Cancerul gastric

Dr AV Ditoiu, specialist gastroenterolog hepatolog Bucuresti

Despre cancerul de stomac:

– In stadiul de inceput simptomele cancerului gastric pot lipsi
– Neglijarea diagnosticului de cancer gastric face tratamentul imposibil
– Diagnosticul cert de cancer gastic se pune prin endoscopie digestiva superioara cu biopsie
– Tratamentul cancerului gastric este chirurgical, cu citostatice si radioterapie

Gastric cancer, stomach cancer, engl

Cancerul gastric este o boala destul de frecventa. In lume mor peste 800.000 anual de aceasta boala, iar eu vad anual (la endoscopie sau la bolnavii din clinica si cabinet) in jur de 100 de cazuri anual.

Care sunt factorii de risc pentru cancer gastric (cine poate face cancer gastric)?

Desi teoretic oricine poate sa faca cancer gastric, aceasta boala o intalnim mai frecvent la urmatoarele persoane:

• Barbati
• Varsta in jur de 50 -60 de ani
• Fumatori, consumatori de alcool
• Persoane cu rude cu cancer gastric
• Persoane  care consuma carne sarata si peste sarat sau alimente conservate altfel decat prin congelare sau muraturi
• Consumatorii de produse tip barbecue
• Lucratorii in domeniul industriei nichelului, azbestului, cauciucului
• Cei operati de stomac de peste 10 ani
• Cei cu anemie pernicioasa sau gastrita atrofica
• Persoane care au Helicobacter Pylori
• Persoane cu polipi gastrici sau intestinali
• Persoanele obeze
• Lucratori in mediu cu radiatii

O alimentatie bogata in legume si fructe proaspete si fibre, fara conservanti, muraturi si alimente preparate prin sarare si afumare, scade riscul de aparitie a cancerului gastric.

Cancerul gastric – simptome

Desi vad si pacienti cu cancer gastric care nu au nici un simptom, iar diagnosticul il pun cu ocazia unei endoscopii facute pentru alte motive (de exemplu am vazut cancer gastric la bolnavi cu ciroza care faceau endoscopia pentru a se evalua varicele esofagiene), majoritatea pacientilor cu cancer gastric au simptome. In functie de stadiul bolii, simptomele pot fi mai evidente sau mai usoare astfel;

• In stadiul de inceput al bolii, pacientii au astenie, lipsa poftei de mancare (in special scarba pentru carne), uneopri simptome depresive; in acest stadiu este posibil ca nimeni sa nu se gandeasca la cancer gastric, mai ales daca persoana respectiva nu are unu factor de risc (mentionati mai sus)
• In stadii ceva mai avansate, pot sa apara dureri in capul pieptului, greata, scadere in greutate, balonare, borborigme
• In stadii si mai avansate, pacientii au satietate imediat dupa ce incep sa manance, varsaturi alimentare sau cu sange nedigerat sau digerat (in zat de cafea), uneori dificultate in inghitire (atunci cand tumora este asituata la gura de intrare in stomac), diaree cu fecale negre si lucioase (ca pacura) sau constipatie, uneori si umflarea unor ganglioni (adenopatie); in aceasta faza diagnosticul este relativ usor de pus, dar din pacate, tratamentul are eficienta destul de redusa.

Cancerul gastric diagnostic

• Daca ne gandim ca un pacient are cancer gastric, prima explorare pe care o facem este endoscopia digestiva superioara, urmata de biopsia tumorii si examinare ulterioara la microscop. Nu totdeauna la endoscopie se vede o tumora care seamana a cancer, uneori se vede un ulcer, care la biopsie se dovedeste a fi de fapt un cancer ulcerat – vezi poza cancer gastric.

