Fibroza hepatica

Dr Ditoiu Alecse Valerian gastroenterolog Bucuresti

Ce este fibroza  sau .. fibromatoza hepatica?

Fibroza este un proces biologic normal al organismului de reparare a unor distrugeri de tesut.

Fibroza poate avea un ritm normal si atunci este utila organismului,dar exista si fibroza patologica, defavorabila organismului

Asa cum o tesatura carpita nu este la fel de rezistenta ca o tesatura intacta, nici tesutul fibros care se formeaza in conditii normale sau patologice nu are aceleasi functii cu tesutul reparat, in principiu putand si deforma vasele de sange, canalele excretorii, vasele limfatice, etc din organul in care se produce fibroza.

Fibroza hepatica apare in zonele de ficat distruse prin diferite mecanisme, fiind un proces de vindecare, dar inlocuirea  tesutului hepatic normal cu tesut fibros (care arata cam ca un tendon) scade capacitatea globala de functionare a ficatului, modifica circulatia vasculara sau prin caile biliare. Scaderea capacitatii de functionare a ficatului se poate manifesta prin modificarea parametrilor unor analize care tin de ficat (fibrinogen, colesterol,albumina), modificarea circulatiei vasculare poate duce la cresterea presiunii in circulatia hepatica (vena porta care aduna sangele din tot abdomenul) cu marirea splinei, aparitia de varice esofagiene sau ascita, iar modificarea configuratiei cailor biliare poate duce la cresterea bilirubinei si aparitia icterului.

Nu exista fibromatoza hepatica, este un termen  folosit gresit in locul celui de fibroza hepatica

Cum apare fibroza hepatica

Atunci cand ficatul este agresionat, se distrug celulele ficatului pe arii mai mult sau mai putin extinse. Reziduurile celulelor distruse stimuleaza inmultirea unor celule care asigura „scheletul” ficatului, fibroblastii, care secreta o serie de substante reparatorii ale ariilor de tesut distruse, in final rezultand o cicatrice fibroasa.

Daca agresionarea ficatului nu mai continua iar fibroza nu este extinsa, ficatul poate functiona aproape de parametrii normali, daca agresiunea continua iar ficatul a fost distrus in mare parte, apar semne, simptome si analize modificate in diferite grade.

Cine poate face fibroza hepatica

Fibroza hepatica este rezultatul oricarei agresiuni asupra ficatului  care este urmata de inflamatie – adica de hepatita. Ficatul se fibrozeaza la fel in urmatoarele situatii:

• Hepatita cronica cu virus B,C,D
• Consum de alcool
• Lucru in mediu cu substante toxice pentru ficat
• Consum de medicamente toxice pentru ficat
• Obezitate cu steatoza hepatica
• Consum de alimente care contin substante nocive pentru ficat
• Boli autoimune hepatice (hepatita autoimuna, colangita scleroasa)
• Stocarea in ficat a unor substante (fier- in hemocromatoza, cupru- in boala Wilson, glicogen, galactoza)
• Stagnarea indelungata a sangelui in ficat (ca in bolile de inima cronice)

Este de retinut ca fibroza face si persoana cu virusuri hepatitice, la fel ca bautorul  sau cel cu steatoza hepatica, desi in practica constat ca sunt mult mai speriati de fibroza hepatica cei cu virusuri decat bautorii sau obezii. Trebuie retinut de asemenea ca hepatita nu inseamna neaparat boala infectioasa transmisibila,(asa cum este hepatita A, care desi este transmisibila nu devinde croncia si nu duce la ciroza hepatica) ci in imensa majoritate a cazurilor nu este o boala infectioasa transmisibila, dar care poate duce la ciroza

Fibroza hepatica este reversibila?

Fibroza hepatica poate fi reversibila. Gradul de reversibilitate tine de stadiul fibrozei, de tratamentul urmat, de inlaturarea cauzei fibrozei sau a altor factori de risc supraadaugati.

Aici aveti o imagine cu o fibroza hepatica reversibila la un pacient cu virusul hepatitei B care a urmat tratament antiviral.

Fibroza hepatica stadii, forme de fibroza hepatica

Tesutul fibros poate fi dispus in ficat oarecum caracteristic cauzei care a dus la aparitia sa.

In functie de cantitatea de tesut fibros din ficat si dispozitia acestui tesut, fibroza hepatica (notata cu F) se stadializeaza in mai multe grade:

• F0- absenta fibrozei hepatice
• F1-fibroza hepatica minima
• F2-fibroza hepatica medie
• F3-fibroza hepatica avansata
• F4-ciroza hepatica

Fibroza in punti

Este tipica hepatitei cronice virale.

Fibroza perisinusoidala sau pericelulara

Este caracteristica la persoanele care consumaalcool sau au steatoza hepatica non-alcoolica (ca la obezi).

