simptom, dar frecvent vad bolnavi care declara simptome ca:

  • Durere in zona anala, cu debut relativ brusc, posibil dupa consum de condimente sau alcool
  • Secretie de mucus la nivelul anusului
  • Palparea in zona anusului a unei bombari rotunjite, dure, ca un bob de fasole, cu suprafata regulata, neteda, dureroasa, care –eventual- se poate intruduce in anus, uneori cu ameliorarea durerii. In cazul hemoroizilor interni, palparea acestora nu este posibila.
  • Sangerare cu ocazia scaunului, vizibila pe hartia igienica
  • Senzatie de “corp strain” in anus; atentie, aceeasi senzatie o poate da si o tumora anala
  • Mancarime locala, secretie locala ce pateaza lenjeria

Hemoroizii diagnosticPoze cu hemoroizi

Diagnosticul de hemoroizi il punem de obicei prin:

  • examen local la regiunii anale
  • tuseu rectal
  • rectoscopie – rectosigmoidoscopie sau colonoscopie.

In functie de localizare, pot fi hemoroizi externi sau hemoroizi interni

Clasificarea hemoroizilor se poate face in mai multe grade, in functie de marimea lor si situatia fata de orificiul anal, indiferent daca sangereaza sau nu – vezi poze hemoroizi:

  • Gradul I – hemoroizi care nu ies afara prin orificul anal (nu prolabeaza)
  • Gradul II -hemoroizi care prolabeaza (ies) prin orificiul anal (anus), dar se retrag apoi singuri in interiorul anusului (pot sangera sau nu)
  • Gradul III – hemoroizi care prolabeaza (ies) prin orificiul anal, dar pot fi reintrodusi in anus cu degetul
  • Gradul IV– hemoroizi care prolabeaza (ies afara) si nu mai pot fi reintrodusi in interiorul anusului.

    http://www.manchesterhaemorrhoidcentre.co.uk/exports/slide_grading.jpg

Cu ce se pot confunda hemoroizii?

Simptomele descrise mai sus pot sa apara in boala hemoroidala, si aceasta este cea mai frecventa situatie cu care ne intalnim in practica, dar simptome asemanatoare intalnim si in alte boli cu care se poate face confuzia de catre pacient, si uneori chiar de catre medicul care trimite pacientul la consult gastroenterologic.

Din cauza posibilitatii de confuzie dintre hemoroizi si alte boli mult mai grave, noi recomandam ca in cazul aparitiei unor simptome rectale sau anale, sa faceti un consult la un gastroenterolog cu examinarea zonei pentru lamurirea situatiei. Nu trebuie credeti ca simptomele rectale sunt date de hemoroizi, pana nu se face verificarea acestei supozitii.

Precizam ca frecvent simptomele bolilor din aceasta zona nu apar odata cu boala, ci deseori apar dupa o perioada mai lunga de la aparitia bolii, de aceea diagnosticul se poate pune in stadii destul de avansate de boala, fapt care complica aplicarea unii tratament reusit.

De obicei facem diagnosticul diferential dintre hemoroizi si urmatoarele boli:

  • Condylomata acuminatum (vegetatile genitale sau anale de cauza virala)
  • Prolapsul rectal cu urmatoarele caracteristici:
  • Exista o iesire (protruzie) in afara a rectul
  • Poate fi prolapsul mucoasei sau a intregului perete rectal
  • Poate sa apara si in boala hemoroidala
  • Polipii rectali (pot fi cancerosi sau necancerosi)
  • Cancerul rectal sau de canal anal
  • Polipii anali
  • Abcesul perirectal
  • Fistula sau fisura anala
  • Varicele rectale (care pot sa apara in cadrul cirozei hepatice de exemplu)
  • Hemangiomul rectal cavernos
  • Iritatia mucoasei anale care poate sa apara in cadrul constipatiei sau diareei

Ce complicatii pot da hemoroizii?

Vedem frecvent hemoroizi complicati, complicatie care face ca bolnavul sa apeleze la consult gastroenterologic. Cele mai frecvente complicatii pe care le intalnim in cazul hemoroizilor sunt:

  • Tromboza hemoroidala, este insotita de durere, rezolvabila cu tratament in cateva zile
  • Prolapsul hemoroidal (iesirea hemoroizilor afara prin orificiul anal), uneori extrem de dureros
  • Prolapsul (hernia) mucoasei rectului
  • Fisura rectala (anala)
  • Abcesul rectal
  • Fistula rectala

Regimul alimentar si de viata in caz de hemoroizi. Cum se previne aparitia hemoroizilor?

