Clinica privata de gastroenterologie Bucuresti | Endoscopie digestiva superioara | Colonoscopie | Medicina interna |

 
Autor: Dr Ditoiu, Spitalul Fundeni

AUTOR:

Dr AV Ditoiu Spitalul Fundeni

Insuficienta hepatica , sindrom cunoscut popular sub numelede “ficat obosit” este definita drept incapacitatea ficatului de a-si efectua principalele functii la nivelul necesar organismului intr-un anumit moment.

Daca insuficienta hepatica reprezinta o urgenta medicala ce necesita cel putin consult medical, si de obicei si internare in spital, termenul de ficat obosit este folosit de obicei de nespecialisti fara a defini insuficienta hepatica, .

Insuficienta hepatica poate fi acuta (cu durata de evolutie scurta) sau cronica (cu durata lunga), dar indiferent de tip, poate fi grava, de multe ori urmata de deces, in ciuda capacitatii (recunoscute) de regenerare a ficatului

Cauzele insuficientei hepatice (“ficatului obosit”)

In principiu insuficienta hepatica poate sa apara prin distrugerea celulelor hepatice de toxice, microbi, traumatisme, medicamente, ceaiuri etc, prin functionarea proasta a celulelor hepatice (care nu au bagajul de enzime necesar unei bune functionari)Principalele cauze care pot duce la insuficienta functiilor hepatice sunt:

  • Distrugerea celulelor hepatice din hepatita acuta virala A,B,C,D,E, alcoolica, toxica, autoimuna, medicamentoasa, alcoolica sau de alte cauze; dintre medicamente remarcam PARACETAMOLUL, o cauza frecventa de mortalitate prin insuficienta hepatica acuta, mentionam frecventa mare a deceselor din intoxicatia cu ciuperci sau etnobotanice
  • Inlocuirea tesutului hepatic cu noduli nefunctionali ca in ciroza hepatica, indiferent de cauze
  • Inlocuirea tesutului hepatic cu grasime cain steatoza hepatica din sarcina
  • Inlocuirea tesutului hepatic cu tesut canceroscain cancerul hepatic
  • Imposibilitatea ficatului de a elimina din interior substantele toxice procesate ca in icterul mecanic
  • Existenta unei cantitati de toxice peste capacitatea normala de epurare a ficatului hca in septicemii, hemoliza masiva, infectii hepatice indiferent de cauza
  • Tulburarea perfuziei hepatice care ii impiedica hranirea dar si preluarea de substante toxice detoxifiate ca in soc de orice natura, hepatita ischemica, insuficienta cardiaca , tromboza de vena porta, boala venooclusiva hepatica
  • Inlocuirea tesutului functiona hepatic cu tesut fara functie de epurare ca in
  • Metastazele hepatice masive
  • amiloidoza hepatica
  • Hemosideroza
  • Tirozinemia
  • Hemocromatoza
  • Boala Gaucher
  • Boala Wilson
  • Rejetul ficatului transplantat

In practica noastra medicala curenta, cea mai frecventa cauza de insuficienta hepatica cronica este ciroza hepatica virala sau alcolica, iar de insuficienta hepatica acuta sunt hepatitele acute virale sau toxice (in prezent etnobotanice, alcool, medicamente).

Riscul de a face o insuficienta hepatica acuta este mai mare la urmatoarele categorii de persoane:

  • Varsta sub 18 ani sau peste 65 ani – copii sunt mai sensibili la substante toxice inclusiv alimentare, medicamente sau alcool.
  • Obezitatea (incarcarea ficatului cu grasime)
  • Sarcina
  • Sensibilitatea genetica (mostenita ) a ficatului
  • Sensibilitatea dobandita de ficat pe parcursul vietii, prin diferite suprasolicitari (boala de ficat, boli ale organismului, substante toxice, etc)
  • Asocierea substantelor toxice intre ele sau cu alcoolul

Simptomele insuficientei hepatic (“ficatului obosit”)

Simptomele “ficatului obosit” nu sunt caracteristice, iar pacientii stiu ca oboseala poate fi data de o boala de ficat; asa este, dar in majoritatea situatiilor o oboseala NU este data de o boala hepatica, iar oboseala in cazul bolilor hepatice apare doar in situatiile grave, majoritatea bolilor hepatice evoluand mult timp fara oboseala.

