AUTOR:

Dr AV Ditoiu Spitalul Fundeni

Daca aveti ulcer gastric sau duodenal este important sa stiti ca:
- Poate exista ulcer fara Helicobacter pylori
- Disparitia Helicobacter nu garanteraza vindecarea uclerului
- Durerea apare primavara si toamna, alimentatia putand declansa durerea
- Diagnosticul se pune dupa endoscopie digestiva superioara
- Tratamentul este medicamentos, si extrem de rar chirurgical

- Regimul alimentar si de viata in ulcer- click

- Intrebari si raspunsuri despre ulcerul gastric si ulcerul duodenal -click

Ulcerul duodenal este mai frecvent decat cel gastric, mai frecvent la barbati, in crestere la femei, 10-15% din populatie avand ulcer de-a lungul vietii.

Cine are risc sa faca ulcer?

Desi teoretic orice persoana poate sa faca ulcer, s-a constatat ca aceasta boala apare mai frecvent la persoanele cu urmatorii factori de risc:

  1. Helicobacter pylori (vezi pe site)
  2. Stresul
  3. Ereditatea – 20% dintre cei cu ulcer au ulcerosi in familie
  4. Secretia crescuta de acid (clorhidric) in stomac
  5. Administrare de medicamente ulcerigene (aspirina, alte antiinflamatorii, cortizon, citostatice), cocaina
  6. Fumatul, alcool, cofeina, condimente – pot declansa crizele ulceroase, pot intarzia vindecarea, pot favoriza aparitia complicatiilor, dar rolul lor in aparitia uclerului nu este bine stabilit.
  7. Unele boli cu secretie de substante ce cresc secretia gastrica de acid clorhidric( mastocitoza, bazofilia, sindromul Zollinger – Ellison)
  8. Iradierea locala (in cancere)

Din punctul de vedere al cauzei exista mai multe forme de ulcer:

  • Ulcerul obisnuit (cu Helicobacter, consum de antiinflamatoare sau stres)
  • Ulcerul neobisnuit (din gastrinom, mastocitoza, leucemie cu eozinofile, hiperfunctia unor celule gastrice, alte infectii, iradiere, modificari genetice)
Common forms of peptic ulcer
Helicobacter pylori–associated
NSAID-associated
Stress ulcer

Uncommon specific forms of peptic ulcer
Acid hypersecretion
Gastrinoma: inherited—multiple endocrine neoplasia I, sporadic
Increased mast cells/basophils
Mastocytosis: inherited and sporadic
Basophilic leukemias
Antral G-cell hyperfunction/hyperplasia

Other causes
Viral infection caused by herpes simplex virus type I or Cytomegalovirus
Other infections
Duodenal obstruction/disruption (congenital bands, annular pancreas)
Vascular insufficiency: crack cocaine–associated perforations
Radiation-induced
Chemotherapy-induced (hepatic artery infusions)
Rare genetic subtypes
Amyloidosis type III
Tremor-nystagmus-ulcer syndrome

In general ulcerul obisnuit se trateaza … obisnuit si se vindeca, iar cel noebisnuit se vindeca mai greu sau nu se vindeca cu tratament obisnuit.

Ce simptome are pacientul cu ulcer?

Simptomele de ulcer apar de obicei primavara si toamna, sezoane in care vedem cei mai multi ulcerosi.

Cele mai importante simptome sunt:

  • Dureri in capul pieptului, uneori mergand in spate (”arsuri stomacale”)
  • Pirozis (arsura in spatele sternului)
  • Foame dureroasa
  • Greata / varsaturi
  • Balonare abdominala
  • Uneori sangerare eliminata pe gura (varsatura “in zat de cafea”) sau prin scaun (melena)

Mentionam ca am vazut destul de multi bolnavi cu ulcer fara nici un fel de simptome, diagnosticul fiind pus doar dupa ce am facut o endoscopie digestiva superioara.

Cu ce se pot confunda simptomele ulceroase?