Recomandarile de regim alimentar si de viata pe care le facem pacientilor nostri pentru prevenirea aparitiei hemoroizilor sunt urmatoarele:

  • Mentineti-va greutatea normala prin regim de viata sanatos – il aveti aici
  • Alimentia trebuie sa fie bogata in fibre care provin din fructe, legume si cereale integrale; acestea dau scaun moale si previn iritatia si congestia rectala; daca aceasta dieta va baloneaza, incercati sa va obisnuiti cu ea incepandu-o cu cantitati mici crescuite progresiv
  • Reduceti consumul de alimente procesate, dulciuri si fainoase sintetice, inghetata, bauturi racoritoare sintetice, branzeturi, paine alba, alune si carne rosie
  • Reduceti consumul de bauturi cu cafeina – cafea si cola- si alcool, care produc deshidratarea scaunului si constipatie
  • Consum zilnic de apa plata – minimum 1,5l ; teoretic se recomanda ca pentru fiecare kilocalorie inghitita sa se consume un mililitru de apa; o persoana normoponderala care mamanca normal, consuma cam 2000-2500 de kilocalorii, deci trebuie sa consume si cca 2 – 2,5 l de apa zilnic pentru „arderea” acestor calorii.
  • Prevenirea balonarii – care prin presiunea exercitata pe venele rectale, favorizeaza aparitia hemoroizilor
  • Nu ezitati sa mergeti la wc daca simtiti nevoia de scaun, deoarece amanarea eliminarii materiilor fecale creste duritatea lor si riscul de iritatie locala a mucoasei anale, cu risc de aparitie a hemoroizilor
  • Evitati sedentarismul si statul prelungit pe scaun
  • Evitati sa stati si sa cititi pe toaleta, ridicati-va de pe scaunul de wc imediat ce ati terminat
  • Statul prelungit pe vasul de toaleta, creste presiunea in venele rectului cu riscul aparitiei hemoroizilor
  • Faceti efort fizic sau cel putin plimbari, pentru favorizarea circulatiei sanguine venoase dar si prevenirea constipatiei
  • Evitati consumul de condimente
  • Pastrati o igiena locala corecta, lenjerie curata
  • Faceti exercitii repetate de contractie si relaxare a musculaturii perineului (fundului)

Cum se face prevenirea aparitiei complicatiilor sau recidivei hemoroizilor?

De mentionat ca odata criza hemoroidala rezolvata prin medicamente pe cale orala sau locala, urmatoarea poate apare la intervale variabile- de la zile la ani, in functie in primul rand de gradul de respectare a sfaturilor igienice.

Prevenirea reaparitiei crizelor poate fi facuta cu masurile mentionate anterior; mentionez ca frecvent criza de hemoroizi poate sa reapara dupa consum de alcool sau condimente.

Crizele hemoroidale repetate cresc riscul de aparitie a complicatiilor si deranjeaza serios viata pacientilor. De aceea, in aceasta situatie este indicat tratamentul de eradicare a hemoroizilor.

Despre tratamentul hemoroizilor.

Noi punem problema tratamentului hemoroizilor in functie de situatia pacientului astfel:

Cum se face tratamentul hemoroizilor fara operatie in criza dureroasa?

In criza dureroasa, care poate sa apara la o persoana care stie ca are hemoroizi sau la o persoana care este la prima criza, recomandam urmatoarele masuri :

A. HEMOROIZI – TRATAMENT ACASA

  • Bai calde (nu fierbinti!!) de sezut, cu apa simpla sau ceai de musetel, de mai multe ori pe zi cu durata de cca 10 minute
  • Daca exista inflamatie locala, este utila aplicarea de gheata
  • Aplicatii locale de unguente sau supozitoare antihemoroidale, care contine de obicei cortizon – 2-3 supozitoare pe zi.cAntiinflamatoarele antireumatismale sunt iritante pentru hemoroizi de obicei
  • Spalarea blanda a regiunii anale dupa fiecare scaun cu apa calda si sapun
  • Folosirea de hartie igienica moale
  • Folosirea unui medicamente antialgic– aspirina, paracetamol pe cale orala

B. HEMOROIZI – TRATAMENTUL LA MEDIC

In afara de tratamentul anterior, medicul poate efectua diferite manevre de rezolvare a crizei dureroase hemoroidale (inflitratii anestezice, reintroducerea la loc a hemoroizilor prolabati prin anus, incizia trombului hemoroidal sau diferite alte manevre).

