Analize pentru ficat sau cel mai bun gastroenterolog?

Dr Ditoiu AV, gastroenterolog spital Fundeni, Bucuresti

Orice persoana care are o problema medicala vrea sa ajunga la cel mai bun medic din specialitatea respectiva, si sa aiba cel mai bun diagnostic, sigur 100%, pentru ca daca nu exista un diagnostic corect, nu exista un tratament corect.

In prezent tendinta este ca bolnavul care are anumite simptome, sa isi faca singur analizele pe care le considera necesare apoi sa isi aleaga un medic care sa le interpreteze, sa ii puna un diagnostic sa sa ii recomande un tratament.

In mod firesc se pune intrebarea „este mai bine sa mergi la consult la cel mai bun medic .. gastroenterolog, sau sa iti faci toate analizele singur?”

Cum se pune un diagnostic medical sigur 100%?

Medicina, biologia, meteorologia, sociologia, agronomia, hidrologia, etc nu sunt stiinte exacte ele intrand in categoria stiintelor naturii. In cazul acestor stiinte exista foarte multe variabile si de aceea rezultatul final al unei cercetari nu poate fi decat probabil, probabilitatea fiind mai mare sau mai mica, dar niciodata 100%. Natura poate fi previzibila, dar cu o marja de eroare.

Simptomele bolilor nu sunt specifice, mai multe boli total diferite pot avea aceleasi simptome.

Exemplu de diagnostic medical – ce analize trebuie sa faca o persoana cu .. icter?

Sunt posibile mai multe variante de diagnostic cauzal al icterului  in functie de diferite alte simptome sa usemne gasite de medic la examinarea bolnavului:

  • Daca scaunul are culoare normala, cea mai probabila cauza de icter este o anemie prin distrugerea globulelor rosii (din distrugerea lor rezultand bilirubina care da icter), iar ca analize ar fi necesare determinarea numarului de reticulocite, sideremia, bilirubina totala si directa si hemograma.
  • Daca  scaunul este deschis la culoare, albicios, cea mai probabila cauza de icter este obstruarea cailor biliare (bilirubina nu se mai elimina si trece in sange dand culoarea galbena= icter mecanic), iar ca analize ar trebui bilirubina si ecografia abdominala sau Ct sau RMN
  • Daca icterul a aparut brusc cu durere in dreapta, cea mai probabil cauza este o litiaza biliara , iar ca analize ar trebui bilirubina si ecografia abdominala sau Ct sau RMN sau ERCP
  • Daca icterul a aparut lent fara dureri deosebite dar cu scadere in greutate, este posibil sa fie o tumora de cai biliare sau cap de pancreas iar ca analize ar trebui bilirubina si ecografia abdominala sau Ct sau RMN sau ERCP si CA 19-9
  • Daca se palpeaza colecistul, probabil este icter mecanic iar ca analize ar trebui bilirubina si ecografia abdominala sau Ct sau RMN sau ERCP si CA 19-9
  • Daca se palpeaza splina, probabil icterul este prin anemie hemolitica sau ciroza hepatica iar ca analize ar trebui hemograma, reticulocitele, ecografia abdominala si endoscopia digestiva superioara
  • Daca bolnavul are palme rosii, probabil icterul este aparut in cazul unei ciroze hepatice iar ca analize ar trebui hemograma, colesterolul fibrinogenul protrombina albumina. ecografia abdominala si endoscopia digestiva superioara
  • Daca bolnavul are palme albicioase, este posibil ca icterul sa fi aparut in cadrul unei anemii hemolitice (prin distrugere de globule rosii), iar ca analize ar fi necesare determinarea numarului de reticulocite, sideremia, bilirubina totala si directa si hemograma.
  • Daca icterul este cu bilirubina usor crescuta si fara alte simptome sau analize modificate, este posibil sa fie o cauza genetica (sdr Gilbert)
  • Daca icterul a aparut dupa consumul unor medicamente sau alte substante posibil toxice, este posibil sa fie o hepatita toxica , iar ca analize ar fi necesare determinarea AST ALT GGT, bilirubina totala si directa si eventual; dozarea toxicelor respective in sange sau urina.
  • Daca la o persoana cu icter exista si vanatai pe piele, cauza probabila a icterului poate fi o ciroza hepatica

