Hepatita C cu sau fara simptome?

Hepatita C este o cauza importanta de cancer de ficat in lume, unde 500 de milioane de persoane au hepatita cronica B sau C.  In Romania, aproximativ doua milioane de oameni au virusul hepatitei B sau al hepatitei C, majoritatea fara sa stie ca il au.  Mai mult de jumatate dintre persoanele cu infectie cu virus C si care au hepatita C au o viata normala.

Ce este hepatita C?

Hepatita C este o boala infectioasa cauzata de virusul hepatic C, care apare prin contactul cu sange, preparate de sange sau secretiile persoanelor infectate.

Infectia hepatica cu virus C este destul de raspandita in Romania, dar nu este obligatoriu ca toata lumea sa isi caute acest virus, facand o determinare de Ac VHC. Sunt unele situatii in care aceasta deterrminare trebuie facuta.

Cum se ia virusul hepatitei C?

Virusul hepatitei C se poate lua foarte usor existand numeroaseHepatita B se poate transmite.jpg situatii in care va puteti contamina

Teoretic, trebuie sa va controlati sa vedeti daca aveti virusul hepatitei c, daca sunteti in una dintre urmatoarele situatii:

  • Ati facut transfuzii de sange inainte de 1992
  • Aveti transaminazele marite de cauza necunoscuta
  • Faceti hemodializa
  • Aveti hemofilie
  • Partenerul de viata (sotul sau sotia) are virusul hepatitei C
  • Aveti virusul HIV (cele doua virusuri se asociaza destul de frecvent)
  • Aveti mama cu virus hepatitic C
  • Ati venit in contact cu sangele unei persoane care are virusul hepatitei C
  • Ati facut un transplant de tesuturi sau organe inainte de 1992
  • Folositi droguri iv sau intranazal
  • Aveti tatuaje sau piercinguri puse intr-un cabinet
  • Ati facut acupunctura cu mai multi ani inainte
  • Lucrati in sistemul medical
  • Inainte de incarcerare
  • Aveti hepatita cronica de cauza neprecizata
  • Exista situatia de a dona un organ
  • Ati avut mai mult de 5 parteneri sexuali sau ati facut sex cu prostituate

Cum evolueaza infectia cu virusul hepatitei C?

Un numar mic de pacienti infectati cu virusul hepatiei C vor face hepatita acuta, marea majoritate nu vor sti ca au luat virusul, deoarece hepatita acuta se poate manifesta cu stare de astenie, de oboseala sau  somnolenta  puse de obicei pe seama suprasolicitarii sau lipsei de odihna. Da aceea, infectia acuta cu virusul hepatitei C trece de cele mai multe ori neobservata, simptomele foarte usoare fiind ignorate atat de pacient, cat si de medic. Daca infectia acuta se insoteste si de icter (reaori), atunci pacientul observa caare o problema si merge la medic, boala  fiind diagnosticata.  Nici infectia cronica cu virus C nu este prea zgomotoasa, pacientii, acuzand uneori doar stare de oboseala , dificultati i ndesfasurarea activitatii zilnice, rareori dureri sau  disconfort  in partea dreapta a abdomenului sub coaste, in zona in care se afla ficatul.

Practic se poate spune ca infectia cu virusul hepatitei C poate evolua in mai multe faze, sesizabile sau nu de catre pacient, cu sau fara simptome (tocmai datorita lipsei simptomelor se spune ca hepatita C este o boala muta, de fapt la fel este si hepatita B si steatoza hepatica, toate putand sa aiba aceeasi evolutie). Statisticile arata ca doar 20% dintre persoanele cu hepatita cronica cu virus C ajung la ciroza, si dintre toti pacientii cu infectie cu virus C (hepatita acuta+hepatita cronica+ ciroza hepatica) doar 1% mor din cauza virusului sau complicatiilor legate de virusul C

Evolutia teoretica a unei infectii cu virus C de hepatita este urmatoarea:Hepatita C cu evolutie galopanta?

