Desi ficatul se regenereaza, poti sa mori de ficat?

Desi ficatul se regenereaza, poti sa mori de ficat, pentru ca regenerarea ficatului bolnav, nu este identica cu a celui operat.

Ce este ciroza hepatica?

Ciroza hepatica este stadiul cel mai avansat al unei boli de ficat, practic este stadiul 5 in evolutia unei boli de ficat, judecand dupa progresia fibrozei hepatice..

Cum se ajunge de la  ficat sanatos la ciroza hepatica?

O persoana poate sa aiba mai multi factori de risc pentru ciroza hepatica – hepatita virala, consum de alcool, steatoza hepatica, consum de medicamente, substante toxice, boli autoimune, etc.

In cazul unei agresiuni acute, de scurta durata care distruge o zona din ficat (cum se intampla in hepatita acuta, intoxicatiile acute cu alcool, ciuperci sau alte toxice, sau scoaterea chirurgicala a unei bucati de ficat din diferite motive) din celulele distruse se elibereaza transaminaze care  cresc , iar celulele sanatoase de langa zona distrusa produc niste substante care stimuleaza  inmultirea celulelor sanatoase vecine  (ca in cazul unei…. rani sa zicem), acestea reparand zona distrusa.

Daca insa agresiunea cronica, este de lunga durata (ca in hepatita cronica virala sau consumul cronic de alcool sau steatoza hepatica, sau intoxicatiile cronice medicamentoase sau cu alte substante sau, boala Wilson, sau hepatita autoimuna, etc), reziduurile celulelor distruse stimuleaza inmultirea unor celule care asigura „scheletul” ficatului, fibroblastii, care secreta o serie de substante reparatorii ale ariilor de tesut distruse, in final rezultand o cicatrice fibroasa., care limiteaza inmultirea exagerata a celulelor, la periferia  zonei de ficat distruse, apare fibroza hepatica.

Astfel, se formeaza niste noduli de regenerare, care in interior au celule hepatice normale, functionale, dar care nu pot sa isi sincronizeze activitatea cu restul tesutului ficatului datorita barierei de tesut fibros de la periferia nodulilor de regenerare, si deci nu au rolul de a ajuta functia ficatului. De aceea apare paradoxul ca multe persoane au boli grave de ficat, deseori mortale, desi ficatul are o mare capacitate de regenerare. 

Fibroza hepatica (notata cu F) are mai multe grade, in functie de cantitatea de tesut fibros din ficat si dispozitia acestui tesut:

• F0- absenta fibrozei hepatice – ficat sanatos
• F1-fibroza hepatica minima – ficat … aproape sanatos
• F2-fibroza hepatica medie – ficat bolna
• F3-fibroza hepatica avansata- ficat foarte bolnav
• F4-ciroza hepatica

Fibroza hepatica se vindeca?

Procesul de fibroza hepatica este dinamic şi adesea, reversibil, iar cea mai bună terapie antifibrotică este cea cauzala. Disparitia virusului hepatitei de exemplu prin tratament sau spontan, ameliorarea sau disparitia steatozei hepatice, inlaturarea consumului de alcool sau medicamente sau  alte substante toxice duce la reversibilitatea fibrozei chiar in stadiul de ciroza. Daca inlaturarea cauzei nu este posibila, terapia specifica antifibrozanta este extrem de utila, urmaresc cateva mii de bolnavi care sunt sub tratament antifibrozant eficienta sa fiind evidenta in majoritatea cazurilor. Tratamentul antifibrozant are scopul de a reduce activitatea celulelor care produc tesut fibros, de obicei prin blocarea substantelor care le stimuleaza inmultirea si activitatea

De ce fac cancer bolnavii cu ciroza hepatica?

Exista o relatie directa intre regenerare si degenerare. Definitiile regenerarii si degenerarii dupa DEX sunt urmatoarele:

Regenerare DEX = (despre un organism sau despre părți ale lui) A reveni la condiția inițială; a se restabili; a se reface; a crește.

Degenerare DEX= Care și-a pierdut însușirile morfologice sau funcționale (caracteristice genului sau speciei). – V. degenera.