Vedeti cum simple afirmatii sau omiterea anumitor simptome, sau lipsa examinarii bolnavului complete si corecte poate duce la un diagnostic sau altul, complet diferite ca si gravitate si ca si tratament. Iar eu am simplificat lucrurile in exemplul de mai sus, pentru a nu lungi prea mult articolul.

Astfel, prin lipsa examinarii bolnavului sa a anamnezei corecte se ajunge uneori la diagnostice care sunt departe de realitate, chiar in cazul in care medicul respectiv este considerat cel mai bun. Prin lipsa examinarii bolnavului gradul de  eroare in  cazul  discutiilor pe internet este imens. De aceea, legea din Romania interzice explicit evaluarea medicala la distanta – cum este cea de pe net.

Diagnosticul medical automat pe net – forum

Am niste probleme de sanatate, balonare, greata, dureri de burta si nu stiu care ar fi pasii de urmat, mi-i puteti spune, in ce ordine sa o iau?

In medicina pasii de urmat in cazul explorarii si diagnosticului unui bolnav sunt adaptati cazului medical respectiv.Exista bolnavi la care pui diagnosticul dupa primele cuvinte spuse de el, altii la care il pui dupa examinare, altii au nevoie de analize mai multe sau mai putine pentru diagnostic, si exista si bolnavi la care nu pui diagnosticul chiar daca folosesti toate mijloacele pe care le ai (cum este cazul hepatitei ascunse). Desi exista carti care ghideaza diagnosticul, acestea sunt teoretice, informatice, de fapt medicul stabileste pasii de urmat in cazul fiecarui bolnav, de aceea este important sa te adresezi medicului potrivit cazului tau medical

Care este cel mai bun medic gastroenterolog?

Nici raspunsul la aceasta intrebare nu poate fi dat.

Am vazut multi pacienti in cariera mea de peste 35 de ani, si am auzit multe pareri despre medici. Exista medici care sunt considerati de pacienti foarte buni, iar alti care au avut experiente neplacute cu aceeasi medici, si acest lucru se intampla si in cazul altor specialisti din diferite domenii. Si eu ma aflu in aceeasi situatie- sunt pacienti care ma apreciaza  (sper eu ca sunt mai multi) si altii  care au alta parere (sper sa fie foarte putin sau deloc)

Am cateva analize pe ficat modificate, si nu prea stiu ce sunt, am citit ce ati scris mai sus, dar parca nu se potriveste cu ce am eu, ce sa fac?

Am incercat sa prezint aceasta problema in articolul de mai sus, datele sunt informative, generale, ori fiecare bolnav are caracteristicile bolii lui, diferite de alt altor bolnavi.Daca nu va incadrati in cele scrise mai sus, si credeti ca problema dvs de sanatate merita lamurita,este normal sa mergeti la un medic specialist gastroenterolog sau hepatolog pentru a evalua complet situatia dvs dupa consult medical, asa este normal.

Multi dintre dvs ma intreaba ce sa faca daca au fost deja la un medic specialist si nu s-au lamurit cum stau lucrurile cu situatia lor medicala, mai ales ca in spitale este un aflux de pacienti atat de mare incat medicii nu au timpul necesar sa ii sfatuiasca asa cum ar trebui. In cazul acesta eu as cere o a doua opinie medicala de la un specialist gastroenterolog care sa aiba timp si de explicatii, nu vad alta varianta -sau puteti sta sa vedeti ce se intampla, dar mie mi se pare riscant.  Va spun din experienta ca pentru orice problema exista o rezolvare, trebuie insa sa gasesti omul potrivit sa te ajute.
Inapoi la prima pagina

MENTIUNE

Scopurile siteului sunt de a furniza informatii medicale usor de inteles pentru pacienti, dar si de a ne promova activitatea noastra medicala

 

Dr Ditoiu

Aici puteti posta un comentariu referitor la tema articolului de mai sus

Acest sit folosește Akismet pentru a reduce spamul. Află cum sunt procesate datele comentariilor tale.