Fibroza biliara

Apare mai frecvent la persoanele care au probleme cu caile biliare.

 Fibroza centrolobulara

Apare mai ales la persoanele cu boli de inima care duc la stagnarea sangelui in ficat

Cat de grav este sa ai fibroza hepatica? Fibroza inseamna ciroza?

In principiu nu este bine sa ai fibroza hepatica avansata.

Daca fibroza este F0 sau F1 nu sunt de obicei probleme in functionarea ficatului, dar fibroza mai avansata F2 sau F3 pot ridica unele probleme, desi analizele uzuale care exploreaza functiile ficatului pot fi perfect normale.

Fibroza F4 inseamna ciroza hepatica, iar in acest caz de obicei analizele sunt modificate, apare marirea splinei si varice la esofag. In plus, in ciroza hepatica exista riscul de aparitie a cancerului de ficat.

Fibroza hepatica – diagnostic

Fibroza hepatica se evalueaza clasic prin examinarea la microscop a tesutului hepatic obtinut prin biopsie hepatica, iar clasificarea fibrozei a fost facuta dupa acest tip de examinare.

Datorita riscurilor (minore) a biopsiei, care este totusi o manevra neplacuta si uneori refuzata depacienti, au fost imaginate si alte metode de evaluare indirecta a fibrozei hepatice:

• Fibroscanul, evalueaza fibroza hepatica masurand rigiditatea hepatica la penetrarea undelor ultrasonice (este un fel de ecograf, elastrograf). Corelatia aproximativa intre valorile fibroscan si fibroza hepatica sunt postate in imaginae alaturata. Datorita faptlui ca rigiditatea hepatice nu este data numai de ciroza ci si de alte substante din ficat (cum este steatoza hepatica) ea poate fi mai mare decat ar trebui
• Evaluarea RMN
• Evaluarea fibrozei prin prelucrarea matematica a unor rezultate de analize de sange:
  • APRI
  • ELF-score
  • FIBROSpect II
  • FPI
  • MP3
  • HALT-C
  • Hepascore

• Fibrometer
• Fibrotest – valorile sunt postate alaturat
• Fibromax – valorile sunt postate alaturat
• SHASTA index
• FIB-4
• Virahep-C
• FibroInde Koda
• Esmat
• NAFLD fibrosis score Angulo

Fiecare metodade eveluare a fibrozei hepatice are avantaje si dezavantaje

Fibroza hepatica evolutie

Nu exista o regula dupa care sa poti spune unui pacient imediat ce il vezi si ii vezi analizele,”stati linistit ca nu veti pati nimic in urmatorii.. 20 de  ani”, sau „situatia dvs este disperata, in 5 luni veti face ciroza”..

Daca ne referim la evolutia fibrozei hepatice la pacientii cu hepatita cronica cu virus C netratati care la inceputul urmaririi aveau F0 sau F1. Dupa o supraveghere de cel putin 5 ani fibroza a progresat la peste 60% dintre pacienti, peste o treime ajungand laF3 sauF4. Fibroza a progresat cel mai mult la pacientii care au avut transaminazele crescute, steatoza hepatica, varsta mai inaintata sau au consumat alcool in orice cantitate.

Desi evolutia fibrozei hepatice poate fi oarecum previzibila in functie de tratamentul si regimul alimentar pe care il urmeaza o persoana, sunt destul de frecvente exceptiile; cunosc multi pacienti care evolueaza extrem de favorabil dar si altii la care evolutia fibrozei hepatice catre ciroza a fost accelerata.

Fibroza hepatica -tratament

In principiu fibroza hepatica se trateaza si evolutia ei poate fi stopata, incetinita sau paote fi reversibila.

Se pot aplica mai multe metode:

• Regim alimentar neagresiv pentru ficat
• Inlaturarea alcoolului
• Atentia la toxicele profesionale sau medicamente hepatotoxice
• Scaderea in greutate la supraponderalii cu steatoza hepatica
• Tratamentul infectiilor virale, bolilor de inima, fenomenelor autoimune, etc care pot duce la fibroza hepatica
• Tratament antifibrozant

Fibroza hepatica forum

Fibroza hepatica inseamna ciroza?

Doar fibroza F4 inseamna ciroza, F0, F1,F2 sau F3 inseamna hepatita cronica

Daca ai fibroza hepatica F2 mai regreseaza? Cum?

Fibroza hepatica poate regresa cu tratament cauzal (tratamentul bolii care a dat fibroza) , tratament antifibrozant si regim alimentar

Am fibroza hepatica F0 la fibrotest si F2 la Fibroscan, de ce? Ce sa fac?

Undeva este o eroare, atat fibrotestul cat si Fibroscan pot da erori. Asteptati o luna si repetati unul dintre teste

Am fibroza hepatica F4 dar nu am varice, este ciroza? Cum este posibil ciroza fara varice?