Regenerarea inseamna inmultierea unor celule pentru inlocuirea unui tesut distrus cu tesut nou. Orice crestere rapida a unui tesut are riscul de a produce si celule anormale , asa cum producerea „in mare viteza” de piese poate duce si la rebuturi, rezulta piese anormale. Acest lucru se intampla si in cazul ficatului in curs de regenerare. Din inmultirea rapida a celulelor reparatorii pot rezulta si celule anormale.De obicei aceste celule sujnt depistate si distruse de sistemul imunitar al organismului, dar sunt si celule care scapa acestui control. Daca celulele normale au o inmultire controlata de organism, celulele anormale nu se supun contorlului organismului, iar nodulii de regenerare se pot transforma in noduli cancerosi, ciroza hepatica reprezentand o stare precanceroasa.

Astfel se poate intelege ca daca am lua medicamente care stimuleaza regenerarea unui tesut – sa zicem regenerarea ficatului- practic luam ceva care ar putea stimula transformarea unui tesut in cancer.

Care sunt simptomele si semnele cirozei hepatice

Fibroza hepatica in stadiile incipiente nu da nici un simptom, ficatul este doar „obosit”, pentru a pune diagnosticul trebuie sa faci explorari specifice, deoarece chiar si analize uzuale pentru ficat sunt normale.

Fibroza hepatica stadiul final, adica ciroza hepatica, se insoteste frecvent de simptome desi uneori nici acesti bolnavi n uau simptome daca au o viata care nu suprasolicita functiile ficatului. Am avunt bolnavi care se credeau … sanatosi pana cand au intrat brusc in coma dupa o masa copioasa, fiind de fapt o boala de ficat avansata, dar care nu s-a manifestat pana cand nu a aparut o suprasolicitare a ficatului

Diagnosticul de ciroza hepatica se poate pune pe baza mai multor elemente:

1. Cele mai frecvente  simptome din ciroza hepatica sunt

   Sangerari din gingii

   • Marirea abdomenului prin acumulare de lichid in burta (ascita)
   • Caderea parului de pe piept
   • Uneori icter, oboseala, impotenta sexuala, scadere in greutate, tulburari de somn

2. Semnele gasite la examianrea medicala la bolnavul cu ciroza hepatica sunt urmatoarele

   

   • In ciroza hepatica pot sa apara  stelute pe piele
   • In ciroza hepatica poate sa apara icter
   • In ciroza hepatica apare marirea splinei
   • In ciroza hepatica pot sa apara palme sunt rosii
   • In ciroza hepatica poate sa apara atrofierea testiculelor.

Cum se pune diagnosticul de ciroza hepatica?

Diagnosticul de ciroza hepatica il face de obicei medicul gastroenteorlog sau hepatolog, dar in cazurile tipice il poate pune si medicul internist sau de familie

Diagnosticul se poate pune pe baza semnelor si simptomelor mai sus amintite dar si a unor explorari:

1. Analize  modificate in ciroza hepatica

   • In ciroza hepatica scad leucocitele
   • In ciroza hepatica scad trombocitele
   • In ciroza hepatica scade protrombina
   • In ciroza hepatica scad albumina din sange
   • In ciroza hepatica scade fibrinogenul
   • In ciroza hepatica scade colesterolul

2. Modificari gasite la ecografie in ciroza hepatica
   

   • In ciroza hepatica splina este marita
   • In ciroza hepatica vena porta si splenica marite
   • In ciroza hepatica poate sa apara ascita
   • Dublu contur al colecistului

3. Modificari gasite la endoscopia digestiva  in ciroza hepatica

   • In ciroza hepatica pot sa apara varice la esofag
   • In ciroza hepatica apar modificari ale mucoasei stomacului (numite gastropatie portala)

Mentionez ca nu totdeauna toti pacientii au modificarile mentionate, chiar daca diagnosticul de ciroza hepatica este cert. Este posibil ca unele dintre modificari sa apara mai tarziu pe parcursul evolutiei bolii de ficat.

Daca ai ciroza hepatica mori rapid?

Si ciroza hepatica are mai multe stadii, sansele de supravietuire fiind diferite in functie de stadiul in care se afla bolnavul respectiv

Exista mai multe sisteme de clasificare a cirozei hepatice

Clasificarea  Child-Pugh-Turcotte este urmatoarea:
Criterii	Scor un punct	Scor doua puncte	Scor trei puncte
Albumina serica (g/L)	>35	28-35	<28
Bilirubina serica totala	<2 mg/dL	2-3 mg/dL	>3 mg/dL
INR	<1.7	1.7-2.2	>2.2
Ascita	Absenta	Controlata medical	Necontrolata medical
Encefalopatie	Absenta	Controlata medical	Necontrolata medical
Clasa A – scor 5-6 ; supravietuirea este de 15-20 ANI Clasa B- scor 7-9 ; speranta de viata este de 4-14 ani Clasa C – scor 10-15 ; speranta de viata este de 1-3 ani

Dupa cum se vede in tabel, un pacient cu ciroza hepatica poate supravietui TEORETIC 1-20 de ani, daca nu intervin elemente neprevzute ca cele mentionate mai sus, si am numerosi bolnavi cu ciroza hepatica pe care ii urmaresc de pestte 25 de ani

Ciroza hepatica se vindeca?