  1. Cum as putea sa fiu consultata de dumneavoastră,avand în vedere ca sunt diagnosticata de 10 ani cu ciroza hepatica virus c diabetica dependent insulina și operata în 2010 de tumora maligna col uterin la Institutul Oncologic Fundeni. În speranța că-mi răspundeți Va multumesc

  2. Buns seara dl Dr. Tatal meu are o ciroza hepatica veche , de luni este internat la Brasov la spitalul Judetean. A facut ascita , icter iar in urma CT-ului s-a constatat cancer la ficat. A avut o hemoragie „intestinala ” sau mai corect nu a fost o hemoragie cauzata de varicele esofagiene. Acum s-a oprit si azi se simte mai bine.
    Itrebarea mea este : cum fac sa il transfer la Bucuresti ?
    Multumesc

  3. Se iau in discutie cel putin 3 aspecte.
    1.Daca tatal dvs suporta transportul pana in Bucuresti – nu stiu daca suporta sau nu
    2.Daca aici se poate rezolva situatia, si sunt frecvente situatiile in care starea bolnavului, gravitatea cirozei, extinderea si localizarea tumorii hepatice, etc, nu permit un tratament complet (pare sa fie nevoie de tratament chirurgical)
    3. Ar trebui ca eu sa am loc sa il primesc, ori acum nu am nici un loc pentru itnernare pana in iunie. Sfatul meu este sa incercati la alt coleg, care poate avea mai putin programari si poate preluna bolnavul mai rapid, pentru ca nu mi se pare ca situatia poate astepta prea mult.Sanatate

  4. Buns seara dl Dr. ,
    Multumesc pentru raspuns. As mai avea cateva intrebari daca puteti va rog sa ma ajutati cu cateva raspunsuri.
    Azi a avut iar hemoragie eliminata prin scaun si voma.(s-a ridicat din pat si credem ca din cauza aceasta a facut iar hemoragie, dar din cate am citit , ele se repeta indiferent)
    Stim ca nu poate fi transportat decat daca se stabilizeaza hemoragia.
    In situatia in care ascita este prezenta , la fel icterul , pancreatita , cancerul si hemoragia credeti ca administrarea de albumina este indicata pentru a ajuta eliminarea apei ?
    Un apropriat al familiei insista ca dna Dr sa ii administreze albumina !
    Ce interventie chirurgicala s-ar putea face in astfel de situatie?
    Stim ca timpul ne preseaza si stim ca o sa-l pierdem!
    Cum ati proceda dvs in cazul acesta? Ce este primordial de administrat sau ce operatie ar trebui facuta?
    Va multumesc !
    Bogdan

  5. Un medic care nu examineaza bolnavul , este inconstient dand indicatii medicale din imaginatie, acest lucru (evaluarea medicala la distanta) este de altfel interzis de Codul deontologic medical in Romania.
    Practic, in cazul unei anumit caz medical, medicul examinator coroboreaza anamneza, datele gasite la examinare si investigatiile de laborator, evoluitia zilnica a cazului respectiv si poate spune care sunt sansele de vindecare si riscurile de agravare in cazul lui, ca tratament este util in acel moment, in ce doze, in ce asocieri medicamentoasa, daca este indicata o interventie chirurgicala, care este momentul cel mai bun pentru interventie, ce interventie este cea mai indicata in acel moment, etc. Eu am bolnavi la care este necesara modificarea tratamentului sau a dozelor de medicamente de la o zi la alta, sau chiar in aceeasi zi- daca situatia o impune-.
    Cu stima.