• Alte explorari pe care le cerem sunt:
  • Ecografia abdominala pentru a urmari daca nu sunt metastaze in ficat, ganglionii abdominali sau in cavitatea abdominala
  • Radiografia pulmonara cu acelasi scop.
  • Eventual examenul CT cu acelasi scop; acest examen este obligatoriu inaintea operatiei, pentru a ajuta chirurgul sa faca operatia care trebuie
  • Daca exista adenopatii (ganglioni mariti) se poate scoate unul pentru a-l examina la microscop
  • Exista si analize de sange care trebuiesc facute, in principiu hemograma (acesti pacienti au in general anemie), determinarea fierului sanguin (care scade datorita pierderilor de sange din tumora)
  • Uneori recomanda scintigrama osoasa, daca consideram ca pacientul ar putea avea metastaze osoase, sau CT cerebral, pentru eventualele metastaze cerebrale.
  • In unele centre medicale mai putin dotate, se poate face examen radiologic cu bariu al tubului digestiv superior
  • Ecoendoscopia, este o explorare prin care se face o ecografie a stomacului prin interior, cu un endoscop/ecograf, depistand intinderea tumorii in grosimea peretelui stomacului.
  • Antigenul carcinoembrionar, este un marker tumoral care poate fi crescut in 40-50% din cazurile de cancer gastric, concentratia lui scazand dupa operatia reusita si crescand din nou daca apare recidva postoperatorie
  • Antigenul CA-19-9 care este crescut la cca 20% dintre pacientii cu cancer de stomac; se mai pot folosi si alte markeri tumorali – β-hCG (beta-human chorionic gonadotropin) sau CA-125.
  • Sunt centre unde se efectueaza PET scan (tomografie cu emisie de pozitroni) dupa injectarea de glucoza radioactiva (care se fixeaza in zona tesutului canceros)

Analizele mentionate nu se fac toate, deodata, ci in functie de pacient.

Sunt pacienti la care incepi explorarile cu o hemograma deoarece ti se pare anemic, apoi continui cu un test de hemoragii oculte in materiile fecale pentru a vedea daca pe aici se pierde sange, si urmeaza endoscopia digestiva.

Alti pacienti, care vin cu simptome abdominale, incep explorarile direct cu endoscopia digestiva superioara si eventual biopsie.

Cu ce se poate confunda un cancer gastric (cancer de stomac)?

Daca ar fi sa judecam numai dupa simptome, sunt extrem de multe boli care dau simptome similare cu cele ale cancerului gastric, cele mai frecvente fiind ulcerul gastric si duodenal, esofagita, gastrita, hernia hiatala, acalazia sau cancerul esofagian.

Daca judecam cauza unei leziuni gasite la endoscopie, trebuie facuta diferentierea cancerului gastric de ulcerul gastric, limfomul gastric, gastrita cronica, tumorile gastrice benigne.

Cat se traieste cu cancer gastric ? Cancerul gastric se vindeca?

Exista mai multe stadii ale cancerului gastric, in stadiile initiale tumora fiind foarte limitata, iar in cele avansate find extinsa in afara stomacului sau prezentand metastaze in ganglioni sau in alte organe. Stadializarea cancerului gastric este importanta pentru a putea stabili tratamentul corect.

Supravietuirea globala a pacientilor cu cancer gastric (este de cca 20% dupa 5 ani de la diagnostic.

In formele loccalizate, si fara metastaze, supravietuirea la 5 ani este de >75% , iar 66% dintre bolnavi sunt considerati vindecati.

Cancerul gastric – tipuri , stadializare:

Exista  4 forme de cancer gastric in functie de aspectul endoscopic:

• Tipul I- cancer polipoid (vegetant)
• Tipul II – cancer supradenivelat ulcerat
• Tipul II – cancer subdenivelat ulcerat
• Tipul IV – cancer infiltrativ difuz

Cancerul gastric este clasificat in patru stadii, in functie de extinderea locala sau la la distanta – vezi schema

Exista mai multe stadii ale cancerului gastric  (in general clasificarea fiind in 5 stadii), in stadiile initiale tumora fiind limitata la mucoasa, iar in cele avansate find extinsa in afara stomacului sau prezentand metastaze in ganglioni sau in alte organe – vezi schema.

Stadializarea cancerului gastric este importanta pentru a putea stabili tratamentul corect.

Supravietuirea in cancerul gastric

Supravietuirea unui bolnav cu cancer de stomac la 5 ani de la diagnostic, difera in functie de stadiul bolii (in stadiul II de boala fiind deja prezente metastazele in ganglioni) astfel:

• Stadiul 0 – supravietuire > 90%
• Stadiul Ia – supravietuire 60-80% (1% dintre pacienti sunt diagnosticati in acest stadiu)
• Stadiul Ib – supravietuire 50-60%
• Stadiul II – supravietuire 30-40%
• Stadiul IIIa -supravietuire 20%
• Stadiul IIIb – supravietuire 10%
• Stadiul IV – supravietuire < 5%

Cancerul gastric, metastazele

Cancerul gastric da metastaze rapid, inca din stadiul II de boala, iar prezenta metastazelor scade sansa de vindecare si durata supravietuirii pacientului.