Vedem pacienti care au simptome care la prima vedere par sa indice existenta unui ulcer, dar diagnosticul nu este sigur, deoarece aceleasi simptome pot fi date si de alte boli, ca:

  • Hernia hiatala
  • Boala de reflux gastro-esofagian
  • Gastrita
  • Duodenita
  • Cancerul gastric
  • Pancreatita
  • Criza de angina pectorala (durere de inima)
  • Boli de fiere (litiaza, dischinezie biliara)
  • Pancreatita

Datorita acestor posibilitati de confuzie, recurgem la explorari pentru a fi sigur de diagnostic, si a indica tratamentul corect.

Diagnosticul de ulcer

Diagnosticul de ulcer se poate suspiciona pe baza sismptomelor si a examinarii medicale, de aceea, frecvent nu este necesar sa faceti investigatii suplimentare. Multe protocoale medicale prevad prescrirea medicatiei antiulceroase fara nici o investigatie, daca simptomele sunt caracteristice, si efectuarea de investigatii numai in cazul in care diagnosticul clinic nu este cert, exista riscul existentei unor complicatii, sau daca pacientul a facut tratament si a tinut regim antiulceros, fara ameliorare.

Diagnosticul de ulcer se poate pune prin urmatoarele  investigatii :

  1. Endoscopia digestiva superioara – cea mai buna metoda de diagnostic al ulcerului – vezi poza
  2. Examinarea radiologica cu bariu a stomacului si duodenului (mai rar folosita astazi)
  3. Depistarea existentei Helicobacter Pylori- cea mai frecventa cauza de ulcer-, prin test de sange, endoscopie, test respirator sau test din materiile fecale – vezi pe site

Complicatiile ulcerului gastric si duodenal

Im prezent cu tratament corect si regim, vedem rar complicatii ale ulcerului fie gatric fie duodenal.

Aceste complicatii pot fi urmatoarele:

  1. Hemoragie evacuata prin varsatura sau scaun, dar este posibila si sangerarea minima ce nu se vede cu ochiul liber (hemoragia oculta) vezi hemoragia digestiva
  2. Stenoza pilorica (a gurii de iesire din stomac) sau in alta zona a stomacului sau duodenului
  3. Perforatia cu peritonita sau nu (perforatia acoperita)
  4. Penetrarea (perforatia intr-un organ vecin)
  5. Ulcerul refractar la tratament

Tratamentul ulcerului

Se face sub control medical, datorita riscului efectelor secundare, pe baza urmatoarelor principii:

  • Scaderea secretiei de acid din stomac cu ranitidina, famotidina, nizatidina, omeprazol, lansoprasol, pantoprazol, rabeprazol, etc
  • “Pansamente” gastrice sau duodenale tip dicarbocalm sucralfat, etc
  • Tratament de distrugere pentru Helicobacter – daca exista acest microb
  • Intreruperea medicamentelor ulcerigene, antiinflamatorii, cortizonice

Cand trebuie operat ulcerul gastric sau duodenal?

Rareori recomandam operatia unui bolnav cu ulcer, ee ajunge la operatie – 5% din cazuri- , in urmatoarele situatii:

  1. Hemoragie nestapanita prin alte mijloace
  2. Hemoragie repetata
  3. Perforatie
  4. Penetratie
  5. Stenoza pilorica ulceroasa
  6. Ulcer rezistent (refractar) la tratamet si regim corect
  7. Intoleranta la medicatie
  8. Lipsa de intelegere (complianta)a pacientului fata de tratament si regim (pacientul nu vrea sa ia tratament si sa tina regim)

Probleme dupa operatia de ulcer

Dupa operatie majoritatea pacientilor merg bine, dar unii pot avea complicatii:

  • Tulburari in evacuarea stomacului cu varsaturi (sindrom Dumping)
  • Reaparitia ulcerului pe bontul de stomac ramas
  • Anemie prin lipsa absorbtiei fierului si vitaminei B12
  • Scadere in greutate prin digestie dificila
  • Eventratii postoperatorii
  • Aparitia de cancer pe bontul gastric (riscul apare la 12 ani de la operatie)

Tratamentul endoscopic al ulcerului

Ulcerul nu se trateaza prin endoscopie decat atunci cand sangereaza; in aceste situatii se poate opri sangerarea endoscopic prin una dintre metodele urmatoare:

  • Injectare cu epinefrina
  • Aplicarea de hemoclipuri (un fel de capse) pe zona sangeranda
  • Cauterizarea bipolara a ulcerului care sangereaza
  • Coagularea zonei ulceroase sangerande cu plasma – argon

ULCERUL – FORUM

Pana acum 4 luni nu mi-a iesit la analiza Helicobacter pilory. Am luat tratament de eradicare a lui. Nu mi-a mai iesit la analiza bacteria. Totusi cu medicatie de pantoprazol si regim de atunci pana acum nu am scapat de ulcerul duodenal.

