Ciroza hepatica compensata, ciroza decompensata, ciroza complicata…forum

Pe scurt despre ciroza hepatica

Ce este ciroza hepatica? 

Ciroza hepatica este stadiul final al oricarei inflamatii a ficatului (inflamatia ficatului = hepatita) indiferent de cauza: alcoolica, virala, toxica, imuna, medicamentoasa, etc

De cate feluri este ciroza hepatica?

Exista mai multe tipuri de ciroza hepatica:

Ciroza hepatica alcoolica

In functie de cantitatea de alcool consumata si rezistenta organismului, o persoana poate sa faca hepatita acuta alcolica, steatoza hepatica alcoolica sau ciroza alcoolica.

Ciroza hepatica virala

Orice infectie cu virusul hepatitic B,C sau D poate evolua catre ciroza hepatica, daca nu este tratata corespunzator

Ce este ciroza toxica?

Ciroza toxica apare dupa expunerea indelungata la substante toxice profesionale, medicamente, alcool, etc

Ce este ciroza toxic nutritionala?

Aceasta denumire este de obicei folosita pentru a denumi ciroza alcoolica

Ciroza hepatica compensata sau decompensata

Ciroza hepatica compensata

Ciroza fara ascita si cu analizele apropiate de normal, se numeste ciroza hepatica compensata

Ciroza hepatica decompensata

Ciroza cu ascita se numeste ciroza decompensata portal, iar ciroza cu analize proaste (bilirubina mare, proteine mici, albumina mica, protrombina mica, fibrinogen mic) se numeste ciroza decompensata parenchimatos

Ciroza umeda, ciroza uscata

Ciroza hepatica cu lichid

Ciroza cu lichid sau ascita, numita si ciroza decompensata portal, este – teoretic- o faza mai evoluata de ciroza, dar care poate regresa; am pacienti care au avut ascita, si dupa ce s-a eliminat, au ramas fara ascita ani (unii peste 10 ani fara ascita, desi la inceput au avut ascita). Nu inseamna ca daca ai ascita esti pe moarte.

Ciroza hepatica cu ascita

Este similar cu ciroza cu lichid.

Ciroza hepatica uscata

Ciroza uscata este ciroza fara lichid. Teoretic ciroza uscata este mai putin evolutiva.

Ciroza hepatica umeda

Ciroza cu ascita este ciroza cu lichid

Despre ascita din ciroza hepatica

Ascita, sau acumularea de lichid in burta apare de obicei in ciroza hepatica, dar si in alte boli

De ce apare ascita in ciroza

Ascita apare prin mai multe mecanisme in ciroza hepatica

• Cresterea presiunii in venele ficatului
• Scaderea productiei hepatice de albumina
• Lipsa inactivarii in ficat a unor hormoni care retin apa
• Proasta functionare a rinichilor din ciroza

Cat de mare poate fi ascita?

Ascita poate fi de mai multe grade:

• Ascita de grad I = este in cantitate mica, se poate depista doar la ecografie, nu necesita medicamente pentru tratament ci doar regim fara sare

• Ascita grad II= este ascita medie , poate fi depistata si fara ecograf, pentru tratament este nevoie de medicamente si regim fara sare

• Ascita grad III = este ascita in cantitate mare, burta este vizibil marita si tare, se trateaza cu medicamente, scoaterea lichidului cu acul (paracenteza) si albumina umana

• Ascita  refractara – ascita care necesita paracenteza repetata, si uneori alte metode de tratament

Ascita din ciroza de vindeca, dispare definitiv?

Este posibil ca ascita sa dispara cu tratament si sa se mentina asa multi ani

Ce analize sunt anormale in ciroza?

Cele mai obisnuite analize modificate in ciroza sunt urmatoarele:

Supravietuirea si vindecarea in ciroza hepatica

Cat se poate trai cu ciroza hepatica?

Um bolnav cu ciroza bine tratat si supravegheat, poate trai multi ani, teoretic pana la 20 de ani, dar am numerosi pacienti care treisc cu ciroza de peste 35 de ani.

Exista o clasificare a cirozei in trei grade pe baza unor criterii, iar supravietuirea este diferita in functie de grade astfel:

SCOR	1	2	3
Encefalopatie	absenta	encefalopatie controlata medical	encefalopatie greu comntrolata medical
Ascita	absenta	ascita controlata medical	ascitagreu controlata medical
Bilirubina (mg/dL)	< 2	2-3	> 3
Albumina (g/dL)	< 3.5	2.8-3.5	< 2.8
INR	< 1.7	1.7-2.2	> 2.2

	CIROZA CLASA A     5-6 puncte	CIROZA CLASA B:      7-9 puncte	CIROZA CLASA          C: 10-15 puncte
Supravietuirea in ani	15-20 ani	4-14 ani	1-3 ani
Mortalitatea in caz de operatie pe abdomen (%)	10	30	80

Ciroza hepatica se vindeca?

