Daca ficatul se regenereaza, de ce mori de ficat?

Am scris acest articol deoarece vad multi bolnavi cu ciroza speriati diagnosticul defiborza hepatica (care uneori este confundat cu cel de cancer sau de ciroza), si care se intreaba daca se vor vindeca.

Ce este ciroza hepatica?

Ciroza hepatica este stadiul cel mai avansat al unei boli de ficat, practic este stadiul 5 in evolutia unei boli de ficat, judecand dupa progresia fibrozei hepatice..

Cum se ajunge de la  ficat sanatos la ciroza hepatica?

O persoana poate sa aiba mai multi factori de risc pentru ciroza hepatica – hepatita virala, consum de alcool, steatoza hepatica, consum de medicamente, substante toxice, boli autoimune, etc.

In cazul unei agresiuni acute, de scurta durata care distruge o zona din ficat (cum se intampla in hepatita acuta, intoxicatiile acute cu alcool, ciuperci sau alte toxice, sau scoaterea chirurgicala a unei bucati de ficat din diferite motive) din celulele distruse se elibereaza transaminaze care  cresc , iar celulele sanatoase de langa zona distrusa produc niste substante care stimuleaza  inmultirea celulelor sanatoase vecine  (ca in cazul unei…. rani sa zicem), acestea reparand zona distrusa.

Daca insa agresiunea cronica, este de lunga durata (ca in hepatita cronica virala sau consumul cronic de alcool sau steatoza hepatica, sau intoxicatiile cronice medicamentoase sau cu alte substante sau, boala Wilson, sau hepatita autoimuna, etc), reziduurile celulelor distruse stimuleaza inmultirea unor celule care asigura „scheletul” ficatului, fibroblastii, care secreta o serie de substante reparatorii ale ariilor de tesut distruse, in final rezultand o cicatrice fibroasa., care limiteaza inmultirea exagerata a celulelor, la periferia  zonei de ficat distruse, apare fibroza hepatica.

Astfel, se formeaza niste noduli de regenerare, care in interior au celule hepatice normale, functionale, dar care nu pot sa isi sincronizeze activitatea cu restul tesutului ficatului datorita barierei de tesut fibros de la periferia nodulilor de regenerare, si deci nu au rolul de a ajuta functia ficatului. De aceea apare paradoxul ca multe persoane au boli grave de ficat, deseori mortale, desi ficatul are o mare capacitate de regenerare. 

Fibroza hepatica (notata cu F) are mai multe grade, in functie de cantitatea de tesut fibros din ficat si dispozitia acestui tesut:

  • F0- absenta fibrozei hepatice – ficat sanatos
  • F1-fibroza hepatica minima – ficat … aproape sanatos
  • F2-fibroza hepatica medie – ficat bolna
  • F3-fibroza hepatica avansata- ficat foarte bolnav
  • F4-ciroza hepatica

Fibroza hepatica se vindeca?

Procesul de fibroza hepatica este dinamic şi adesea, reversibil, iar cea mai bună terapie antifibrotică este cea cauzala. Disparitia virusului hepatitei de exemplu prin tratament sau spontan, ameliorarea sau disparitia steatozei hepatice, inlaturarea consumului de alcool sau medicamente sau  alte substante toxice duce la reversibilitatea fibrozei chiar in stadiul de ciroza. Daca inlaturarea cauzei nu este posibila, terapia specifica antifibrozanta este extrem de utila, urmaresc cateva mii de bolnavi care sunt sub tratament antifibrozant eficienta sa fiind evidenta in majoritatea cazurilor. Tratamentul antifibrozant are scopul de a reduce activitatea celulelor care produc tesut fibros, de obicei prin blocarea substantelor care le stimuleaza inmultirea si activitatea

De ce fac cancer bolnavii cu ciroza hepatica?

Exista o relatie directa intre regenerare si degenerare. Definitiile regenerarii si degenerarii dupa DEX sunt urmatoarele:

Regenerare DEX = (despre un organism sau despre părți ale lui) A reveni la condiția inițială; a se restabili; a se reface; a crește.

Degenerare DEX= Care și-a pierdut însușirile morfologice sau funcționale (caracteristice genului sau speciei). – V. degenera.

Regenerarea inseamna inmultierea unor celule pentru inlocuirea unui tesut distrus cu tesut nou. Orice crestere rapida a unui tesut are riscul de a produce si celule anormale , asa cum producerea „in mare viteza” de piese poate duce si la rebuturi, rezulta piese anormale. Acest lucru se intampla si in cazul ficatului in curs de regenerare. Din inmultirea rapida a celulelor reparatorii pot rezulta si celule anormale.De obicei aceste celule sujnt depistate si distruse de sistemul imunitar al organismului, dar sunt si celule care scapa acestui control. Daca celulele normale au o inmultire controlata de organism, celulele anormale nu se supun contorlului organismului, iar nodulii de regenerare se pot transforma in noduli cancerosi, ciroza hepatica reprezentand o stare precanceroasa.