Teoretic ciroza hepatica nu se vindeca, dar sunt numeroase alte boli care nu se vindeca iar pacientii respectivi traiesc mai multi  ani sau zeci de ani cu boala respectiva

Supravietuirea bolnavului cu ciroza hepatica este in functie de numerosi factori, cei mai importanti fiind

• Cauza cirozei hepatice – daca cauza a putut sa fie inlaturata sau tratata eficient sansa de supravietuire indelungata este mai mare dacat in situatia in care cauza cirozei persista
• Functia ficatului apreciata prin diferite analize – daca functia ficatului este proasta si nu se amelioreaza sub regim si tratament corespunzator, sansele de supravietuire este mai mica
• Evolutia functiei ficatului in timp – daca functia ficatului este proasta, dar se vede dupa analize ca tendinta este de imbunatatire, bolnavul va supravietui mai mult si mai bine
• Raspunsul organismului la tratament – sunt cazuri  (destul de rare)de ciroza care nu raspund la dozele maxime de tratament
• Starea functiei rinichilor – daca este proasta ireversibil, ciroza nu va merge bine
• Coagularea sangelui – daca este foarte afectata, riscul de complicatii este mare deci risc de eovlutie proasta
• Prezenta si marimea varicelor esofagiene, a ascitei, si evolutia lor sub tratament – pot reprezenta un factor de evolutia proasta a bolii de ficat
• De cand exista ciroza – altfel va evolua un pacient cu ciroza recenta decat un pacient care are ciroza veche
• Daca pacientul tine corect regimul alimentar si tratamentul, sansa de evolutie buna este mai mare decat in cazul in care tratamentul este luat aiurea si nu se tine regim alimentar, mentionez ca tratamentul si regimul alimentar al aceluiasi bolnav cu ciroza este diferit in diferite momente de evolutie a bolii, deci ele trebuie schimbate uneori de medicul gastroenterolog sau hepatolog care urmareste pacientul
• Prezenta sau absenta complicatiilor anterioare (hemoragii digestive din varice, episoade de encefalopatie, suprainfectarea ascitei, etc), legate de ciroza hepatica sau de alte boli
• Calitatea ingrijirii medicale – ca in orice meserie, si in medicina exista unii medici mai performanti decat altii. Este importanta si specializarea medicului care ingrijeste bolnavul cu ciroza (ciroza fiind o boala de ficat, este mai bine ingrijita de un medic gastroenterolog sau hepatolog, decat de un medic chirurg, de boli infectioase sau… de boli de nutritie)

Intrebari despre ciroza hepatica

Daca am burta mare, pot sa am ciroza sa fie lichid in burta (ascita) si sa am ciroza in ultima faza?

Marirea abdomenului poate avea numeroase cauze, una dintre ele fiind ascita.

Am sangerari din gingii am sigur ciroza hepatica?

Nu toate cazurile de sangerare din gingii sunt date de ciroza hepatica, ,exista si numeroase alte cauze de sangerare din gingii.

Am splina mare. Orice  marire a splinei inseamna neaparat ca ai ciroza?

Exista si alte cauze de splina marita in afara cirozei, deci nu orice persoana cu splina marita are ciroza hepatica.

Imi cade parul de pe piept, este un semn de ciroza, poate am ciroza.

Caderea parului de pe piept apare in ciroza, dar poate avea si alte cauze.

Am ciroza, si la boli infectioase mi s-a spus ca mor in trei zile si nu am murit .. inca, puteti sa ma vedeti

Puteti face o programare aici, sau direct de pe butonul telefonul mobil

Unde trebuie sa mergi cand ai ciroza hepatica? Care este cel mai bun medic pentru ciroza hepatica

In caz de ciroza hepatica, este bine sa va adresati unui medic cu experienta in specialitatea de gastroenterologie sau hepatologie in functie de specialistii pe care ii aveti in zona dvs geografica

Daca te supara  ficatul, cat poti sa astepti pana mergi la gastroenterolog sau hepatolog?

Daca aveti probleme  de genul celor descrise in articolul pe care tocmai l-ati citit nu trebuie nici sa fiti disperat, dar nici sa neglijati problema.