Cele mai frecvente simptome care pot sa apara in insuficienta hepatica sunt:

  • Scaderea poftei de mancare
  • Scadere in greutate (prin proasta procesaare in fact a nutrientilor)
  • Uneori greata, gust amar (rar)
  • Icterul (prin trecerea bilubinei din sange in piele)
  • Urina colorata in exces, spre portocaliu (prin bilirubina in exces)
  • Scaunul mai decolorat, uneori alb ca chitul (datorita lipsei de producere a bilirubinei)
  • Oboseala extrema (ficatul stocheaza glicogen, rezerva de energie a organismului) ce poate merge pana la coma
  • Sangerari mucoase si cutanate (prin lipsa de sinteza a protrombinei si fibrinogenului si scaderea trombocitelor))
  • Vanatai pe piele la lovituri minime
  • Edeme, eventual ascita cu marirea abdemenului (prin scadera sintezei hepatice a albuminei)
  • Tulburari ale somnului (somnolenta ziua cu insomnie noaptea) – prin intoxicatia cu substantele ne-metabolizate de ficatul bolnav

Diagnosticul insuficientei hepatice (“ficatului obosit”)

Principalele functii hepatice care sunt perturbate in insuficienta hepatica:

  • Metabolizarea sau stocarea proteinelor, glucidelor, grasimilor si vitaminelor
  • Metabolizarea substantelor toxice
  • Producerea bilei necesara digestiei si excretiei unor substante
  • Sinteza factorilor de coagulare

Simptomele sunt explicate prin perturbarea functiilor mentionate, la fel si majoritatea modificarilor analizelor de laborator.

Pentru diagnosticul insuficientei hepatice este important de evaluat urmatoarele aspecte:

  • Existenta in istoricul pacientului a unor factori care ar putea cauza insuficienta hepatica (boli cronice de ficat, consum de alcool, toxice, medicamente, ciuperci, boli autoimune, boli virale, etc)
  • Analize de laborator care pot arata cauza insuficientei hepatice (dozarea substantelor toxice in sange, determinarea existentei virusurilor, fierului, cuprului, modificarilor autoimune, etc)
  • Existenta unor simptome si semne clinice care ar putea fi date de insuficienta functiilor ficatului
  • Existenta unor modificari ale ficatului vizibile cu unele explorari (ecografie, endoscopie digestiva superioara, examen CT sau RMN, ecoendoscopie, etc)
  • Existenta unor analize de laborator care se reflecte incapacitatea ficatului de a-si exercita functiilein mod normal:
    • Transaminaze crescute
    • Fosfataza alcalina crescute
    • Cresterea GGT
    • Cresterea bilirubinei in sange
    • Albumina in sange scazuta
    • Proteinele totale sanguine scazute
    • Scaderea fibrinogenului
    • Cresterea amoniemiei in sange
    • Cresterea timpului de protrombina sau INR
    • Uneori scaderea numarului de globule rosii, leucocite si trombocite
    • Scaderea glicemiei
    • Cresterea amoniului in sange si a lactatului
    • Cresterea creatininei in sange

Prin corelatii intre modificarile clinice, a fost imaginata o clasificare in 5 stadii a insuficientei hepatice, in primele doua stadii modificarile comportamentale ale pacientului nefiind vizibile decat prin teste specifice, iar in ultimul stadiu pacientul intrand in coma.

Tratamentul insuficientei hepatice (“ficatului obosit”)

Tratamentul “ficatului obosit” nu este o problema simpla, destul de frecvent putand sa apara decesul. De aceea incercarile de “tratament” cu intaritoare hepatice, curatitoare hepatice, naturiste, naturale, bioenergie, etc, nu pot decat sa agraveze boala, cu scaderea sanselor (si asa mici) de supravietuire. In problema insuficientei hepatice, orice timp pierdut poate insemna moartea pacienutului.

In prezent exista mai multe nivele de tratament pentru insuficienta hepatica:

  1. Repaus la pat (creste perfuzia sanguina hepatica)
  2. Regim alimentar cu continut redus de proteine (carne), sare, prajeli, alcool
  3. Tratamentul cauzal al insuficientei hepatice (hemoragie digestiva, medicamente, toxice, virusuri)
  4. Evacuarea continutului digestiv, sursa potentiala de intoxicare hepatica
  5. Antibiotice care sa inhibe flora digestiva sau sa trateze ascita suprainfectata
  6. Medicatie pentru mentinerea functilor renale si hepatice, si eliminarea retentiei de lichid
  7. Uneotri evacuarea ascitei cu acul
  8. Uneori intubatie cu ventilatie mecanica
  9. Aplicarea unor metode de suplinire a functiilor hepatice (dializa hepatica MARS , Prometeu) eficiente pentru scurte perioade de timp
  10. Transplantul de ficat – ultima metoda, care, daca este aplicabila, poate rezolva deseori situatia.