Metastazele pot fi:

• In organele vecine stomacului (pancreas, colon, splina)
• In cavitatea peritoneala cu aparitia lichidului de ascita
• In ganglionii din abdomen, dar si altii, unii situati deasupra claviculei stangi
• In organele mai indepartate – ficat, plaman suprarenale
• In oase

Cancerul gastric –  tratament

Tratamentul cancerului gastric poate fi:

• Chirurgical, este tratamentul cel mai folosit, odata cu tumora extragandu-se si ganglionii din regiunea stomacului. Multi chirurgi in lume prefera sa scoata tot stomacul (gastrectomie totala), pentru a preveni aparitia recidivei pe bontul gastric ramas, dar sunt si altii care scot numai o portiune din stomac (gastrectomie subtotala)

• Tratamentul endoscopic cu laser
• Tratamentul cu citostatice
• Iradierea externa, interna sau chimio-iradierea
• Regim alimentar

La un anumit pacient, intr-o anumita faza evolutiva a bolii, se poate aplica una sau mai multe din metodele mentionate.

Pe scurt despre cancerul gastric

1. Cel mai frecvent fac cancer gastric barbatii, fumatori, consumatori de alcool, muraturi, alimente conservate prin sare, afumaturi
2. Cea mai buna metoda de diagnostic a cancerului gastric este endopscopia digestiva superioara cu biopsie
3. Cel mai bun tratament este cel chirurgical urmat de citostatice
4. In fazele incipiente sansele teoretice de supravietuire sunt de peste 90%, iar in cele avansate de sub 5%

Cancerul gastric – FORUM

O tumora gastrica de dimensiunea de 6,6mm , este operata prin o gastrectomie totala sau partiala.

Nu numai marimea tumorii indica o gastrectomie totala sau partiala

Daca se scoate tumora, nu se raspundesc celulele canceroase in sange? Multumesc

Tesutul canceros este hranit cu sange, deci celulele canceroase sunt in contact cu sangele tot timpul si chiar trec in sange , deci biopsia sau operatia nu modifica acest risc.

Cum se poate sti cum va evolua un anumit caz cu cancer gastric?

Orice boala, indiferent de pacient, poate merge bine, stationar sau rau; boala poate merge de la inceput bine sau de la inceput rau, iar pe parcurs sa isi schimbe evolutia. Pentru cancer aceasta situatie este frecvent intalnita, in alte boli fiind mai rara.

Pe baza caracteristicilor tumorii a organismului afectat si a experientei medicului, se poate estima aproximativ evolutia unui anumit caz.
Sunt sute de factori care pot da aceasta evolutie imprevizibila, care ii face pe doctori sa nu poate spuna decat probabilistic ce se va intampla cu un caz medical, cum va evolua. De aceea, in foaia de observatie meidcala se trece evolutia zilnic, iar in cazurile grave mult mai des.
Din aceste motive, deseori pot interveni situatii neprevazute, si nu se poate sti de ce, cand si ce se va intampla in continuare cu evolutia unui pacient. Tot datorita interventiei neprevazutului, este nevoie de control medical chiar dupa externare sau aparenta “vindecare” a bolii (care poate fi doar o ameliorare).

Scoaterea lichidului de ascita la un cancer gastric cu carcinomatoza peritoneala imbunatateste sau inrautateste calitatea vietii?

Daca persoana abia respira din cauza lichidului, si nu are pofta de mancare si nu urineaza, scoaterea lichidului poate fi benefica.

Daca ai cancer gastric si nu se poate opera, ce se mai poate face?

Aveti enumerate mai sus metodele de tratament, se poate aplica alta metoda de tratament.

 O persoana gravida poate avea cancer la stomac?

Este posibil acest lucru.

Car evolueaza in cateva luni un cancer gastric?

Depinde de cat de mare este tumora la data diagnosticului, de tipul celulelolor canceroase, de starea imunitatii persoanei respective, etc. Am avut cazuri in care evlutia a fost redusa, ai altele la care evolutia a fost atat de rapida incat nu s-a mai putut face operatia.

Dupa o operatie de cancer gastric la stomac.. subtotal sunt  sanse de supravietuire?