Teoretic ciroza hepatica nu se vindeca histologic, dar supravietuirea poate fi de zeci de ani..

Simptomele si complicatiile cirozei hepatice

Care sunt simptomele cirozei hepatice?

Ciroza hepatica nu da simptome deosebite in fazele de inceput..Destul de des pun diagnosticul de ciroza unui pacient care vine cu ascita, fara sa fi avut alt simptom semnificativ

Ce este ciroza cu varice esofagiene?

Varicele esofagiene sunt de regula prezente in ciroza hepatica, tratamentul impotriva cresterii lor reprezentand un obiectiv medical important

De ce faci cocma in ciroza hepatica?

Coma in ciroza poate sa apara din mai multe cauze:

• Hemoragie digestiva superioara
• Medicamente luate aiurea
• Infectii
• Consum excesiv de carne sau proteine de alta provenienta
• Consum de ceaiuri care suprasolicita ficatul – am avut si decese in astfel de situatii
• Consum de alcool in orice cantitate
• Consum de muraturi sau alte alimente conservate cu sare sau salicilat de sodiu
• Cand se scoate lichid de ascita in cantitate mare

Cum se pune diagnosticul cirozei hepatice?

Diagnosticul cirozei hepatice se pune relativ usor de catre un medic care ingrijeste curent astfel de bolnavi (medic gastroenterolog sau hepatolog), dar am vazut numeroase cazuri de ciroza nediagnosticate, sau bolnavi diagnosticati ca ciroza fara sa aiba aceasta boala. Orice mester face relativ usor o treaba uzuala lui, si foarte greu sau deloc alta la care nu se pricepe. Asa cum nu orice tamplar face si mobila, si usi, si .. dusumea, nu orice medic se pricepe la ciroza, si asta se vede in evolutia pacientilor

Exista tratament in ciroza hepatica?

Tratamentul cirozei hepatice este standardizat, el avand urmatoarele scopuri:

• Impiedicarea cresterii varicelor esofagiene
• Impiedicarea evolutiei fibrozei hepatice
• Prevenirea aparitiei ascitei sau tratarea ei incat pacientul sa ramana „uscat”- o ciroza fara ascita evolueaza mai bine decat una cu lichid
• Prevenirea aparitiei encefalopatiei hepatice

In functie de stadiul bolii si de riscuri, medicul gastroenterolog sau hepatolog va va prescrie diferite scheme de tratament, specifice organismului dvs

Care este dieta in ciroza hepatica?

Regimul alimentar in ciroza este foarte important, cele mai importante restrictii fiind cele pentru alcool, si – in functie de caz- sare sau proteine – aveti regimul in extenso aici

Cum te astepti ea evolueze un bolnav cu ciroza hepatica?

Sansele unui bolnav cu ciroza hepatica de a evolua bine sunt reale si majoritatea bolnavulor cu ciroxa au o evolutie buna sau foarte buna mult iani, in functie de caracteristicile organismului si bolii lor, de regimu lalimentar si tratamentul prescris, si de modul in care este urmarit si sfatuit de medicul curant gastroenterolog sau hepatolog.

Chiar si in fazele avansate de boala, pacientii pot evolua bine daca sunt corect tratati si respecta regimul alimentar.

Exista si bolnavi ale caror rezerve de functie hepatica nu le mai permit sa raspunda la tratament si pot evolua nesatisfacator

Despre mine  

Sunt Dr Ditoiu M Alecse Valerian, medic primar boli interne, gastroenterologie, hepatologie si endoscopie digestiva, sunt doctor in medicina.

Dupa terminarea facultatii cu summa cum laude, primul pe tara cu medica generala zece (sef de promotie), am facut 3 ani de stagiatura in Bucuresti, apoi 3 ani la tara la dispensar, apoi am intrat prin concursuri succesive la Centrala Industriei Medicamentelor si Preparatelor Cosmetice, Institutul National de Expertiza Medicala si Recuperarea Capacitatii de munca, Institutul national de Medicina Sportiva, Universitatea de Medicina si Farmacie „Carol Davila” Bucuresti si Institutul clinic Fundeni Bucuresti.