Nu totdeuna eradicarea Helicobacter vindeca si ulcerul. Fiecare caz in parte trebuie evoaluat de medicul curant care da indicatiile necesare etapei respective de evolutie a bolii..

Ce inseamna stomac congestiv antral cu eroziuni,ulcer antral 0.5cm fibrina,bulb congestiv

Stomac congestiv = cu mucoasa rosie; eroziuni = rosaturi pe mucoasa; ulcer= o gaura in mucoasa; bulb congestiv = o zona a duodenului rosiatica.

Daca ai HP este normal ca la 3 ore dupa mesele care sint mai grele sau mai mari cantitative o senzatie de gust rau un pic amar si sulfuros in gura?

Nu este normal

Prietenea mea upa 1 luna de perfuzii a incercat sa manance supe/pireuri si orice manca,varsa tot. Acum numai cand se gandeste ce urmeaza dupa ce mananca nici nu i mai vine sa incerce sa manance…Ce ar trebui sa faca pt a reveni la alimentatie,sa manance normal si sa nu mai vomite?

In principiu lipsa alimentatiei pe gura din diferite motive (inclusiv perfuziile administrate timp indelungat) poate duce la o intoleranta alimentara pe gura. Revenirea la o alimentatie normala se face progresiv sub control medical, dupa o evaluare endoscopica (pentru a exclude o alta cauza de intoleranta alimentara) initial cu alimente lichide sau semisolide administrate in cantitati mici, regimul fiind cam ca in ulcerul in criza (exista subiectul pe site).

Medicul de familie mi-a recomandat sa fac o analiza heliobacter p. din materia fecala ,dupa aceasta analiza medicul de familie mi-a spus ca am ulcer gastric si mi-a dat urmatorul tratament;nexium,ospamox,metoclopramid si fromilid pe care le-am si luat.Intrebarea mea este daca a fost de ajuns aceasta analiza pentru un astfel de diagnostic.ce ar trebui sa mai fac in continuare?

Examenul din materiile fecale depisteaza doar prezenta Helicobacter. Daca ai aceasta bacterie poti avea sau nu probleme digestive (de obicie nu ai si probleme digestive chiar daca ai Helicobacter). Diagnosticul de ulcer se pune pri nendoscopie digestiva sau examen radioogic cu bariu.

In urma endoscopiei pe fisa de observatie scrie:esofag fara leziuni,stomac congestiv antral cu eroziuni,ulcer antral 0.5cm cu fibrina,bulb congestiv D2 normal diagnostic.ulcer gastric HP pozitiv colon iritabil forma spastica.VA rog explicati-mi si mie deoarece medicul meu a spus ca e un simplu pui de ulcer.

Examenul endoscopic descrie un uncer sa stomac si gastrita.

Am probleme cu stomacul de 2,5 ani, ogastrita cronica totala si ulcer. Pana acum 4 luni nu mi-a iesit la analiza Helicobacter pilory. Am luat tratament de eradicare a lui. Nu mi-a mai iesit la analiza bacteria. Totusi cu medicatie de pantoprazol si regim de atunci pana acum nu am scapat de ulcerul duodenal.

Daca dupa tratament si regim corect de 12 saptamani nu se scapa de ulcer, ulcerul se numeste refractar la tratament, trebuie cautata o cauza de intretinere a ulcerului – sunt scrise mai sus-, iar in unele cazuri singura solutie este inteventia chirurgicala – este scris si asta mai sus pe pagina-.

Cat de relevanta este ecografia in depistarea bolilor de stomac si ce imi recomandati sa fac in continuare? Sa incerc alte investigatii?

Ecografia nu este relevant pentru diagnosticul bolilor tubului digestiv (esofag, stomac, duoden, intestin subtire sau colon).