Cum se face tratamentul hemoroizilor, pentru disparitia lor?

  • Medicamentos, cu unguente sau supozitoare, uneori cu tablete, toate continand in principiu antiinflatorii steroidiene (cu cortizon) sau nesteroidiene (fara cortizon) . Este mai putin eficient pentru eradicarea hemoroizilor, dar eficient pentru rezolvarea de moment a crizei hemoroidale
  • Tratamentul endoscopic non-chirurgical: este indicati in hemoroizii de grad I si II care nu se rezolva cu tratament medicamentos si regim dietetic si de viata, dar si in unele cazuri de grad III sau IV. Sunt numeroase metode nechirurgicale, se pare ca toate au cam aceeasi eficienta, diferenta dintre rezultate fiind data de „mana” endoscopistului care aplica o metoda sau alta.

Cele mai folosite metode de tratament nechirurgical sunt urmatoarele:

  • http://www.homeremedyhemorrhoids.com/wp-content/uploads/2010/08/IRC_treatment_for_hemorrhoids1.jpgLigatura cu inele (bandarea) – se plaseaza un inel pe baza hemoroidului pentru a opri alimentarea sa cu sange; hemoroidul dispare in 5-7 zile, succesul metodei fiind de cca 87% din cazuri – vezi jos poza cu tehnica de ligatura a hemoroizilor; metoda se poate aplica in hemoroizii interni si externi grad I, II si unii grad IIi sau IV necomplicati; durerea este minima, se face fara anestezie, durata aplicarii este de cateva minute
  • Fotocoagularea cu infrarosii („arderea hemoroizilor”) are eficienta asemanatoare cu ligatura; practic se folosesc sau radiatiile infrarosii pentru a distruge mucoasa anala care inglobeaza hemoroizii, pe o profunzime de cca 3mm, lucru care se produce in cateva secunde; vezi poza de jos ; metoda este indicata in hemoroizii mici, in special interni; este teoretic nedureroasa, se face fara anestezie; intr-o sedinta se rezolva un hemoroid, deci mai multi hemoroizi necesita mai multe sedinte. Poate fi rar urmata de sangerare sau infectie locala, sau de mici proboleme de urinat in primele ore.
  • Fotocoagularea cu laser a hemoroizilor
  • Crioterapia -distrugerea hemoroizilor prin frig cu dioxid de carbon
  • Sclerozarea cu solutii injectate local – metoda este veche, a fost prima data aplicata in 1987; se injecteaza in jurul hemoroizilor (in submucoasa) diferite solutii care producand sclerozarea tesutului „stranguleaza” si hemoroidul vecin; exista riscul aparitiei de stonoze sau necroze la locul injectarii; rata de succes este de cca 70%.
  • Tratamentul chirurgical (operarea hemoroizilor), se face rar, 10% dintre pacientii cu hemoroizi necesita interventie chirurgicala – vezi poza sus a uneia dintre metode.
  • Este indicata interventia chirurgicala pentru
    • hemoroizii de grad I sau II care nu au fost rezolvati cu regim, tratament medicamentos sau tratament nechirurgical
    • hemoroizii de grad III sau IV
    • hemoroizii cu ulceratii ale tesuturilor
  • Complicatiile operatiei pentru hemoroizi pot fi urmatoarele:
    • Complicatii precoce (imediat dupa operatie):
    • Durere, ce poate sa tina 2-3 saptamani
    • Infectii – 1-2%
    • Sangerari – sunt rare
    • Incontinenta sfincteriana (pierdere de materii fecale) de obicei de scurta durata
    • Dificultati de urinare
    • Infectii urinare (in 6% din cazuri)
  • Complicatii tardive (ce apar mai tarziu dupa operatie):
    • Stenoza anala
    • Reaparitia hemoroizilor; datorita importantei factorilor mosteniti (stofa vasculara proasta), dupa extirpare chirurgicala, hemoroizii pot sa recidivezea, daca se mentin aceleasi conditii favorizante.
    • Fisura anala.
    • Incontinenta anala
    • Dureri mai mici sau mai mari, uneori necesitand narcotice
    • Hemoragii – 1-2% din cazurile operate, apar in primele 1-2 saptamani postoperator