Exista ciroza fara varice esofagiene

Am fibroza hepatica F1 dar nici un virus, este o greseala?

Fibroza hepatica nu este numai urmarea infectiilor virale – aveti cauzele mai sus. Si steatoza hepatica poate da fibroza sau chiar ciroza

Poti sa faci fibroza F2 doar daca esti gras si ai steatoza hepatica ?

Steatoza hepatica poate fi urmata de inflamatia ficatului (steatohepatita) iar aceasta poate fi urmata chiar de ciroza hepatica

M-am tratat de hepatita C la infectioase, am scapat de virus si totusi am facut ciroza hepatica, de ce, daca nu mai am virus? Medicul de boli infectioase mi-a spus ca este bine ca m-am vindecat..

Faptul ca nu mai aveti virusul nu inseamna ca v-ati vindecat si de boala de ficat, nu conteaza numa infectia ci si ficatul. Adresati-va macar acum  unui gastroenterolog sau hepatolog pentru a trata ficatul bolnav

Am virusul C cu viremia mica nu cred ca este o boala grava, dar vreau sa stiu ce trebuie sa fac. Credeti ca pot veni la dvs, unde ma pot programa? Multumesc

Puteti veni la consult sa vedem cum stau lucrurile si ce este de facut in continuare.

Va luteti programa telefonic la 0758 751 841 orar de programari luni – vineri 08:00 – 20:00,

Ce trebuie sa faci cand ai fibroza hepatica, si deci risc teoretic de ciroza hepatica?Cand  trebuie sa mergi la medic cand ai probleme cu ficatul?

Specialitatea medicala careia trebuie sa va adresati in caz de fibroza hepatica este gastroenterologie sau hepatologie

Daca aveti probleme  de genul celor descrise in articolul pe care tocmai l-ati citit nu trebuie nici sa fiti disperat, dar nici sa neglijati problema.

Nu se poate spune care este  perioada de asteptare de cand apare boala pana cand apar simptomele sau pana cand  trebuie sa te ingrijorezi sau durata a simptomelor care ar trebui sa va ingrijoreze deoarece situatie difera de la bolnav la bolnav. Problema cea mai importanta este ca aceleasi simptome dau numeroase boli digestive sau chiar fare legatura cu aparatul digestiv, de aceea sunt posibile confuziile de diagnostic. Acest risc face necesar consultul medical pentru precizarea diagnosticului corect in fiecare caz  in parte, deoarece fiecare evolueaza in felul lui, (vad destul de des pacienti cu boli serioase diagnosticate intamplator, in lipsa oricaror simptome ingrijoratoare).

Pentru linistea dvs cred ca este mai bine sa faceti o  evaluare medicala care sa arata ca nu aveti ceva ingrijorator , deci mai bine platiti o consultatie degeaba,  decat sa o faceti prea tarziu .Cel mai corect lucru este sa faci asa cum faci cand observi ca se scurge putin ulei la masina , nu o lasi sa crape motorul ci  mergi la mecanic. Este normal sa ai aceeasi grija de propriul organism, mai ales ca piesele de schimb  nu exista.. Cu bani nu poti sa iti cumperi sanatate, poti doar beneficia de o ingrijire medicala mai buna.

Care este cel mai bun tratament si regim pentru fibroza hepatica?

 

In privinta tratamentelor medicale, nu exista tratament bun si tratament rau, exista scheme de tratament corecte in fiecare boala, chiar mai multe scheme corecte pentru aceeasi boala. Problema este ca fiecare bolnav are anumite caracteristici, anumite.. sensibilitati care fac ca o schema de tratament corecta sa i se potriveasca mai bine, iar alta mai putin bine. Medicul curant trebuie sa aleaga schema care i se potriveste cel mai bine bolnavului pe care il are in fata sa. Pentru a recomanda aceasta schema terapeutica potrivita unui anumit bolnav, medicul este ajutat de lucrurile pe care le-a invatat in cei 6 ani de facultate, in anii de rezidentiat, de datele teoretice din studiile clinice, dar si mai mult il ajuta experienta medicala (ca de altfel in orice alta meserie) si luarea in calcul a tuturor caracteristicilor bolnavului pe care il consulta. Daca toti bolnavii cu o anumita boala s-ar trata la fel, se poate lua o schema de tratament de pe internet, si se rezolva problema, fara sa iei in calcul riscurile tratamentului si ale bolii la persoana respectiva..

Despre mine  

Sunt Dr Ditoiu M Alecse Valerian, medic primar boli interne, gastroenterologie, hepatologie si endoscopie digestiva, sunt doctor in medicina.