Doar nu credeti ca acest tip de interventie este indicata desi nu exista sanse de surpravietuire, adica toti cei operati mor?Evident ca orice operatie sa face atunci cand crezi ca acorzi bolnavului o sansa in plus de dupravietuire sau ameliroare a simptomelor

La un boolnav cu cancer gastir care face chimio, dar nu mai poate manca, tubul fiindu-i blocat, a ajuns la o greutate de38kg, ea avand o inaltime de 1.75, nu se mai poate ridica din pat si din cauza greutati se refuza operatia, in acest caz ce se mai poate face?  Ar mai fi vre-o sansa spre imbunatatire a starii ei pentru a putea fi operata?

Teoretic in acesta situatia se baga prin oepratie un tub in stomac sau mai jos de stomac (jejun, ileon, depinde unde permite situatia bolnavului), iar alimentarea pe acest tub amelioreaza starea bolnavului si permite operatia.

La un bolnav cu o tumoare in spatele stomacului, care a fost deschis dar tumoarea e prea mare si s-a putut face nimic,din pacate,exista sanse ca el sa se vindece? Mentionez,domnul nu a baut,nu a fumat toata viata lui!!

Desi exista factori de risc pentru cancerul de stomac, sunt si bolnavi – chiar copii- care fara a ava riscu cunscut, fac acest gen de tumora. In situatia mentionata de dvs, se pot aplica celelalte metode de tratament mentionate in articol, desigur masurile fiind adaptate de medicul curant la situatia bolnavului

Unei persoane i s-a pus endoscopic diagnosticul de gastrita hipertrofica antrala-in observatie NEOPLASM INFILTRATIV, fara a se lua biopsie.  Neoplasmul infiltrativ  este sigur cancer??

Neoplasm inflitrativ inseamna cancer gastric care este in grosimea peretelui stomacului, iar daca mucoasa stomacului este nemodificatia, biopsia nu poate prinde celula canceroase, deoarece ele se alfa sub mucoasa. Dupa parerea mea, fara biopsie, diagnosticul de cancer gastric nu este sigur.

Unui bolnav cu tumora gastrica infiltrativa; carcinomatoza peritoneala, voluminoasa ascita, adenopatii abdominale, dupa 6 luni de chimioterapie, tratamente alternative si dieta data de un nutritionist. mentionez ca aceasta forma de cancer stadiul IV a fost data in cursul lunii februarie 2015,  se mai poate face ceva, operatie?

Operatie nu se face daca prin ea nu rezolvi cancerul, ori dupa  operatie raman celule canceroase in ascita, ganglioni ,peritoneu.Probabil se poate lua in discutie radioterapia .

La o endoscopie digestiva superioara in urma careia la stomac s-a gasit  pe fata posterioara o ulceratie giganta anfractoasa cu margini neregulate de aspect malign ce infiltreaza si apitalizeaza antrul si pilorul se poate trata medicamentos, fara operatie? reteta tatoiu poate ajuta?

Orice se poate trata, aveti variantele in articol. Nu stiu la ce reteta va referiti, dar probabil cuiva i-a disparut cancerul dupa ce a facut sau n-a facut ceva – a baut apa rece sau calda, a inghitit argila sau fan, sau goji, sau spanac, sau ceai rosu-verde ,etc.

Stiu numerosi bolnavi de cancer care s-au vindecat fara tratament, unul dintre ei de exemplu este din Urziceni  si .. atat, avea cancer de ficat iar de patru ani nu mai are, oare pentru ca este din Urziceni?

Altul avea cancer de plaman, a facut un accident vascular cerebral, iar cancerul a disparut, oare din cauza problemei cerebrale?

Daca omul face ceva, si apoi i se intampla ceva, nu inseamna ca ceea ce a facut mai intai este cauza a ceea ce s-a intamplat ulterior. Situatia este exact ca accidentul care se intampla dupa ce ti-a traversat strada o pisica neagra, pisicia este cauza accidentului? Sau, ai fost la doctor intr-o zi de marit 13, si ti-a fost descoperita o boala grava, data din calendar este cauza? Sau cineva a baut toata viata palinca si nu a facut cancer, l-a protejat palinca? Altcineva nu a facut sport niciodata si nu a facut cancenr, iau un sportiv a facut cancer, se paote trage concluzia ca sportul te predispune la cancer?

Ce trebuie sa faci in caz de suspiciune de cancer gastric?Cand  trebuie sa mergi la medic cand ai probleme cu stomacul?

