Diagnosticul hepatitei C

| 2 Comentarii

Dr AV Ditoiu, specialist gastroenterolog hepatolog Spitalul Fundeni Bucuresti

Infectia cu virusul c inseamna hepatita?

Infectie cu virusul C se poate insoti de hepatita sau nu, ficatul poate sa fie sanatos.

De aceea, referitor la acest virus, sunt de lamurit doua probleme:

  1. Daca virusul de insmulteste sau nu
  2. Daca virusul a imbolnavit ficatu lsau nu

Cum se pune diagnosticul de hepatita cu virus C?

In hepatita cronica cu virus C diagnosticul este imposibil de pus pe baza simptomelor, pentru ca ele sunt nespecifice, se pot intalni si in alte boli, diagnosticul de hepatita cu virus C se pune pe baza unor analize biochimice, a determinarilor virusale si biopsiei hepatice sau testelor echivalente – fibrotest, fibromax, fibroscan, etc.

Analize de sange in hepatita C

Daca exista suspiciunea de hepatita cu virus C medicul gastroenterolog sau hepatolog   poate prescrie unele dintre urmatoarele analize de sange

  • Transaminazele, ALT si AST, sunt crescute de 1-5 ori peste limita normala, cresterea lor fiind persistenta tip de cel putin sase lun
  • Alaninaminotransferaza (ALT) este de obicei mai crecuta decat aspartat aminotransferaza (AST) in hepatita cronica, raportul lor apropiindu-se de normal la evolutia catre ciroza hepatica
  • Fosfataza alcalina si gamma glutamil transpeptidaza (GGT) sunt de obicei normale; daca sunt crescute poate fi un indicator de colestaza (creste si colesterolul si eventual bilirubina) sau de ciroza.
  • Lacticodehidrogenaza (LDH) si creatinfosfokinaza (CPK) sunt de obicei normale
  • Fierul seric si feritina serica pot fi usor crescute
  • Trombocitele, leucocitele, albumina serica si protrombina sunt normale, scaderea lor fiind un semn de ciroza
  • Cresterea gamaglubulinelor serice, a imunoglobulinelor nu este prezenta in hepatita cronica, dar sunt prezente in ciroza hepatica.

Care sunt markerii pentru virusul C

In mod obisnuit medicul gastroenterolog sau hepatolog se foloseste pentru diagnosticul hepatitei C de urmatorii markeri virali

  • Ac VHC = anticorpii impotriva virusului hepatitic C, semnifica faptul ca ati avut virusul C si organismul a reactionat prin producerea de anticorpi; nu insemna neaparat ca virusul mai exista in organism si si ca se inmulteste

  • RNA-VHC – reprezinta detectarea acidului nucleic al virusului, depisarea sa insemana ca virusul este in corp si ca trebuie tratat.
  • Uneori este necesara genotiparea virusului

Stii ca ai virusul hepatitei C, dar sigur ficatul este bolnav? Cum afli daca ficatul este bolnav sau sanatos?

Este posibil sa ai virusul hepatitei C iar ficatul sa fie sanatos sau mai mult sau mai putin bolnav

De aceea, petrru a aprecia gradul de imbolnavire a ficatului medicul gastroenterolog sau hepatolog se foloseste de unele teste specifice de esplorare a ficatului

Biopsia hepatica in hepatita C

Studiul preparatelor histologice obtinute prin biopsie hepatica, este facut  (in principiu) pentru a evalua fibroza hepatica (F, fibroza reprezentand modalitatea de “vindecare” a leziunilor hepatice, cea mai avansata fibroza fiind in ciroza) si activitatea inflamatorie (A, care evalueaza reactia de aparare a ficatului la diferite injurii- virusuri, toxice, fenomene autoimune, etc) dar si existenta unor celule anormale (canceroase de exemplu sau adipoase), a depneurii unor substante in ficat (glicogea, fier, cupru) sau a altor modificari.