Dupa terminarea facultatii cu summa cum laude, primul pe tara cu medica generala zece (sef de promotie), am facut 3 ani de stagiatura in Bucuresti, apoi 3 ani la tara la dispensar, apoi am intrat prin concursuri succesive la Centrala Industriei Medicamentelor si Preparatelor Cosmetice, Institutul National de Expertiza Medicala si Recuperarea Capacitatii de munca, Institutul national de Medicina Sportiva, Universitatea de Medicina si Farmacie „Carol Davila” Bucuresti si Institutul clinic Fundeni Bucuresti.

Acum am peste 38 de ani de practica medicala., din care 30  de ani de experienta in cel mai mare spital din Romania, Spitalul Fundeni ingrijind cazuri de complexitate diferita – de la cele mai simple, pana la complicatii extreme- specifice acestei institutii medicale.

Tot cca 30 de ani de experienta am si  la Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti, pregatind pentru profesia medicala mii de studenti la medicina (unii au ajuns acum profesori, sefi de sectie sau directori de spita), medicii rezidenti si specialisti.

Unde lucrez acum?

In prezent imi folosesc aceasta vasta experienta medicala avand un cabinet de consultatii gastroenterologie si hepatologie in Clinica Sante din Bucuresti.

Ce bolnavi vin la consultatii?

Cam 90% dintre bolnavii pe care ii vad la cabinet nu au fost niciodata la mine la spital.

Multi dintre ei nu au mai fost la medic, dar altii vor o a doua opinie medicala si unii nemultumiti  de perioadele lungi de asteptare si lipsa de timp a medicilor din spitale.

Unii nu prea stiu care este starea lor de sanatate desi au fost in spitale, dar datorita aglomerarii extreme de aici, medicii nu au avut timp sa discute cu ei, sa le spuna ce au, cat de grav este, ce sa faca mai departe, cand sa intrerupa tratamentul, ce controale sa faca ,etc, (acest lucru este obisnuit in spital, stiu bine acest lucru din experienta de 30 de ani de spital Fundeni)

Unii vin din alte tari (evident sunt romani) unde locuiesc acum, si nu prea sau adaptat la asistenta medicala de acolo (in special din Anglia, Germania, Suedia, Norvegia, Irlanda, Moldova, SUA, Canada, si mult mai putini din Franta, Spania sau Italia).

Foarte multi sunt tineri, unii studenti, cu probleme nu foarte grave dar persistente, dar vad si pacienti cu mari probleme de sanatate, in special bolnavi hepatici.

Cel mai des solicita consultatii bolnavi cu gastrita, probleme cu colecistul – frecvent pietre la fiere-ulcer, boala de reflux gastroesofagian, ciroza, steatoza hepatica, hepatita cronica virala B sau C, dar deseori nu au un diagnostic si vin pentru simptome persistente- dureri abdominala, balonare, diaree sau constipatie, scadere in greutate, scaune cu sange, greata, transaminaze mari, noduli in ficat sau modificari de fiere gasite la ecografie, etc.

Ma asteptam ca, dupa ce am vazut zeci de ani bolnavi cu cela mai diverse, grave si ciudate boli in spitalul Fundeni, activitatea de acum sa mi se para banala si plictisitoare. Partea interesanta este ca acum activitatea mi se pare parca mai atractiva, asta pentru ca am timp suficient sa cunosc in detaliu situatia medicala a bolnavilor si sa cunosc si omul nu numai bolnavul si pe de alta parte, bolile fiind mai putin grave, bolnavii pleaca mai ….veseli de la mine, este desigur  mai placut sa dai vesti bune decat proaste…

Va urez sanatate maxima si… sa nu aveti nevoie de medic, decat pentru controalele de rutina

Am multi pacienti la cabinet dupa cca 4 decenii de activitate medicala , pe unii ii stiu de mult timp, altii vin cu rudele, sau isi trimit prietenii cu probleme de sanatate, de aceea programarile sunt la 5-15 zile de la solicitare. Cat timp am lucrat la spitalul Fundeni, era destul de greu pentru cineva sa ajunga la mine la consult datorita aglomerarii si accesului dificil la spital (acum ar fi fost practic imposibil). Acum accesul este relativ facil, liber.

Pentru aceste persoane care nu au situatia medicala lamurita si vor sa vina la consult pentru o a doua opinie medicala pentru problemele de sanatate, programarea se poate face la numarul de telefon de pe site 0758 751 841,  sau direct apasand butonul din josul ecranului stanga al telefonului mobil.

In dreapta aveti butonul cu harta localizarii clinicii, sau prin formularul de solicitare programare on line care este in partea dreapta sus a paginii de web

Pentru ca boala nu prea are zile libere (ba uneori problemele apar chiar in zilele cand esti tu liber si ai vrea sa pleci…. la munte) secretariatul de programari raspunde la telefon zilnic de la ora 8 la 20, inclusiv  in weekend, iar in caz de graba incercam sa facem programarea chiar in ziua solicitarii sau in ziua urmatoare  in limita locurilor disponibile.