Astfel se poate intelege ca daca am lua medicamente care stimuleaza regenerarea unui tesut – sa zicem regenerarea ficatului- practic luam ceva care ar putea stimula transformarea unui tesut in cancer.

Care sunt simptomele si semnele cirozei hepatice

Fibroza hepatica in stadiile incipiente nu da nici un simptom, ficatul este doar „obosit”, pentru a pune diagnosticul trebuie sa faci explorari specifice, deoarece chiar si analize uzuale pentru ficat sunt normale.

Fibroza hepatica stadiul final, adica ciroza hepatica, se insoteste frecvent de simptome desi uneori nici acesti bolnavi n uau simptome daca au o viata care nu suprasolicita functiile ficatului. Am avunt bolnavi care se credeau … sanatosi pana cand au intrat brusc in coma dupa o masa copioasa, fiind de fapt o boala de ficat avansata, dar care nu s-a manifestat pana cand nu a aparut o suprasolicitare a ficatului

Diagnosticul de ciroza hepatica se poate pune pe baza mai multor elemente:

  1. Cele mai frecvente  simptome din ciroza hepatica sunt

    Sangerari din gingii

    • Marirea abdomenului prin acumulare de lichid in burta (ascita)
    • Caderea parului de pe piept
    • Uneori icter, oboseala, impotenta sexuala, scadere in greutate, tulburari de somn
  2. Semnele gasite la examianrea medicala la bolnavul cu ciroza hepatica sunt urmatoarele

    • In ciroza hepatica pot sa apara  stelute pe piele
    • In ciroza hepatica poate sa apara icter
    • In ciroza hepatica apare marirea splinei
    • In ciroza hepatica pot sa apara palme sunt rosii
    • In ciroza hepatica poate sa apara atrofierea testiculelor.

Cum se pune diagnosticul de ciroza hepatica?

Diagnosticul de ciroza hepatica il face de obicei medicul gastroenteorlog sau hepatolog, dar in cazurile tipice il poate pune si medicul internist sau de familie

Diagnosticul se poate pune pe baza semnelor si simptomelor mai sus amintite dar si a unor explorari:

  1. Analize  modificate in ciroza hepatica

    • In ciroza hepatica scad leucocitele
    • In ciroza hepatica scad trombocitele
    • In ciroza hepatica scade protrombina
    • In ciroza hepatica scad albumina din sange
    • In ciroza hepatica scade fibrinogenul
    • In ciroza hepatica scade colesterolul
  2. Modificari gasite la ecografie in ciroza hepatica

    • In ciroza hepatica splina este marita
    • In ciroza hepatica vena porta si splenica marite
    • In ciroza hepatica poate sa apara ascita
    • Dublu contur al colecistului
  3. Modificari gasite la endoscopia digestiva  in ciroza hepatica

    • In ciroza hepatica pot sa apara varice la esofag
    • In ciroza hepatica apar modificari ale mucoasei stomacului (numite gastropatie portala)

Mentionez ca nu totdeauna toti pacientii au modificarile mentionate, chiar daca diagnosticul de ciroza hepatica este cert. Este posibil ca unele dintre modificari sa apara mai tarziu pe parcursul evolutiei bolii de ficat.

Daca ai ciroza hepatica mori rapid?

Si ciroza hepatica are mai multe stadii, sansele de supravietuire fiind diferite in functie de stadiul in care se afla bolnavul respectiv

Exista mai multe sisteme de clasificare a cirozei hepatice

Clasificarea  Child-Pugh-Turcotte este urmatoarea:
Criterii Scor un punct
Scor doua puncte Scor trei puncte
Albumina serica (g/L) >35 28-35 <28
Bilirubina serica totala <2 mg/dL 2-3 mg/dL >3 mg/dL
INR <1.7 1.7-2.2 >2.2
Ascita Absenta Controlata medical Necontrolata medical
Encefalopatie Absenta Controlata medical Necontrolata medical
  • Clasa A – scor 5-6 ; supravietuirea este de 15-20 ANI

  • Clasa B- scor 7-9 ; speranta de viata este de 4-14 ani

  • Clasa C – scor 10-15 ; speranta de viata este de 1-3 ani

Dupa cum se vede in tabel, un pacient cu ciroza hepatica poate supravietui TEORETIC 1-20 de ani, daca nu intervin elemente neprevzute ca cele mentionate mai sus, si am numerosi bolnavi cu ciroza hepatica pe care ii urmaresc de pestte 25 de ani

Ciroza hepatica se vindeca?