Biopsia hepatica in hepatita cu virus C poate arata:

  • distrugerea unor celule hepatice (necroza hepatocitara)
  • inflamatie = raspunsul organismului impotriva virusului; inflamatia poate fi localizata in diferite segmente structurale ale ficatului
  • fibroza = reactia de reparare a organismului dupa distrugerea celulelor hepatice si inflamatie; fibroza se poate clasifica in 4 stadii (0-4) o fibroza avansata (stadiul 4) poate semnifica prezenta cirozei hepatice.
In hepatita C in Europa se foloseste pentru a o stadializa la biopsie scorul Metavir, care apreciaza daca ficatu leste inflamat, si daca aceasta inflamatie duce catre ciroza hepatica (daca ficatu lse fibrozeaza)

FIBROZA HEPATICA poate fi mai mult sau mai putin evoluata, astfel

  • F 0=Absenta fibrozei
  • F1 = Fibroza portala stelata fara septe
  • F2 = Fibroza portala cu septe rare
  • F3 = Fibroza portala cu septe
  • F4 = Ciroza

ACTIVITATEA INFLAMATORIE a ficatului cauzata de existenta virusului in ficat, poate fi diferita

  • A0 : fără activitate
  • A1 : activitate minimă
  • A2 : activitate importantă
  • A3 : activitate severă

Alte metode de evaluare a starii ficatului in infectia cu virusul hepatitei  C

Biopsia hepatica se face de mai multe decenii, fiind o explorare relativ sigura; deoarece multe persoane se tem de aceasta explorare, mai ales datorita durerii (de altfel moderate, deoarece se face anestezie), s-a cautat gasirea unei formule de calcul prin care sa se estimeze indirect gradul de fibroza si inflamatie a ficatului.

Evaluarea bolii de ficat prin analize

Existe numeroase teste noninvazive (markeri serici) de evaluare a fibrozei si inflamatiei hepatice elaborate de-a lungul anilor prin luarea in calcul a diferite analize, cu prelucrarea matematica a rezultatelor, cele mai importante fiind enumerate mai jos:

  • AARPGA index  
  • Fibrometer
  • Virahep-C
  • FibroInde Koda
  • NAFLD fibrosis score Angulo
  • Fibrotest sau fibromax

Una din formulele de calcul folosite curent in Romania numita fibrotest  utilizeaza 6 analize de sange obisnuite, valoarea lor fiind supusa unei formule de calcul matematic, parametrii folositi in calcul fiind:

  • Alfa2-Macroglobulina
  • Haptoglobina
  • Apolipoproteina A1
  • Gama-glutamil transpeptidaza (GGT)
  • Bilirubina totala
  • TGP / ALAT

In afara de cele sase rezultate ale analizelor, mai sunt luate in calcul varsta si sexul pacientului.

Pentru elaborarea acestei formule, initial au fost studiati pacienti cu biopsie hepatica si analizele mentionate, si comparand cele doua tipuri de explorari, a fost elaborata o formula de calcul, care sa permita deducerea indirecta a gradului de afectare hepatica, fara a mai face biopsie hepatica.

Rezultatul explorariilor de laborator  este convertit intr-un scor de la 0 la 1, graficul fiind colorat in functie de  severitatea fibrozei sau activitatii inflamatorii , in paralel fiind prezentata si o estimare histologica conform scorului METAVIR (cu fibroza F0- F4, A0-3). Este evident ca modificarea unei analize se reflecta in modificarea scorului de inflamatie sau fibroza a testului, uneori acest rezultat fiind fals pozitiv (aratand o afectare hepatica mai mare decat cea reala estimata prin biopsia hepatica).

Exista dezavantaje in evaluarea fibrozei  si inflamatiei ficatului prin Fibrotest/ Actitest/Fibromax

Desi pare o metoda mai putin traumatizanta (se recolteaza doar sange), evaluarea fibrozei hepatice prin analize de sange are si destul de multe dezavantaje:

  • Este o analiza relativ scumpa, si nu este decontata de Casa de Asigurari de Sanatate
  • Pana la 5% din cazuri nu pot fi interpretate.
  • In 25% din cazuri exista discordanta (mai mic sau mai mare) intre fibrotest si biopsia hepatica; se considera ca cu cat fragmentul de biopsie este mai mare, cu atat diagnosticul este mai corect; la un fragment de biopsie sub 25mm, fibrotestul si actitestul dau rezultate mai corecte, iar la un fragment de biopsie mai mare de 25mm, biopsia da diagnostic mai sigur; de obicei fragmentele de biopsie hepatica sunt de peste 30mm
  • In afara indicatiilor de explorare (hepatitele virale B,C,D, hepatita alcoolica sau toxica, steatoza hepatica) metoda nu este operanta in alte situatii, neputand sa puna diagnosticul de tumora hepatica, sau modificari histologice ale unor noduli hepatici.
  • Metodele serice permit diagnosticul de ciroza dar fac mai greu diferentierea dintre diferitele stadii vecine ale hepatitei cronice (adica pot confunda o fibroza 1 cu una 2 sau invers)
  • Asa cum am mentionat deja, Fibrotest poate da rezultate neconcludente fals pozitive (supraestimeaza gravitatea bolii de ficat) in caz de:
    • Cresterea transaminazelor  sau GGT de alte cauze decat o boala hepatica cronica – hepatita acuta virala sau de alte cauze -medicamentoasa, alcoolica, toxica
    • Cresterea bilirubinei din alte cauze decat boli inflamatorii hepatice – hemoliză severa, icter mecanic, sindrom Gilbert, etc
    • Modificarile analizelor care apar intr-un sindrom inflamator acut

Evaluarea fibrozei hepatice cu ultrasunete – un fel de ecografie sau RMN

Evaluarea fibrozei hepatice fara biopsie se poate face – in afara de analize- si prin alte metode:

  • Fibroscan
  • Elastografie in timp real
  • RMN cu dublu contrast cu gadolinium

Fiecare dintre metodele mentionate (biopsie, markeri serici, elastografie sau RMN) are avantaje si dezavantaje, iar in cazurile litigioase, in final tot biopsia hepatica lamureste lucrurile

Daca cele scrise mai sus v-au ajutat, este bine, inseamna ca nu am pierdut degeaba sute de ore ca sa scriu materialele medicale postate pe net si sa raspund la intrebarile pacientilor in loc sa odihnesc sau sa  ma plimb.

Ce trebuie facut cand aveti hepatita C?

Am vazut numerosi pacienti disperati din cauza unor probleme hepatice nelamurite in ciuda consultatiillor medicale facute in diferite locuri, uneori la specialisti fara nici o legatura cu hepatologia sau gastroenteroogia, disperarea lor fiind de obicei fara motiv.

Daca aveti probleme  de genul celor descrise in articolul pe care tocmai l-ati citit nu trebuie sa fiti disperat, dar nici sa neglijati problema, cel mai intelept este sa mergeti la un specialist gastroenterolog sau hepatolog competent pentru o evaluare corecta a situatiei, amanarea putand avea consecinte neplacute, uneori ireversibile. Nu mergi la mecanic cand a crapat motorul masinii, ci cand ai vazut o picatura de ulei scursa sub motor. Este normal sa avem aceeasi grija si de organismul nostru, mai ales ca ….  nu avem piese de schimb. Va spun din experienta mea ca pentru orice problema medicala exista o rezolvare corespunzatoare, trebuie doar sa gasiti un specialist cu experienta in problema respectiva.

Daca aveti nevoie de ajutor sa lamuriti cum stau lucrurile, mergeti la un hepatolog pentru  o a doua opinie medicala, sau daca doriti va puteti programa pe site, sau prin mail la programaredrditoiu@yahoo.com   -mentionati numarul dvs de telefon pentru contact-sau pe formularul de mai jos