Pentru aceste boli relevanta este endoscopia digestiva sau examenul radiologic cu substanta de contrast (bariu sau similare)

Stenoza pilorica se opereaza sau se poate trata si altfel?

De obicei stenoza pilorice nu se rezolva altfel decat prin operatie

………………………………………………………

Dr Ditoiu Alecse Valerian Spitalul Fundeni Clinica Medicala

 

17 comentarii

  1. Emilia October 6, 2013 at 3:46 pm

    Ce trebuie sa mananci ca sa nu faci ulcer ? N-as vrea sa fac asta..

     
  2. Cezar October 7, 2012 at 3:32 pm

    Buna ziua.De un an am duureri de stomac care apar la un interval de timp.Specific ca sunt insuportabile si am senzatia ca nu pot sa respir.Am facut in urma cu 6 luni testul Helicobacter pylori si mi a iesit negativDe atunci am facut tratament cu Omeprazol dar degeaba. In timpul orei de sport la incalzire am avut dureri si am lesinat pe terenul de fotbal.Acum repet din nou analiza dar dureaza foaarte mult pana primesc rezultatul.(Specific ca analiza a fost facuta din sange).Ce pot face ca sa aflu daca intr-adevar este ulcer sau gastrita?Momentan mi s a schimbat tratamentul pana primesc rezultatul!Va multumesc anticipat!

     
  3. Marcel July 21, 2012 at 8:50 pm

    De cateva luni am durerei moderate (suportabile) in zona stomacului sub forma unor intepaturi. E o durere nelocalizata intr-o zona anume si fara nici un alt simptom (poate o usoara lipsa de pofta de mancare). Am fost la doctor (nu locuiesc in tara si a fost cam greu sa inteleg termenii medicali) si acesta mi-a facut o ecografie si analize de sange (inclusiv pentru ficat). Dupa rezultatul analizelor mi-a dat un medicament care opreste secretia de acid gastric (inhibitor de pompa de protoni) pe care l-am luat o luna de zile. Dupa acest tratament durereile s-au redus ca si frecventa, dar nu au incetat (poate cateva zile imediat dupa tratament). In toata aceasta perioada am tinut regim alimentar strict. Cat de relevanta este ecografia in depistarea bolilor de stomac si ce imi recomandati sa fac in continuare? Sa incerc alte investigatii? Durerea nici nu se agraveaza dar nici nu inceteaza. Am mai suferit de gastrita acum 10 ani si de atunci nu am avut probleme pana acum.

     
  4. Dicu Constantin July 20, 2012 at 12:04 am

    Buna seara!Nu stiu daca aici trebuie sa scriu.Daca nu e bine spuneti mi dv. unde trebuie,va rog.MUltumesc!
    Prietena ma a avut un accident de circulatie pe 1 iunie.Are 28 ani,nu mai are parinti de la 22 ani,Nu mai are alte rude,are prieteni putini si eu sunt cel de care e indragostita.
    In urma accidentului a fost operata la piciorul stang la Iasi apoi s-a descoperit hemoragie interna la uter,acesta fiind rupt.Pt interventia chirurgicala a fost dusa de seful ei de serviciu in Germania la o clinica privata.Aici a fost operata la uter apoi operatia de la picior s a desfacut de cca 3 ori fiind nevoie sa se intervina repetat.Mult chin,durere si dor pt ca nu am avut bani sa mergem pana acolo nici eu nici prietenii.A suferit singura,a plans enorm de mult.Am vorbit doar la telefon.Inainte de operatia la uter exista posibilitatea sa nu mai poata ramane insarcinata si asta a daramat o complet moral.Isi dorea chiar sa moara pe masa de operatie daca nu va mai putea ramane insarcinata.
    A slabit mult cca 15 kg.Operatiile se “lipesc” foarte greu.
    Dupa 1 luna de perfuzii a incercat sa manance supe/pireuri si orice manca,varsa tot.
    Acum numai cand se gandeste ce urmeaza dupa ce mananca nici nu i mai vine sa incerce sa manance…
    Ce ar trebui sa faca pt a reveni la alimentatie,sa manance normal si sa nu mai vomite?
    Multumesc!