  1. Infectia acuta cu virus C, este prima faza a infectiei, poate sa se manifeste ca hepatita acuta (cu icter, stare generala proasta si transaminaze crescute de ordinul 1000ui) sau poate sa se manifeste cu simptome minore, chiar nesesizabile de catre bolnav, sau chiar fara nici un fel de simptom. Daca hepatita acuta cu virus C se manifesta prin icter, boala ar trebui tratata la boli infectioase. Se considera ca cca 85% dintre bolnavii cu hepatita acuta cu virus C pot junge sa faca hepatita cronica
  2. Infectia cronica cu virus C – sau hepatita cronica– este o infectie cu durata mai mare de 6 luni, de obicei fara simptome sau cu simptome nespecifice (oboseala, lipsa poftei de mancare), cu transaminaze normale sau usor crescute, dar cu structura ficatului modificata, acest lucru se vede la biopsia ficatului sau analize similare (fibrotest, fibroscan, fibromax, etc). Hepatita cronica cu virus C trebuie sa fie urmarita si tratata de catre medicul gastroenterolog sau hepatolog, este o boala de ficat care nu are de ce sa aglomereze sectiile sau serviciile de boli infectioase. Evolutia hepatitei cronice cu virus C este de obicei indelungata, de zeci de ani, se considera ca doar 20% dintre bolnavii cu hepatita cronica cu viris C ajung sa faca ciroza hepatica
  3. Ciroza hepatica cu virus C, este etapa urmatoare in evolutia infectie cronice cu virusul C al hepatitei ,apare la zeci de ani de la infectia acuta (care a avut sau nu simptome, care a fost sau nu cunoscuta de catre bolnav). Ciroza poate sa aiba simptome usoare (oboseala, pete rosii pe piele, eventual icter, eventual marirea abdomenului, jena in dreapta sub coaste, etc), poate sa se complice cu ascita (lichid in burta), varice la esofag, infectii, encefalopatie hepatica, dar sunt si cazuri destule fara nici un simptom, chiar daca bolnavul are ascita
  4. Cancerul de ficat, poate sa apara ca o complicatie a cirozei cu virus C dar chiar si in cazurile de infectie cu virus C care nu au ajuns in stadiul de ciroza hepatita. Se considera ca cca 20-% dintre bolnavii cu ciroza hepatica fac cancer hepatic

Deseori diagnosticul de hepatita croncia cu virus C se pune intamplator, atunci cand cu ocazia unor analize se gasesc transaminazele marite – dar ,atentie, exista si hepatita C cu transaminaze normale, majoritatea cazurilor,

Cum se pune diagnosticul hepatitei C

O gluma medicala spune ca diagnosticul este foarte simplu de pus, trebuie doar sa te gandesti la el si sa faci analizele necesare.

Lucrurile stau la fel si in cazul hepatitiei C. Un medic avizat poate usor pune diagnosticul si stabili stadiul bolii, analizele de sange fiind singura cale prin care puteti sti sigur daca aveti sau nu hepatita C. Atentie, mentionez ca analizele de sange obisnuite, precum cele efectuate la examinarea fizica anuala, nu depisteaza hepatita C, de aceea este important sa efectuati la o clinica o analiza speciala pentru depistarea hepatitei C.

Ce analize se fac in hepatita C

Importanta pentru diagnosticul hepatitei C este determinarea  Ac VHC – markerul esitentei virusului C in organism

In hepatita virala C, in afara de markerii virali se mai utilizeaza pentru evaluare urmatoarele investigatii:

Cresterea transaminazelorr.jpg

 

  • Transaminazele, ALT si AST, sunt crescute de 1-5 ori peste limita normala; Alaninaminotransferaza (ALT) este de obicei mai crescuta decat aspartat aminotransferaza (AST) in hepatita cronica, raportul lor apropiindu-se de normal la evolutia catre ciroza hepatica
  • Fosfataza alcalina si gamma glutamil transpeptidaza (GGT) sunt de obicei normale; daca sunt crescute poate fi un indicator de colestaza (creste si colesterolul si eventual bilirubina) sau de ciroza.
  • Lacticodehidrogenaza (LDH) si creatinfosfokinaza (CPK) sunt de obicei normale
  • Fierul seric si feritina serica pot fi usor crescute
  • Trombocitele, leucocitele, albumina serica si protrombina sunt normale, scaderea lor fiind un semn de ciroza
  • Cresterea gamaglubulinelor serice, a imunoglobulinelor  nu este prezenta in hepatita cronica, dar sunt prezente in ciroza hepatica.

Dac Ac VHC sunt prezenti, este necesara efectuarea testului VHC RNA, care detecteaza in mod direct prezenta particulelor virusului hepatic C din sange, analiza numindu-se si viremie.  Viremia reprezinta cantitatea de virusuri existente in sangele pacientului la un anumit moment. Valorile viremiei se pot exprima in unitati internationale (UI) sau copii la un mililitru de sange. Viremia nu este singurul indicator de tratament intr-o infectie cu virusul hepatitei  C,este nevoie si de analize suplimentqre care sa arata daca virusul a imbolnavit ficatul – biopsia hepatica, fibrotst, fibromax, etc. Tfebuie sa stiti ca ,  chiar daca ai viremia mare, este posibil ca tratamentul sa nu fie necesar, fie pentru ca ficatul este sanatos (poti avea viremie mare si ficatul perfect sanatos), fie ca ficatul este deja prea bolnav, iar tratamentul antiviral nu prea mai poate inbunatati situatia