Acum am peste 38 de ani de practica medicala., din care 30  de ani de experienta in cel mai mare spital din Romania, Spitalul Fundeni ingrijind cazuri de complexitate diferita – de la cele mai simple, pana la complicatii extreme- specifice acestei institutii medicale.

Tot cca 30 de ani de experienta am si  la Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti, pregatind pentru profesia medicala mii de studenti la medicina (unii au ajuns acum profesori, sefi de sectie sau directori de spita), medicii rezidenti si specialisti.

Unde lucrez acum?

In prezent imi folosesc aceasta vasta experienta medicala avand un cabinet de consultatii gastroenterologie si hepatologie in Clinica Sante din Bucuresti.

Ce bolnavi vin la consultatii?

Cam 90% dintre bolnavii pe care ii vad la cabinet nu au fost niciodata la mine la spital.

Multi dintre ei nu au mai fost la medic, dar altii vor o a doua opinie medicala si unii nemultumiti  de perioadele lungi de asteptare si lipsa de timp a medicilor din spitale.

Unii nu prea stiu care este starea lor de sanatate desi au fost in spitale, dar datorita aglomerarii extreme de aici, medicii nu au avut timp sa discute cu ei, sa le spuna ce au, cat de grav este, ce sa faca mai departe, cand sa intrerupa tratamentul, ce controale sa faca ,etc, (acest lucru este obisnuit in spital, stiu bine acest lucru din experienta de 30 de ani de spital Fundeni)

Unii vin din alte tari (evident sunt romani) unde locuiesc acum, si nu prea sau adaptat la asistenta medicala de acolo (in special din Anglia, Germania, Suedia, Norvegia, Irlanda, Moldova, SUA, Canada, si mult mai putini din Franta, Spania sau Italia).

Foarte multi sunt tineri, unii studenti, cu probleme nu foarte grave dar persistente, dar vad si pacienti cu mari probleme de sanatate, in special bolnavi hepatici.

Cel mai des solicita consultatii bolnavi cu gastrita, probleme cu colecistul – frecvent pietre la fiere-ulcer, boala de reflux gastroesofagian, ciroza, steatoza hepatica, hepatita cronica virala B sau C, dar deseori nu au un diagnostic si vin pentru simptome persistente- dureri abdominala, balonare, diaree sau constipatie, scadere in greutate, scaune cu sange, greata, transaminaze mari, noduli in ficat sau modificari de fiere gasite la ecografie, etc.

Ma asteptam ca, dupa ce am vazut zeci de ani bolnavi cu cela mai diverse, grave si ciudate boli in spitalul Fundeni, activitatea de acum sa mi se para banala si plictisitoare. Partea interesanta este ca acum activitatea mi se pare parca mai atractiva, asta pentru ca am timp suficient sa cunosc in detaliu situatia medicala a bolnavilor si sa cunosc si omul nu numai bolnavul si pe de alta parte, bolile fiind mai putin grave, bolnavii pleaca mai ….veseli de la mine, este desigur  mai placut sa dai vesti bune decat proaste…

Va urez sanatate maxima si… sa nu aveti nevoie de medic, decat pentru controalele de rutina

Am multi pacienti la cabinet dupa cca 4 decenii de activitate medicala , pe unii ii stiu de mult timp, altii vin cu rudele, sau isi trimit prietenii cu probleme de sanatate, de aceea programarile sunt la 5-15 zile de la solicitare. Cat timp am lucrat la spitalul Fundeni, era destul de greu pentru cineva sa ajunga la mine la consult datorita aglomerarii si accesului dificil la spital (acum ar fi fost practic imposibil). Acum accesul este relativ facil, liber.

Pentru aceste persoane care nu au situatia medicala lamurita si vor sa vina la consult pentru o a doua opinie medicala pentru problemele de sanatate, programarea se poate face la numarul de telefon de pe site 0758 751 841,  sau direct apasand butonul din josul ecranului stanga al telefonului mobil.

In dreapta aveti butonul cu harta localizarii clinicii, sau prin formularul de solicitare programare on line care este in partea dreapta sus a paginii de web

Pentru ca boala nu prea are zile libere (ba uneori problemele apar chiar in zilele cand esti tu liber si ai vrea sa pleci…. la munte) secretariatul de programari raspunde la telefon zilnic de la ora 8 la 20, inclusiv  in weekend, iar in caz de graba incercam sa facem programarea chiar in ziua solicitarii sau in ziua urmatoare  in limita locurilor disponibile.