Nu se poate spune care este  perioada de asteptare de cand apare boala pana cand apar simptomele sau pana cand  trebuie sa te ingrijorezi sau durata a simptomelor care ar trebui sa va ingrijoreze deoarece situatie difera de la bolnav la bolnav. Problema cea mai importanta este ca imbolnavirea ficatului da simptome doar in stadii foarte avansate de boala, uneori chiar in stadiul de ciroza hepatica. Acest risc face necesar consultul medical pentru precizarea diagnosticului corect si monitorizare in fiecare caz  in parte, deoarece fiecare evolueaza in felul lui, (vad destul de des pacienti cu boli serioase diagnosticate intamplator, in lipsa oricaror simptome ingrijoratoare).

Pentru linistea dvs cred ca este mai bine sa faceti o  evaluare medicala care sa arata ca nu aveti ceva ingrijorator , deci mai bine platiti o consultatie degeaba,  decat sa o faceti prea tarziu .Cel mai corect lucru este sa faci asa cum faci cand observi ca se scurge putin ulei la masina , nu o lasi sa crape motorul ci  mergi la mecanic. Este normal sa ai aceeasi grija de propriul organism, mai ales ca piesele de schimb  nu exista..

Care este cel mai bun tratament si regim pentru ficat?

Pentru a recomanda un tratament este necesar in primul rand stabilirea diagnosticului, gasirea cauzei bolii.

In privinta tratamentelor medicale, nu exista tratament bun si tratament rau, exista scheme de tratament corecte in fiecare boala, chiar mai multe scheme corecte pentru aceeasi boala. Problema este ca fiecare bolnav are anumite caracteristici, anumite.. sensibilitati care fac ca o schema de tratament corecta sa i se potriveasca mai bine, iar alta mai putin bine. Medicul curant trebuie sa aleaga schema care i se potriveste cel mai bine bolnavului pe care il are in fata sa. Pentru a recomanda aceasta schema terapeutica potrivita si un regim alimentar personalizat unui anumit bolnav, medicul este ajutat de lucrurile pe care le-a invatat in cei 6 ani de facultate, in anii de rezidentiat, de datele teoretice din studiile clinice, dar si mai mult il ajuta experienta medicala (ca de altfel in orice alta meserie) si luarea in calcul a tuturor caracteristicilor bolnavului pe care il consulta.

Chiar si regimul alimentar trebuie sa fie personalizat, el fiind diferit la diferiti pacienti (vad la consultatie pacienti care au tinut regim de pe net, fara o ameliorare seminficativa a simptomelor).

Aveti alaturat un model de regim alimentar personalizat pe care il recomand pacientilor pe care ii consult, este un exemplu fara nici o legatura cu articolul de fata.

Despre mine

Sunt Dr Ditoiu M Alecse Valerian,absolvent  in 1982 al Universitatii de Medicina si Farmacie „Grigore T Popa” din Iasi cu media generala 10, sef de promotie pe tara,in prezent specializat in gastroenterologie, hepatologie si endoscopie digestiva.

Am peste 37 de ani de practica medicala, incepand cu stagiatura de 3 ani in Bucuresti in diferite spitale, apoi 3 ani de medicina de familie la tara,  au urmat 3 ani de rezidentiat in medicina interna, apoi  3 ani de rezidentiat in gastroenterologie, dupa 5 ani primariat in medicina interna apoi  dupa alti 5 ani primariat in gastroenterologie. In paralel am facut diferite supraspecializari in endoscopie digestiva,  asistent universitar 11 ani prin concurs, apoi sef de lucrari 18 ani tot prin concurs si terminand cu doctoratul.

Am cca 30  de ani de experienta medicala in cel mai mare spital din Romania, Spitalul Fundeni ingrijind cazuri de complexitate diferita – de la cele mai simple, pana la complicatii extreme- specifice acestei institutii medicale

Am tot cca 30 de ani  de  activitate didactica la Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti, pregatind studentii la medicina, medici rezidenti si specialisti

De peste 10 ani am mai multe siteuri care ofera gratuit informatii medicale celor interesati in mii de articole redactate la un nivel de intelegere mediu www.hepatite.ro, www.despreboli.ro, www.clinicagastroenterologie.ro si www.helpme.ro. Sunt mii de ore de munca de adunare a materialelor, redactare, verificare si reverificare a textelor si punere la zi a articolelor medicale (care trebuiesc aduse la zi permanent)

Unde pot fi gasit acum?