     
  5. Tudor Alexandru October 25, 2011 at 4:48 pm

    nu va suparati dar explicati-mi mai clar unde sa caut raspunsul la intrebare.
    Cu stima Tudor Alexandru

     
  6. Tudor Alexandru October 25, 2011 at 8:22 am

    Buna ziua .In urma endoscopiei pe fisa de observatie scrie:esofag fara leziuni,stomac congestiv antral cu eroziuni,ulcer antral 0.5cm cu fibrina,bulb congestiv D2 normaldiagnostic.ulcer gastric HP pozitiv colon iritabil sorma spastica.VA rog explicati-mi si mie deoarece medicul meu a spus ca e un simplu pui de ulcer.Precizez va am arsuri de stomac de citiva ani atunci cind consum usturoi ceapa, alcool exces,cafea exces ,foarte gras si condimentat sau ma enervez H Pylori a iesit pozitiv 4.74 iar dupa tratamet cu clarritromocina.metronidazol,nexium si venter la repetarea dupa 6 saptamini de la terminarea tratamentului HP a iesit odata o.94 si o data 1 deoareca am dus probe la 2 laboratoare.am luat in acelasi timp si acel tratament naturist contra HP cu colostrum,bpocoli sprout si mastic gum extract.ce sa fac sa scap de el.Nu am dureri de stomac, singurul inconfort apare la aprox 3 ore dupa mesele care sint mai grele sau mai mari cantitative o senzatie de gust rau un pic amar si sulfuros in gura. a rog spuneti-mi daca este normal.
    Cu stima Tudor Alexandru

     
  7. Pingback: Gastroenterologie si hepatologie Bucuresti: boli de ficat, fiere si gastroenterologice » Blog Archive » Ficatul doare sau nu?

  8. antonita March 18, 2011 at 8:15 am

    ce sa mai fac?

     
  9. antonita March 18, 2011 at 8:14 am

    Ce sa mai fac in continuare?

     
  10. antonita March 18, 2011 at 8:13 am

    am probleme cu stomacul de 2,5 ani, ogastrita cronica totala si ulcer. Pana acum 4 luni nu mi-a iesit la analiza Helicobacter pilory. Am luat tratament de eradicare a lui. Nu mi-a mai iesit la analiza bacteria. Totusi cu medicatie de pantoprazol si regim de atunci pana acum nu am scapat de ulcerul duodenal.

     
  11. florentina March 3, 2011 at 8:15 pm

    medicul de familie mi-a recomandat sa fac o analiza heliobacter p. din materia fecala ,dupa aceasta analiza medicul de familie mi-a spus ca am ulcer gastric si mi-a dat urmatorul tratament;nexium,ospamox,metoclopramid si fromilid pe care le-am si luat.Intrebarea mea este daca a fost de ajuns aceasta analiza pentru un astfel de diagnostic.ce ar trebui sa mai fac in continuare?[nexium am 30 de zile, celelalte le-am terminat de luat].

     
  12. Pingback: Blog de gastroenterolog/hepatolog (boli de ficat,fiere,alte boli digestive » Blog Archiv » Regimul alimentar si de viata in ulcerul gastric si duodenal

  13. Dr AV Ditoiu December 10, 2010 at 7:54 pm

    Raspuns automat.
    Intrebarea dvs nu constituie un nou subiect al site-ului ci un motiv de consult medical, care nu se poate face pe net.
    Adresati-va medicului dvs gastroenterolog sau daca nu aveti unul va puteti programa la noi aici .

     
  14. borota December 6, 2010 at 10:24 am

    Va rog numai pasajul acesta spunetimi ce inseamna si atat am facut endoscopie digestiva superioara esofag normal,stomac-corp gastric normal antru normalHP normal bulb d2 normale.REZULTATUL biopsiei duoden este .Microscopie:Am examinat 2 fragmente de mucoasa duodenala care prezinta vilozitati de 250-350 microni,ulceratii,edem,congestie,LIE 6-10%,rapC/V 1/1,1/2 ,microhemoragii si infiltrate leucocitare mixte.