Insuficienta hepatica forum

1. Daca ai insuficienta hepatica severa, ce sanse ai sa poti face citostatice pentru un cancer de hipofaringe?

Teoretic sansele sunt mici, practic medicul onocolog sau gastroenterolog curant apreciaza corect fiecare situatie in parte.

2. Se poate muri din cauza insuficientei hepatice?

Da, in cazul formelor grave, se poate muri daca nu exista timp pentru regenerarea ficatului.

3. Poti sa faci insuficienta hepatica acuta intr-o boala acuta sau numai in boli cronice de ficat (ciroza)? Daca da se poate muri?

Poti sa faci insuficienta hepatica acuta si in hepatita acuta (toxica, virala, alcoolica, etc), si chiar se poate muri din aceasta cauza.

4. In insuficienta hepatica, ficatul este mare?

Poate si mare, mic sau normal.

5. Daca ai ficatul obosit si mare, ce fel de tratament trebuie sa iei ca sa dea inapoi?

Trebuie sa iei tratamentul cauzal – nu exista tratament global pentru aceste doua situatii.

6. Intr-o insuficienta hepatica ai toate analizele mentionate modificate sau e posibil ca unele sa fie normale?

E posibil ca doar unele analize sa fie modificate, iar altele sa fie normale.

Dr Ditoiu Alecse Valerian Spitalul Fundeni Clinica Medicala

Autor Dr Ditoiu, Fundeni Bookmark and Share
 

17 comentarii

  1. TEODOR DAVID. November 12, 2011 at 10:40 pm

    doamne ajuta, ma intreb daca tin regim sever pt hepatita cronica 1 an de zile se va cunoaste , ata la analize cum ar fi tranzaminazele , viremia mai scade si plus iau lagosa 10 tb. pe luna ? va rog raspuns….

     
  2. Maxim Ana-Maria September 18, 2011 at 9:32 pm

    Buna seara.asi vrea sa ma lamuriti va rog in legatura cu o problema. de cateva zile am inceput sa ma doara capul si sa ametesc iar de multe ori am si o stare de greata dar nu vars. stiu ca am ficatul obosit din analizele efectuate.credeti ca din cauza ficatului am aceste simptome? multumesc.

     
  3. NEGRESCU DIANA September 5, 2011 at 2:46 pm

    Buna ziua,
    am o problema cu colecistul,la ecograf mi s-au pus mai multe diagnostice -fiere lenesa ,mal,- la fiecare ecograf mi s-a pus alt diagnostic,nu stiu ce sa mai fac ,am o stare de rau in permanenta ,ma simt balonata ,ma doare in partea dreapta (uneori atat de tare ca nu pot respira),de 1 si 1/2am probleme cu greutatea ,as manca (de cele mai multe ori incontinuu,mananc si dupa 1/2 de ora am senzatia ca nu am mancat nimic si imi este foame. Alteori dupa ce mananc simt ca ca nu se digera nimic ,
    Tin sa mentionez ca de 19 ani am ulcer si din acest motiv nu mananc prajeli ,tocaturi ,grasimi animale ,bauturi carbogazoase.Rareori mananc lucruri interzise si daca o fac doar gust .
    Am luat si i-au aproape in fiecare zi medicamente pentru aceste probleme -Colebil,Bilicol,Triferment ,Scobutil Papaverina ,am incercat si cu Anghirol sau Hepatobil isi fac efectul pe moment dar dupa cateva ore e la fel .Sincer nu mai stiu ce sa fac. Imi puteti da macar o sugestie?
    Multumesc

     
  4. Pingback: Medicina online: boli interne, gastroenterologie, gastroscopie, colonoscopie, hemoroizi … » Blog Archive » Ciroza hepatica (ciroza hepatica): cauze, simptome, tratament

  5. Larisa June 20, 2011 at 10:55 am

    Buna ziua,

    In anul 2006 am facut tratament cu interferon si ribavirina pt hepatita C iar de atunci virusul este nedetectabil. La ultimele analize efectuate, a iesit glicemia 43 (interval de referinta 60-110) dar bilirubina, transaminazele, GGT-ul, electroforeza, analizele pt coagulare s-au incadrat in parametri.
    Intrebarea mea este daca insuficienta hepatica poate determina perturbarea unei singure functii a ficatului (de unde si glicemia mica) sau ar fi trebuit sa se reflecte si in celelalte analize specifice?
    Va multumesc.