Din luna iunie 2019 am hotarat ca este cazul sa renunt sa lucrez in sistemul de stat dupa aproape 40 de ani si am trecut in cel privat. M-am cam saturat de imposibilitatea organizarii activitatii, de lungile cozi de la usa cabinetului care nemultumeau (pe drept cuvant) bolnavii, de lipsurile de tot felul care impiedicau o activitate normala.

Acum imi organizez singur activitatea avand un cabinet de consultatii gastroenterologie si hepatologie in clinica Sante Bucuresti. FIecare bolnav este programat la ora fixa, fara intarzieri, fara lipsuri, cu timp suficient sa lamuresti omul despre situatia lui medicala si sa ii dai recomdnarile trebuincioase.

Ce bolnavi vin la consultatii?

Cam 90% dintre bolnavii pe care ii vad la cabinet nu au fost niciodata la mine la spital.

Multi dintre ei nu au mai fost la medic, dar altii vor o a doua opinie medicala si unii nemultumiti  de perioadele lungi de asteptare si lipsa de timp a medicilor din spitale.

Unii nu prea stiu care este starea lor de sanatate desi au fost in spitale, dar datorita aglomerarii extreme de aici, medicii nu au avut timp sa discute cu ei, sa le spuna ce au, cat de grav este, ce sa faca mai departe, cand sa intrerupa tratamentul, ce controale sa faca ,etc, (acest lucru este obisnuit in spital, stiu bine acest lucru din experienta de 30 de ani de spital Fundeni)

Unii vin din alte tari (evident sunt romani) unde locuiesc acum, si nu prea sau adaptat la asistenta medicala de acolo (in special din Anglia, Germania, Suedia, Norvegia, Irlanda, Moldova, SUA, Canada, si mult mai putini din Franta, Spania sau Italia).

Foarte multi sunt tineri, unii studenti, cu probleme nu foarte grave dar persistente, dar vad si pacienti cu mari probleme de sanatate, in special bolnavi hepatici.

Cel mai des solicita consultatii bolnavi cu gastrita, probleme cu colecistul – frecvent pietre la fiere-ulcer, boala de reflux gastroesofagian, ciroza, steatoza hepatica, hepatita cronica virala B sau C, dar deseori nu au un diagnostic si vin pentru simptome persistente- dureri abdominala, balonare, diaree sau constipatie, scadere in greutate, scaune cu sange, greata, transaminaze mari, noduli in ficat sau modificari de fiere gasite la ecografie, etc.

Ma asteptam ca, dupa ce am vazut zeci de ani bolnavi cu cela mai diverse, grave si ciudate boli in spitalul Fundeni, activitatea de acum sa mi se para banala si plictisitoare. Partea interesanta este ca acum activitatea mi se pare parca mai atractiva, asta pentru ca am timp suficient sa cunosc in detaliu situatia medicala a bolnavilor si sa cunosc si omul nu numai bolnavul si pe de alta parte, bolile fiind mai putin grave, bolnavii pleaca mai ….veseli de la mine, este desigur  mai placut sa dai vesti bune decat proaste…

Va urez sanatate maxima si… sa nu aveti nevoie de medic, decat pentru controalele de rutina

Am multi pacienti la cabinet dupa cca 4 decenii de activitate medicala , pe unii ii stiu de mult timp, altii vin cu rudele, sau isi trimit prietenii cu probleme de sanatate, de aceea programarile sunt la 5-15 zile de la solicitare. Cat timp am lucrat la spitalul Fundeni, era destul de greu pentru cineva sa ajunga la mine la consult datorita aglomerarii si accesului dificil la spital (acum ar fi fost practic imposibil). Acum accesul este relativ facil, liber.

Pentru aceste persoane care nu au situatia medicala lamurita si vor sa vina la consult pentru o a doua opinie medicala pentru problemele de sanatate, programarea se poate face la numarul de telefon de pe site 0758 751 841,  sau direct apasand butonul din josul ecranului stanga al telefonului mobil.

In dreapta aveti butonul cu harta localizarii clinicii, sau prin formularul de solicitare programare on line care este in partea dreapta sus a paginii de web

Pentru ca boala nu prea are zile libere (ba uneori problemele apar chiar in zilele cand esti tu liber si ai vrea sa pleci…. la munte) secretariatul de programari raspunde la telefon zilnic de la ora 8 la 20, inclusiv  in weekend, iar in caz de graba incercam sa facem programarea chiar in ziua solicitarii sau in ziua urmatoare  in limita locurilor disponibile.