     
  15. Dr AV Ditoiu December 5, 2010 at 11:10 am

    Aveti medic, si nu ma bag peste el, nu este colegial, si oricum el stie mai bine decat mine cazul dvs.
    http://www.hepatite.ro/generalitati-despre-ficat/2010/am-durere-am-analize-modificate-de-ce-ce-sa-fac-ma-vindec-cum-va-evolua-boala-pot-sa-fac-complicatii-ce-parere-aveti-1617/
    Adresati-va medicului dvs gastroenterolog sau daca nu aveti unul va puteti programa la noi aici .

     
  16. borota December 5, 2010 at 11:00 am

    am facut endoscopie digestiva superioara esofag normal,stomac-corp gastric normal antru normalHP normal bulb d2 normale.REZULTATUL biopsiei duoden este .Microscopie:Am examinat 2 fragmente de mucoasa duodenala care prezinta vilozitati de 250-350 microni,ulceratii,edem,congestie,LIE 6-10%,rapC/V 1/1,1/2 ,microhemoragii si infiltrate leucocitare mixte.Giardia negativ.hp.negativ.Nu am evidentiat macrofage cu citoplasma eozofila in coloratia H.A, dar pentru confirmarea unei boli WIPPLE este obligatorie coloratia PAS.Coloratia PASeste pozitiva pe celulele mucosecretante din epiteliu(martor-pozitiv)IN stroma nu se evidentieaza celulePAS POZITIVE SE EXCLUDE BOALA WIPPLE PE ACEST ESANTIAON ,enteropatie glutenica negativ intrebarea mea ar fi ca ce inseamna rezultatele din biopsia duodenala adica ulceratii edem etc am ulcer duodenal sau ce ?astea am facut la CLUJ ,la spital medicala 3,toate analizele de sange bune ,echo bun,miau gasit bradicardie siunusala pana la 38batai pe minut ,helyco nu am,ma ustura ,pisca si parca se unfle cand mananc in partea stanga la 2cm de buric ,diagnostic intestin iritabil cu predominanta la diaree ,dispepsie ulceroasa dar fara sami faca colonoscopie omeran2x1,debridat 3×1 dar omeranul are reactii adverse diareea si etc si inca nu am inceput tratamentul ca am slabit 10kg in 2 saptamani pentru ca am vomitat apa acra can un jumat de litru si dupa aceea mia trecut de tot pofta de manacare mancam putin si dupa aceea diaree la 3 zile numai dimineata odata mai ales cand mancam lactate cu zilee in urma si am mai slabit 5kg ,acuma mia revenit pofta de mancare numai ca simt jena aia de la buric si nu pot manca cat vreau ,sa am energia necesara .imi puteti explica rezultatul biopsiei ,si ca omeranul nu mar afecta si mai tare

     
  17. karla December 5, 2010 at 3:28 am

    De cateva luni de zile faca analize peste analize si nu mi se da un diagnostic concret.Totul a debutat cu dureri subcostale dreapta.Mai degraba durere surda dupa mese,senzatie de balonare care ma deranja mai ales la miscare,asociate cu junghiuri in spate.Dupa control medical am primit rowachol si epsom salt.Cele 2 zile cat am luat sarea amara m am simtit ok,insa dupa totutl a revenit.Dupa alte analize mi s a prescris tratament contra H pilory si la fel ca prima data.A urmat un alt set de analize:ficat,bila.H pilory,viermi intestinali,ecograf samd;nu s a depistat nimic.Dupa un interval am ajuns la urgenta trezita din somn cu mana stanga amortita,palpitatii.Mi s a depistat doar un exces de adrenalina si posibilitatea unei problemute mi s a spus la stomac sau duoden si mi s a prescris de nol si omez.Urmez tratamentul insa dupa prima runda imediat la 3 zile simptomele se resimt usor usor.Nu stiu ce sa fac! Nici nu mai stiu daca ceea ce mi s a spus este un ulcer sau doar o presupunere!Mi s a inmanat o reteta fara un diagnostic clar!

     

Leave a Reply

Your email address will not be published.

 
 

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>

 

Theme by HermesThemes

Reproducerea materialelor interzisa © 2008-2013 Gastroenterologie si endoscopie digestiva. All Rights Reserved

Powered by wordpress plugins developed by www.wpdevelop.com