Specialitatea medicala careia trebuie sa va adresati in caz de probleme gastrice este gastroenterologie.

Daca aveti probleme  de genul celor descrise in articolul pe care tocmai l-ati citit nu trebuie nici sa fiti disperat, dar nici sa neglijati problema.

Nu se poate spune care este  perioada de asteptare de cand apare boala pana cand apar simptomele sau pana cand  trebuie sa te ingrijorezi sau durata a simptomelor care ar trebui sa va ingrijoreze deoarece situatie difera de la bolnav la bolnav. Problema cea mai importanta este ca aceleasi simptome dau numeroase boli digestive sau chiar fare legatura cu aparatul digestiv, de aceea sunt posibile confuziile de diagnostic. Acest risc face necesar consultul medical pentru precizarea diagnosticului corect in fiecare caz  in parte, deoarece fiecare evolueaza in felul lui, (vad destul de des pacienti cu boli serioase diagnosticate intamplator, in lipsa oricaror simptome ingrijoratoare).

Pentru linistea dvs cred ca este mai bine sa faceti o  evaluare medicala care sa arata ca nu aveti ceva ingrijorator , deci mai bine platiti o consultatie degeaba,  decat sa o faceti prea tarziu .Cel mai corect lucru este sa faci asa cum faci cand observi ca se scurge putin ulei la masina , nu o lasi sa crape motorul ci  mergi la mecanic. Este normal sa ai aceeasi grija de propriul organism, mai ales ca piesele de schimb  nu exista.. Cu bani nu poti sa iti cumperi sanatate, poti doar beneficia de o ingrijire medicala mai buna.

Care este cel mai bun tratament si regim pentru cancer de stomac?

In privinta tratamentelor medicale, nu exista tratament bun si tratament rau, exista scheme de tratament corecte in fiecare boala, chiar mai multe scheme corecte pentru aceeasi boala. Problema este ca fiecare bolnav are anumite caracteristici, anumite.. sensibilitati care fac ca o schema de tratament corecta sa i se potriveasca mai bine, iar alta mai putin bine. Medicul curant trebuie sa aleaga schema care i se potriveste cel mai bine bolnavului pe care il are in fata sa. Pentru a recomanda aceasta schema terapeutica potrivita unui anumit bolnav, medicul este ajutat de lucrurile pe care le-a invatat in cei 6 ani de facultate, in anii de rezidentiat, de datele teoretice din studiile clinice, dar si mai mult il ajuta experienta medicala (ca de altfel in orice alta meserie) si luarea in calcul a tuturor caracteristicilor bolnavului pe care il consulta. Daca toti bolnavii cu o anumita boala s-ar trata la fel, se poate lua o schema de tratament de pe internet, si se rezolva problema, fara sa iei in calcul riscurile tratamentului si ale bolii la persoana respectiva..

Despre mine

Sunt Dr Ditoiu M Alecse Valerian, medic primar boli interne, gastroenterologie, hepatologie si endoscopie digestiva, sunt doctor in medicina cu peste 37 de ani de practica medicala, incepand cu medicina de familie la tara si terminand cu doctoratul.

Am 30  de ani de experienta in cel mai mare spital din Romania, Spitalul Fundeni ingrijind cazuri de complexitate diferita – de la cele mai simple, pana la complicatii extreme- specifice acestei institutii medicale si cca 30 de ani la Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti.

De peste 10 ani am mai multe siteuri care ofera gratuit informatii medicale celor interesati in mii de articole redactate la un nivel de intelegere mediu www.hepatite.ro, www.despreboli.ro, www.clinicagastroenterologie.ro si www.helpme.ro. Sunt mii de ore de munca de adunare a materialelor, redactare, verificare si reverificare a textelor si punere la zi a articolelor medicale (care trebuiesc aduse la zi permanent)

De ceva timp am un cabinet de consultatii gastroenterologie si hepatologie in clinica Sante Bucuresti.

Daca  aveti nevoie  de o a doua opinie medicala pentru problemele dvs de sanatate, puteti solicita o programare la consultatie pentru dr Ditoiu  la numarul de telefon de pe site 0758 751 841,  sau direct apasand butonul din josul ecranului stanga al telefonului mobil. In dreapta aveti butonul cu harta localizarii clinicii, sau prin formularul de solitare programare on line care este in partea dreapta sus a paginii de web