Specialitatea careia va puteti adresa in caz de hemoroizi:

· GASTROENTEROLOGIE sub specialitatea proctologie

· Chirurgie – mai rar

 

 

 

Dr Ditoiu Spital Fundeni -gastroenterolog-hepatolog

Sunt Dr Ditoiu Alecse Valerian, medic specializat in gastroenterologie, hepatologie, boli interne, endoscopie digestiva – colonoscopie in Romania, Olanda si Franta, doctor in medicina Din 1990 lucrez la Institutul clinic Fundeni Clinicade medicina interna avand peste 30 de ani de practica medicala, incepand cu medicina de familie la tara, medic specialist, medic primar si terminand cu doctoratul Sunt cadru universitar prin concurs, actualmente sef de lucrari la Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti, ingrijind cazuri de complexitate diferita – de la cele mai simple, pana la complicatii extreme- specifice acestei institutii medicale . De 20 de ani sunt Secretar General al Asociatiei Romane pentru Studiul Ficatului SCURT TRASEU PROFESIONAL: In 1982 – am absolvit Facultatea de medicina Generala a Universitatii de Medicina si Farmacie “Gr T Popa” Iasi, sef de promotie (media generala 10 – 50 de examene + diploma) poate vi se pare o lauda, dar a fost o munca imensa sase ani, si au fost 2500 de absolventi in promotia mea click → Diploma absolvire 1, Foaie matricola 2 In 1982 imediat dupa absolvire, am luat repartitie in Bucuresti pentru stagiatura In perioada 1982 -1985- medic stagiar la spitalele Cantacuzino, Colentina In perioada 1985-1988 nu a fost nici un concurs in tara, de aceea am fost medic de medicina generala la dispensarul rural, com Dorobantu Jud Calarasi In 1988 a fost primul concurs dupa patru ani, si am devenit prin concurs cercetator stiintific in specialitatea expertiza medicala si recuperarea capacitatii de munca la Institutul National de Expertiza Medicala si Recuperarea Capacitatii de munca Bucuresti Tot in 1988 am promovat al doilea concurs de medic cercetator stiintific in specialitatea medicina interna la Institutul National de Medicina Sportiva Bucuresti In perioada 1988 – 1991 – am fost medic rezident la spitalele Cantacuzino, Carol Davila, Colentina si Fundeni din Bucuresti In 1991 am devenit medic specialist de boli interne Spitalul Fundeni In 1991 am promovat alr concurs de asistent universitar la Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti , Facultatea de medicina – Clinica de medicina Interna din Institutul Clinic Fundeni, condusa de profesorul Lucian Buligescu In perioadele 1992 – 1995 si 1997-1998 am fost si medicul personalului din Institutul clinic Fundeni In 1993 – am urmat specializarea in endoscopie digestiva superioara, colonoscopie cu profesorul Alexandru Oproiu, cu supraspecializari ulterioare in Olanda (1993) Franta (1996 si 1998) si Romania In 1996 am devenit medic primar boli interne In 1996 am promovat examenul de medic specialist gastroenterologie – a doua specialitate In anul 2000 am devenit medic primar gastroenterologie Tot in anul 2000 am devenit doctor in stiinte medicale – gastroenterologie, conducatorul doctoratului fiind profesorul Lucian Buligescu, cel mai mare hepatolog din Romania in acel moment. In anul 2001 am promovat alt concurs de sef de lucrari la Universitatea de medicina si Farmacie “Carol Davila” din Bucuresti Clinica Medicala Fundeni In peste 30 de ani de practica medicala am efectuat cca 150. 000 de consultatii medicale 65.000 endoscopii digestive superioare 20.000 de colonoscopii peste 1000 de biopsii hepatice

2 thoughts on “Hemoroizii interni si externi

  1. cam categoric spus „hemoroizii interni nu dor”. poate nu o durere ascutita, care sa te rascoaleasca. dar un disconfort, in special in pozitia „sezut” am resimtit. incepusem sa ma gandesc la cele mai rele posibilitati. pana la urma mi-am luat inima in dinti si am fost la consult gastroenterologic urmat de colonoscopie iar apoi la un consult proctologic cu anuscopie. diagnosticul : hemoroizi interni de gr. I-II.

Aici puteti posta un comentariu referitor la tema articolului de mai sus

Acest sit folosește Akismet pentru a reduce spamul. Află cum sunt procesate datele comentariilor tale.

Programare telefonica
Adresa harta