     
  6. preda catalina May 26, 2011 at 8:51 pm

    VA ROG DIN SUFLET SA-MI SPUNETI CE ARE VOIE SA MANANCE COPILUL MEU DE 5 ANI DIAGNOSTICAT CU HEPATOMEGALIE ESTE MEREU OBOSIT PALID A SLABIT IAR DE CATEV ZILE II DAU MANCARE DE REGIM DAR MANANCA INCONTINUU PT CA NU SE SATURA . E CORECT SA-I DAM LIV 52 O LUNA INTREAGA 10 ML/ZI VA MULTUMESC CU RESPECT VA SALUTA O MAMICA F INGRIJORATA

     
  7. cociobea May 10, 2011 at 10:08 am

    sotul meu este bplnav de cancer hipofaringe cu metastaze osoase, pulmonare, hepatice. In urma analizelor a rezultat colinesteraza 2948 U/l, semn de insuficienta hepatica severa.
    afacut citostatic Zometa pt. cancer os si Carboplatin 470 mg in 09.05.2011. ce sanse mai are sa poata continua citostaticele ?
    va multumesc

     
  8. Eva April 7, 2011 at 7:02 pm

    Buna ziua!
    Un prieten foarte drag sufera de sindrom hepato-renal instalat dupa primele hemodialize efectuate acum 3 saptramani. Initial avut o interventie chirurgicala prin care i s-a indepartat rinichiul stang plin cu chisturi si 1/2 l de puroi. Acum are ascita si cam 8 l de lichid abdominal din care in ultima saptamana se sustrage zilnic 1,8-2 l. Are insuficianta renala cronica asteptand un transplant de rinichi, dar medicii au spus ca are nevoie si de un transplant de ficat (eventual doar o grefa). Are deficienta severa de albumina si este foarte slabit, cred ca a intrat in casexie. Va intreb daca in aceasta situatie il poate ajuta un transpland hepatic? Medicii nefrologi vor sa-i scoata si rinichiul ramas pt. ca este si acesta infectat. Momentan nu este pus pe lista de transplant hepatic, care sunt demersurile pt. acest lucru? Va scriu in beneficiul lui pt. ca sotia bolnavului este neputinciosa in situatia actuala. Eu si sotul meu ne-am oferii pt. donare de tesut hepatic, daca l-ar ajuta. Ce demersuri sa facem? (nu suntem rude cu bolnavul). Multumesc anticipat pt. raspuns!

     
  9. andrei April 4, 2011 at 4:39 pm

    Ciroza hepatica de etiologie toxica etanolica decompensata vascular si parenchimatos……..2pneumopatie acuta……3pleurezie minima bazal dreapta……Aessta a fost diagnosticu meu in 2008 am 35 de ani au trecut 3ani de atunci si ma simt bine tin cu strictete regimul alimentar m-am lasat de baut si de fumat definitiv si as vrea sa ma angajez la o firma de cablaje care necesita 8ore de munca pe zi…..tin sa va amintesc ca la internare in 2008 am avut si picioarele umflate si burta dar in 6 luni m am facut bine si doctorita sa mirat la control ca ficatul meu arata bine…..as vrea sa va intreb daca pot sa mai lucrez si daca ceroza hepatica decompesata in stadiul 3 fara virusi si cu regim sepoate stopa? ce sanse am de trai avind in vedere ca este ceroza decompesata alcoolica? si citi ani poate prelungi fara transplant,sau poate ca nu e nevoie avind in vedere ca ficatul meu sa mai regenerat ….va multumesc din suflet si va rog frumos sa mi raspundeti.

     
  10. cora March 19, 2011 at 8:17 am

    Va rog sa-mi spuneti daca o infectie cu virus citomegalic poata da o insuficienta hepatica.

    Va multumesc

     
  11. Pingback: Hepatologia, gastroenterologia online: boli de ficat, fiere, boli gastroenterologice » Blog Archive » Ciroza cu lichid (ciroza umeda, cu ascita), cauze, evolutie, diagnostic, extragerea lichidului de ascita

  12. Pingback: Hepatologia, gastroenterologia online: boli de ficat, fiere, boli gastroenterologice » Blog Archive » Curatirea ficatului suprasolicitat – o gluma, regenerarea ficatului- o realitate

  13. Pingback: Hepatologia, gastroenterologia online: boli de ficat, fiere, boli gastroenterologice » Blog Archive » Structura si functiile ficatului; care este rolul ficatului in organismul uman?

Leave a Reply

Your email address will not be published.

 
 

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>

 

Theme by HermesThemes

Reproducerea materialelor interzisa © 2008-2013 Gastroenterologie si endoscopie digestiva. All Rights Reserved

Powered by wordpress plugins developed by www.wpdevelop.com

Preluarea oricarei parti din materialul de pe site este interzisa fara acordul prealabil scris al autorului aici copyright