Cu ce se face tratamentul hepatitei Cfibortest.jpg

Cel mai important lucru in cazul infectiei cu virusul hepatitei C este descoperirea din timp a bolii care duce la inceperea tratamentului si oprirea din evolutie a bolii. prin eliminarea virusului din sange. In Romania in prezent tratamentul se face cu viekirax-exviera pentru pacientii care au fibroza 3 sa 4, sau harvoni pentru cei cu ciroza hepatica avansata, dureaza de obicei trei luni, uneori sase luni, se face cu tablete, iar din o suta de bolnavi tratati, cel putin 95 scapa de virus- din experienta mea va pot spune ca toti pacientii tratatati de mine au scapat de virus.

In ultima perioada urmaresc din ce in ce mai multi pacienti care si-au procurat singuri tratamentul cu medicamente numite generice, si , desi pretul lor este relativ mic (intre 200 – 1200 euro, in functie de modul de procurare), eficienta lor este identica cu a preparatelor orginale, respectiv peste 95% dintre pacieti s-au vindecat.

 

3 Replies to “Hepatita C cu sau fara simptome?”

  1. Buna seara,

    Care ar putea fi schema de tratament totusi, in conditiile in care, tara aceasta ne ofera DOAR posibilitatea de a ne „procura” singuri sansa la viata?!
    Daca nu cunoastem genetotipul HCV cum procedam? Ce anume sa cautam din variantele „generice”?
    E suficienta o doza de 3 luni de HARVONI, de exemplu? (indifernet de stadiu F2/3 sau de genetip?)

    Am luat legatura cu un alt pacient (nu din RO) care mi-a spus ca a avut anumite indicatii, spre exemplu (pt Genotip 1 fara ciroza):

    sofosbuvir (400 mg) + ledipasvir (90 mg) , 1 x pe zi , timp de 8-12 săptămâni *
    sau
    sofosbuvir 1 x pe zi (400 mg) și simprevir 1 x pe zi (150 mg) timp de 12 săptămâni
    sau
    sofosbuvir 1 x pe zi (400 mg) și daclatasvir 1 x pe zi (60 mg) timp de 12 săptămâni
    sau
    Ombitasvir (12,5 mg) + paritaprevir (75 mg) + ritonavir (50 mg) 2 comprimate 1 x zilnic și dasabuvir (250 mg)
    2 x pe zi , timp de 12 săptămâni **
    sau
    sofosbuvir (400 mg) + velpatasvir (100 mg) , 1 x pe zi , timp de 12 săptămâni
    sau
    Elbasvir (50 mg) + grazoprevir (100 mg) , 1 x pe zi , timp de 12 săptămâna ***

    (vad o combinatie de 2 medicamente ?!?)

    Cred ca o indicatie abilitata din partea dumneavoastra ar insemna un „castig” extraordinar pentru viata! Stiu ca programul national monitorizat si conditiile acestuia nu depind de dumuneavoastra la modul singular, insa va rugam din tot sufletul sa ne intelegeti temerile in a administra „in blind” asemnea compozitii chimice in conditiile in care (in cauza) HCV nu e singura afectiune activa care necesita tratament (mai exista un tratament ce contine amiodarona zilnic, permanet; amiodarona pe care inteleg ca trebuie sa o inlocuim cu alt medicament echivalent compatibil cu …Harvoni de exemplu ?).

    Va multumim foarte mult .

  2. Studiile arata ca in Romania cca 99% dintre bolnavi au genotip 1B, deci genotiparea nu are rost.
    Diferentele intre eficienta diferitelor combinatii mentionate de dvs sunt mici, fiind in jur de 95%.
    Este posibil ca pe masura ce medicamentele aceste vor fi folosite durata tratamentului sa se modifice, probabil pri nscaderea duratei de tratament
    Cu stima

  3. Dle. Dr. Ditoiu,

    As dori sa fac o precizare pt Marta Antochi, precizare legata de experienta mea de fost pacient HCV tratat cu succes cu medicamente generice: da, mi-am procurat singur medicamentele generice (pentru ca dupa statul roman ar fi trebuit sa astept pana mi se inrautatea starea ficatului), dar schema de tratament a fost stabilita de catre doctorul meu, deci nu am urmat tratamentul cum zic altii, „dupa ureche”.

    @dr. Ditoiu: la fel ca si dvs., si doctorul meu a fost la inceput rezervat cu privire la aceste generice, insa practica a aratat ca ele functioneaza bine.

Aici puteti posta un comentariu referitor la tema articolului de mai sus