Calendar is loading...
- Zile de consultatii

captcha

Inapoi la prima pagina-cv Dr Ditoiu

Autor: Dr Ditoiu Spital Fundeni -gastroenterolog-hepatolog

Sunt Dr Ditoiu Alecse Valerian, medic specializat in gastroenterologie, hepatologie, boli interne, endoscopie digestiva – colonoscopie in Romania, Olanda si Franta, doctor in medicina Din 1990 lucrez la Institutul clinic Fundeni Clinicade medicina interna avand peste 30 de ani de practica medicala, incepand cu medicina de familie la tara, medic specialist, medic primar si terminand cu doctoratul Sunt cadru universitar prin concurs, actualmente sef de lucrari la Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti, ingrijind cazuri de complexitate diferita – de la cele mai simple, pana la complicatii extreme- specifice acestei institutii medicale . De 20 de ani sunt Secretar General al Asociatiei Romane pentru Studiul Ficatului SCURT TRASEU PROFESIONAL: In 1982 – am absolvit Facultatea de medicina Generala a Universitatii de Medicina si Farmacie “Gr T Popa” Iasi, sef de promotie (media generala 10 – 50 de examene + diploma) poate vi se pare o lauda, dar a fost o munca imensa sase ani, si au fost 2500 de absolventi in promotia mea click → Diploma absolvire 1, Foaie matricola 2 In 1982 imediat dupa absolvire, am luat repartitie in Bucuresti pentru stagiatura In perioada 1982 -1985- medic stagiar la spitalele Cantacuzino, Colentina In perioada 1985-1988 nu a fost nici un concurs in tara, de aceea am fost medic de medicina generala la dispensarul rural, com Dorobantu Jud Calarasi In 1988 a fost primul concurs dupa patru ani, si am devenit prin concurs cercetator stiintific in specialitatea expertiza medicala si recuperarea capacitatii de munca la Institutul National de Expertiza Medicala si Recuperarea Capacitatii de munca Bucuresti Tot in 1988 am promovat al doilea concurs de medic cercetator stiintific in specialitatea medicina interna la Institutul National de Medicina Sportiva Bucuresti In perioada 1988 – 1991 – am fost medic rezident la spitalele Cantacuzino, Carol Davila, Colentina si Fundeni din Bucuresti In 1991 am devenit medic specialist de boli interne Spitalul Fundeni In 1991 am promovat alr concurs de asistent universitar la Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti , Facultatea de medicina – Clinica de medicina Interna din Institutul Clinic Fundeni, condusa de profesorul Lucian Buligescu In perioadele 1992 – 1995 si 1997-1998 am fost si medicul personalului din Institutul clinic Fundeni In 1993 – am urmat specializarea in endoscopie digestiva superioara, colonoscopie cu profesorul Alexandru Oproiu, cu supraspecializari ulterioare in Olanda (1993) Franta (1996 si 1998) si Romania In 1996 am devenit medic primar boli interne In 1996 am promovat examenul de medic specialist gastroenterologie – a doua specialitate In anul 2000 am devenit medic primar gastroenterologie Tot in anul 2000 am devenit doctor in stiinte medicale – gastroenterologie, conducatorul doctoratului fiind profesorul Lucian Buligescu, cel mai mare hepatolog din Romania in acel moment. In anul 2001 am promovat alt concurs de sef de lucrari la Universitatea de medicina si Farmacie “Carol Davila” din Bucuresti Clinica Medicala Fundeni In peste 30 de ani de practica medicala am efectuat cca 150. 000 de consultatii medicale 65.000 endoscopii digestive superioare 20.000 de colonoscopii peste 1000 de biopsii hepatice

2 Comentarii

  1. „Daca cele scrise mai sus v-au ajutat, este bine, inseamna ca nu am pierdut degeaba sute de ore ca sa scriu materialele medicale postate pe net si sa raspund la intrebarile pacientilor in loc sa ma odihnesc sau sa ma plimb.”

    Am citit toate datele despre hepatita. Eu am trecut prin aproape toate analizele si metodele de aflare a diagnosticlui, pas cu pas. Nu am facut nimic gratis,doctorul imi spunea ce analize sa fac dupa ce citea analizele anteroare. Nu am asteptat o luna sau trei luni pt o analiza. Nu. Viata mea era in joc. Imediat analiza- regim-rezultat -doctor-analiza-regim-doctor. SI sa nu uit foarte multa dorinta de a TRAI . Relatia doctor -pacient,cea sufleteasca m-a vindecat. Nu uitati.
    Domnule doctor Ditoiu scriti mereu pt ca a-ti salvat vieti, si …fara sa vreti ve-ti salva suflete.

Lasă un răspuns