Teoretic ciroza hepatica nu se vindeca, dar sunt numeroase alte boli care nu se vindeca iar pacientii respectivi traiesc mai multi  ani sau zeci de ani cu boala respectiva

Supravietuirea bolnavului cu ciroza hepatica este in functie de numerosi factori, cei mai importanti fiind

  • Cauza cirozei hepatice – daca cauza a putut sa fie inlaturata sau tratata eficient sansa de supravietuire indelungata este mai mare dacat in situatia in care cauza cirozei persista
  • Functia ficatului apreciata prin diferite analize – daca functia ficatului este proasta si nu se amelioreaza sub regim si tratament corespunzator, sansele de supravietuire este mai mica
  • Evolutia functiei ficatului in timp – daca functia ficatului este proasta, dar se vede dupa analize ca tendinta este de imbunatatire, bolnavul va supravietui mai mult si mai bine
  • Raspunsul organismului la tratament – sunt cazuri  (destul de rare)de ciroza care nu raspund la dozele maxime de tratament
  • Starea functiei rinichilor – daca este proasta ireversibil, ciroza nu va merge bine
  • Coagularea sangelui – daca este foarte afectata, riscul de complicatii este mare deci risc de eovlutie proasta
  • Prezenta si marimea varicelor esofagiene, a ascitei, si evolutia lor sub tratament – pot reprezenta un factor de evolutia proasta a bolii de ficat
  • De cand exista ciroza – altfel va evolua un pacient cu ciroza recenta decat un pacient care are ciroza veche
  • Daca pacientul tine corect regimul alimentar si tratamentul, sansa de evolutie buna este mai mare decat in cazul in care tratamentul este luat aiurea si nu se tine regim alimentar, mentionez ca tratamentul si regimul alimentar al aceluiasi bolnav cu ciroza este diferit in diferite momente de evolutie a bolii, deci ele trebuie schimbate uneori de medicul gastroenterolog sau hepatolog care urmareste pacientul
  • Prezenta sau absenta complicatiilor anterioare (hemoragii digestive din varice, episoade de encefalopatie, suprainfectarea ascitei, etc), legate de ciroza hepatica sau de alte boli
  • Calitatea ingrijirii medicale – ca in orice meserie, si in medicina exista unii medici mai performanti decat altii. Este importanta si specializarea medicului care ingrijeste bolnavul cu ciroza (ciroza fiind o boala de ficat, este mai bine ingrijita de un medic gastroenterolog sau hepatolog, decat de un medic chirurg, de boli infectioase sau… de boli de nutritie)

Intrebari despre ciroza hepatica

Daca am burta mare, pot sa am ciroza sa fie lichid in burta (ascita) si sa am ciroza in ultima faza?

Marirea abdomenului poate avea numeroase cauze, una dintre ele fiind ascita.

Am sangerari din gingii am sigur ciroza hepatica?

Nu toate cazurile de sangerare din gingii sunt date de ciroza hepatica, ,exista si numeroase alte cauze de sangerare din gingii.

Am splina mare. Orice  marire a splinei inseamna neaparat ca ai ciroza?

Exista si alte cauze de splina marita in afara cirozei, deci nu orice persoana cu splina marita are ciroza hepatica.

Imi cade parul de pe piept, este un semn de ciroza, poate am ciroza.

Caderea parului de pe piept apare in ciroza, dar poate avea si alte cauze.

Am ciroza, si la boli infectioase mi s-a spus ca mor in trei zile si nu am murit .. inca, puteti sa ma vedeti

Puteti face o programare aici, sau direct de pe butonul telefonul mobil

Unde trebuie sa mergi cand ai ciroza hepatica? Care este cel mai bun medic pentru ciroza hepatica

In caz de ciroza hepatica, este bine sa va adresati unui medic cu experienta in specialitatea de gastroenterologie sau hepatologie in functie de specialistii pe care ii aveti in zona dvs geografica

Cand  trebuie sa mergi la medic cand ai probleme cu ficatul?

Nu se poate spune care este  perioada de asteptare de cand apare boala de ficat pana cand apar simptomele sau pana cand  trebuie sa te ingrijorezi, sau care este durata simptomelor care ar trebui sa va ingrijoreze deoarece situatie difera de la bolnav la bolnav. Problema cea mai importanta este ca aceleasi simptome dau numeroase boli digestive sau chiar fare legatura cu aparatul digestiv, de aceea sunt posibile confuziile de diagnostic. Acest risc face necesar consultul medical pentru precizarea diagnosticului corect in fiecare caz  in parte, deoarece fiecare evolueaza in felul lui, (vad destul de des pacienti cu boli serioase diagnosticate intamplator, in lipsa oricaror simptome ingrijoratoare).

Pentru linistea dvs cred ca este mai bine sa faceti o  evaluare medicala la un medic cu experienta din zona dvs, mai bine platiti o consultatie degeaba,  decat sa o faceti prea tarziu .Cel mai corect lucru este sa faci asa cum faci cand observi ca se scurge putin ulei la masina, nu o lasi sa crape motorul ci  mergi la mecanic. Este normal sa ai aceeasi grija de propriul organism, mai ales ca piesele de schimb  nu exista.. Cu bani nu poti sa iti cumperi sanatate, poti doar beneficia de o ingrijire medicala mai buna.

Am ciroza hepatica si as vrea nu tratament bun si cel mai bun regim  personalizat pentru ciroza hepatica

Toate schemele de tratament se bazeaza pe date stiintifice si sunt corecte in fiecare boala, exista chiar mai multe scheme corecte pentru aceeasi boala. Problema este ca fiecare bolnav are anumite caracteristici, anumite.. sensibilitati care fac ca o schema de tratament corecta sa i se potriveasca mai bine, iar alta mai putin bine. Medicul curant trebuie sa aleaga schema care i se potriveste cel mai bine bolnavului pe care il are in fata sa. Pentru a recomanda aceasta schema terapeutica potrivita unui anumit bolnav, medicul este ajutat de lucrurile pe care le-a invatat in cei 6 ani de facultate, in anii de rezidentiat, de datele teoretice din studiile clinice, dar si mai mult il ajuta experienta medicala (ca de altfel in orice alta meserie) si luarea in calcul a tuturor caracteristicilor bolnavului pe care il consulta. Daca toti bolnavii cu o anumita boala s-ar trata la fel, se poate lua o schema de tratament de pe internet, si se rezolva problema, fara sa iei in calcul riscurile tratamentului si ale bolii la persoana respectiva..

Daca inca nu aveti recomandari de la medicul specialist hepatolog si sunteti din zona Bucuresti, puteti face o programare la cabinet sa vedem cum stau lucrurile in cazul dvs

Despre mine

Sunt Dr Ditoiu M Alecse Valerian, medic primar boli interne, gastroenterologie, hepatologie si endoscopie digestiva, sunt doctor in medicina cu peste 37 de ani de practica medicala, incepand cu medicina de familie la tara si terminand cu doctoratul.

Am 30  de ani de experienta in cel mai mare spital din Romania, Spitalul Fundeni ingrijind cazuri de complexitate diferita – de la cele mai simple, pana la complicatii extreme- specifice acestei institutii medicale si cca 30 de ani la Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti.

De peste 10 ani am mai multe siteuri care ofera gratuit informatii medicale celor interesati in mii de articole redactate la un nivel de intelegere mediu www.hepatite.ro, www.despreboli.ro, www.clinicagastroenterologie.ro si www.helpme.ro. Sunt mii de ore de munca de adunare a materialelor, redactare, verificare si reverificare a textelor si punere la zi a articolelor medicale (care trebuiesc aduse la zi permanent)

De ceva timp am un cabinet de consultatii gastroenterologie si hepatologie in clinica Sante Bucuresti.

Daca  aveti nevoie  de o a doua opinie medicala pentru problemele dvs de sanatate, puteti solicita o programare la consultatie pentru dr Ditoiu  la numarul de telefon de pe site 0758 751 841, o puteti solicita si direct apasand butonul din josul ecranului stanga al telefonului mobil. In dreapta aveti butonul cu harta localizarii clinicii, sau prin formularul de solicitare programare on line care este in partea dreapta sus a paginii de web

 

3 comentarii la „Daca ficatul se regenereaza, de ce mori de ficat?

  1. Carcinom Hepatic este același lucru cu Ciroza Hepatica ? Si daca se poate trata daca ficatul este afectat in proporție de 75%?

  2. Buna.Ati spus urmatoarele: ,, Astfel se poate intelege ca daca am lua medicamente care stimuleaza regenerarea unui tesut – sa zicem regenerarea ficatului- practic luam ceva care ar putea stimula transformarea unui tesut in cancer”. Practic, pacientul ce ar trebui sa concluzioneze din asta? Putem lua in continuare hepatoprotectoare bazate pe silimarina , gen ,,Interferonat” sau mai rau facem ? Va multumesc anticipat !

Aici puteti posta un comentariu referitor la tema articolului de mai sus

Acest sit folosește Akismet pentru a reduce spamul. Află cum sunt procesate datele comentariilor tale.

Programare
Adresa clinicii